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摘 要 目的：分析KTP激光探通联合义管植入治疗泪道阻塞的临床疗效和手术技巧。方法：激光探通联合义管植入治疗泪道阻塞52例(77眼)。结果：随访3个月～1年，治愈率85.71%，好转率9.09%。结论：激光探通联合义管植入术可有效治疗泪道阻塞，防止复发，手术操作较简单，并发症少。
关键词 激光 义管植入 泪道阻塞
资料与方法
2006年6月～2007年6月收治可以随访的泪道阻塞病人52例(77眼)，其中男22例(29眼)，女30例(48眼)，年龄29～67岁。泪小管阻塞19眼，鼻泪管阻塞44眼，泪小管合并鼻泪管阻塞14眼，均予以泪道激光探通联合1次义管植入术。
手术方法：①常规泪道冲洗，初步确定阻塞部位，如为慢性泪囊炎，应反复冲洗泪道，尽量排除积脓。②局部常规眼科消毒并用的卡因表面麻醉。③备好义管和应用器械，义管可用腰麻管。④扩张泪点，插入9号泪道探针。⑤沿泪小管走行进针，遇阻力可用小能量KPT激光探通直达泪囊。⑥沿鼻泪管走行将探针探入，遇阻力用激光击打探通，并做环行击打，使激光孔扩大，直达鼻泪管开口，注水检验确定有冲洗液流入咽部，留置探针5分钟。⑦将义管(腰麻管)剪成8cm长，一端斜剪成尖插入针芯支撑。⑧将探针拔出，将义管按激光探通的通路植入泪道，注水检验确定义管通畅并达到鼻泪管开口。⑨自上泪点进针冲洗泪道，应有冲洗液进入咽部，证明激光打孔足够大。⑩将上端(泪点端)外露义管固定，原则尽量不使泪点外翻。
术后处理：①术后常规口服抗生素5天，局部点抗生素+激素眼药水2周。②术后每周冲洗泪道1次，每次要从上泪小管冲洗，并注入庆大霉素2万U、地塞米松2mg。③2个月后拔除义管，拔除后，每5天冲洗泪道，连续3次，并用庆大霉素2万U、地塞米松2mg冲洗，局部点抗生素+激素眼药水1周。
随访：拔管后随访3个月～1年，定期冲洗泪道，结果进行统计。
疗效判定：①痊愈：无溢泪流脓现象，泪道冲洗通畅。②好转：冷风刺激有轻度溢泪，无流脓，泪道冲洗通畅或轻度狭窄。③无效：有溢泪或流脓现象，泪道冲洗不通。
结 果
本组痊愈66眼(85.71%)，好转7眼(9.09%)，无效：4眼(5.19%)。无效4眼，2眼为慢性泪囊炎(由于泪囊囊变失去弹性，虽然鼻泪道通畅，但仍有积脓，拔管后2个月复发)；2眼为外伤所至鼻泪管损伤，拔管后4个月后复发。
并发症：①下睑肿胀13例，考虑为泪小管探通过程中管壁损伤，泪液渗漏所致。一般3～5天痊愈。②义管脱落4例，均为自己不慎拉脱，二次手术植入后效果良好。③下泪小管割裂1例，为特殊病例，义管逐渐向内眦割裂移动，2个月拔管时，义管开口位置已靠近内眦，形成泪小管漏口，泪小点及泪小管正常，泪道冲洗通畅。
讨 论
我们引進KTP激光泪道治疗仪治疗泪道狭窄和阻塞，取得了一定的疗效[1，2]，但由于术后瘢痕孪缩造成二次狭窄，容易导致复发。针对这种情况，我们联合义管植入后疗效大幅度提高，其原因：①义管作为一个支架，使管壁的瘢痕收缩有一定的限度，防止了探通管道的狭窄；②义管作为一个引流通道，使泪囊的脓性分泌物流出，泪囊炎易于消失；③管壁的上皮细胞可以沿义管支架形成完整的上皮管道，为预防管道二次阻塞奠定了组织学基础。经1年的临床观察，此术式操作简单，术后无不良反应，远期效果较好，易于推广。
参考文献
1 李康英，谢光辉.KTP激光重建鼻泪道.实用眼科杂志，1997，15：311.
