论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨保守治疗异位妊娠的方法与护理体会。方法 对50例患者口服米非司酮，肌肉注射甲氨蝶呤治疗，进行临床护理观察。结果 50例患者中保守治疗成功46例（92%），4例及时改为手术治疗。结论 保守治疗过程中，细心的护理和健康教育指导，可提高治疗成功率，促进患者生理和心理健康。
【关键词】 异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7623-02
受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗，可危及生命[1]。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见[2]，占异位妊娠的95%左右。随着采用放射免疫法测定β-HCG及B超检测结合确诊的广泛应用[3]，为大多数异位妊娠能够在破裂或流产前得到准确的早期诊断，从而为保守治疗创造了条件。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2012年2月至2013年2月符合保守治疗患者50例。年龄19-43岁，平均31岁，所有病例均已明确诊断。
1.2 临床表现 50例患者均有停經史，停经时间为34-68天，均有不规则少量阴道流血史，比平时月经量少，32例伴下腹隐痛或酸胀感，18例无腹痛史。妇科检查：患侧附件区增厚、未扪及明显包块、有压痛、无反跳痛及肌紧张，阴道内见少许暗红色血性分泌物，宫颈轻微的举痛及摆痛，后穹隆无饱满感，子宫软、偏大。
1.3 辅助检查 50例血β-HCG值为500-6500u/L，B超检查均示宫腔内无孕囊、附件区有包块、无或有盆腔少量积液。
1.4 保守治疗指征 ①无明显内出血[4]；②无药物治疗的禁忌证；③异位妊娠未发生破裂或流产；④包块直径≤4cm；⑤无心、肝、肾及血液异常[5]；⑥患者有生育要求或不愿手术者；⑦血β-HCG<2000U/L。
1.5 治疗方法 ①查肝功能正常后给予米非司酮片50mgq12h，3天后减量至25mgq12h口服，吃药前后禁食禁饮2小时，持续至血β-HCG降为正常或接近正常停药；②甲氨蝶呤50mg+0.9%NS3ml肌肉注射；③每3天复查血β-HCG直至降到正常为止，定期复查血常规、肝肾功能和B超，病情需要时随时复查B超。
2 护 理
2.1 心理护理 ①由于患者对本病缺乏正确的认识，都存在着复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。护理人员对患者要有高度的同情心和责任心，必要时对患者进行心理安慰和疏导。②保持病房环境安静，减少患者紧张，向患者介绍该疾病及有关治疗措施，并向患者讲明保守治疗的安全性，帮助其打消顾虑，积极配合治疗。③鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧。④可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等，减轻焦虑对生理的影响。⑤避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激。
2.2 用药前准备 用药前应向患者及家属介绍治疗计划，包括用药方法、副作用及不良反应的护理方法。监测血压，脉搏，呼吸，血红蛋白和血小板记数，血细胞比容，凝血功能，肝肾功能，血β-HCG，水平观察效果决定是否继续用药。
2.3 用药期间的护理 ①严密观察患者一般情况、生命体征，重视患者的主诉。②若出现阴道出血增多及腹痛明显加剧、有压痛、反跳痛、肛门坠胀感，同时伴有面色苍白、脉搏细速、血压下降等及时报告医生，立即建立静脉通路，备血、输血，积极行术前准备，给予手术治疗。③甲氨蝶呤具有肾毒性，注射后嘱患者多饮水，以碱化尿液，防止肾功能损害。加强口腔护理，每天给予漱口液漱口5-6次，保持口腔清洁，发生溃疡者及时处理。④若用药后一周血β-HCG值下降低于用药前的25%，则再次给药。如果用药后的血β-HCG下降大于25%，则继续严密观察。如血β-HCG已下降，但仍有破裂的可能，需多加注意。⑤若血红蛋白持续降低，血细胞比容〈25%说明内出血增多，应及时报告医生。若白细胞〈3.0×109/L，则停止化疗。⑥若患者腹痛明显时需B超探查胚胎是否破裂、包块大小、子宫直肠陷凹的液体深度，估计内出血量，若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多，及时报告医生。
2.4 休息与活动、排便指导 嘱患者绝对卧床休息，保持大、小便通畅，避免增加腹压的因素，如咳嗽、腹部按压、大笑、便秘等，以防妊娠囊破裂出血。治疗期间，护士应协助患者做好生活护理。
2.5 饮食指导 嘱患者平时摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白食物，如动物肝脏、鱼肉、蔬菜、黑木耳等，以增强抵抗力。应用甲氨蝶呤期间会出现呕吐、腹泻等胃肠道反应，应告诉患者是一般的胃肠道反应，停药后症状慢慢消失。对呕吐、腹泻严重及时使用止吐剂，防止加重腹压诱发妊娠囊破裂出血。
2.6 出院指导 预防妇科炎症，积极治疗妇科炎症。宣传避孕知识，指导避孕方法。门诊定期复查血β-HCG，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。注意休息，2个月内避免重体力劳动。保持大便通畅，避免腹部受压。进食清淡易消化食物，加强营养。
3 结 果
护士要能熟练掌握异位妊娠保守治疗的护理，针对其中的问题制定相应的护理对策采取相应有效的护理措施，积极预防并发症发生，了解病人的既往史，建立好护患关系，细心观察、准确诊断、精心护理是提高抢救成功率的重要环节。
4 讨 论
目前，由于异位妊娠治疗技术的不断提高，加之患者的需求和希望，保守治疗越来越受广大医务人员关注[6]。临床上常常将甲氨蝶呤联合其他药物（米非司酮和中药等）对宫外孕进行保守治疗，其优势是没有创伤，特别是可以不影响患者的生育能力，患者广泛接受。
参考文献
[1] 陈春林，张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http：//www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php，2011（04）.
[2] 薛盈川，陆微.快速康复外科模式在腹部手术护理中的应用进展[J].上海护理，2010，10（5）：70.
[3] 颜丽青.产科学.北京：高等教育出版社，2005：157-166.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第7版北京：人民卫生出版社，2008：109.
[5] 谢丽娟，韩伟.快速康复外科在腹部手术后促进肠蠕动恢复的应用研究[J].中国癌症防治杂志，2009，1（4）：371-372.
[6] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2008：1454-1456.
【关键词】 异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7623-02
受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗，可危及生命[1]。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见[2]，占异位