2 韩晶岩，张丽敏.KTP激光治疗泪道阻塞的临床探讨.内蒙古医学杂志，2002，34(288)：123.
关键词 激光 义管植入 泪道阻塞
资料与方法
2006年6月～2007年6月收治可以随访的泪道阻塞病人52例(77眼)，其中男22例(29眼)，女30例(48眼)，年龄29～67岁。泪小管阻塞19眼，鼻泪管阻塞44眼，泪小管合并鼻泪管阻塞14眼，均予以泪道激光探通联合1次义管植入术。
手术方法：①常规泪道冲洗，初步确定阻塞部位，如为慢性泪囊炎，应反复冲洗泪道，尽量排除积脓。②局部常规眼科消毒并用的卡因表面麻醉。③备好义管和应用器械，义管可用腰麻管。④扩张泪点，插入9号泪道探针。⑤沿泪小管走行进针，遇阻力可用小能量KPT激光探通直达泪囊。⑥沿鼻泪管走行将探针探入，遇阻力用激光击打探通，并做环行击打，使激光孔扩大，直达鼻泪管开口，注水检验确定有冲洗液流入咽部，留置探针5分钟。⑦将义管(腰麻管)剪成8cm长，一端斜剪成尖插入针芯支撑。⑧将探针拔出，将义管按激光探通的通路植入泪道，注水检验确定义管通畅并达到鼻泪管开口。⑨自上泪点进针冲洗泪道，应有冲洗液进入咽部，证明激光打孔足够大。⑩将上端(泪点端)外露义管固定，原则尽量不使泪点外翻。
术后处理：①术后常规口服抗生素5天，局部点抗生素+激素眼药水2周。②术后每周冲洗泪道1次，每次要从上泪小管冲洗，并注入庆大霉素2万U、地塞米松2mg。③2个月后拔除义管，拔除后，每5天冲洗泪道，连续3次，并用庆大霉素2万U、地塞米松2mg冲洗，局部点抗生素+激素眼药水1周。
随访：拔管后随访3个月～1年，定期冲洗泪道，结果进行统计。
疗效判定：①痊愈：无溢泪流脓现象，泪道冲洗通畅。②好转：冷风刺激有轻度溢泪，无流脓，泪道冲洗通畅或轻度狭窄。③无效：有溢泪或流脓现象，泪道冲洗不通。
结 果
本组痊愈66眼(85.71%)，好转7眼(9.09%)，无效：4眼(5.19%)。无效4眼，2眼为慢性泪囊炎(由于泪囊囊变失去弹性，虽然鼻泪道通畅，但仍有积脓，拔管后2个月复发)；2眼为外伤所至鼻泪管损伤，拔管后4个月后复发。
并发症：①下睑肿胀13例，考虑为泪小管探通过程中管壁损伤，泪液渗漏所致。一般3～5天痊愈。②义管脱落4例，均为自己不慎拉脱，二次手术植入后效果良好。③下泪小管割裂1例，为特殊病例，义管逐渐向内眦割裂移动，2个月拔管时，义管开口位置已靠近内眦，形成泪小管漏口，泪小点及泪小管正常，泪道冲洗通畅。
讨 论
我们引進KTP激光泪道治疗仪治疗泪道狭窄和阻塞，取得了一定的疗效[1，2]，但由于术后瘢痕孪缩造成二次狭窄，容易导致复发。针对这种情况，我们联合义管植入后疗效大幅度提高，其原因：①义管作为一个支架，使管壁的瘢痕收缩有一定的限度，防止了探通管道的狭窄；②义管作为一个引流通道，使泪囊的脓性分泌物流出，泪囊炎易于消失；③管壁的上皮细胞可以沿义管支架形成完整的上皮管道，为预防管道二次阻塞奠定了组织学基础。经1年的临床观察，此术式操作简单，术后无不良反应，远期效果较好，易于推广。
参考文献
1 李康英，谢光辉.KTP激光重建鼻泪道.实用眼科杂志，1997，15：311.
2 韩晶岩，张丽敏.KTP激光治疗泪道阻塞的临床探讨.内蒙古医学杂志，2002，34(288)：123.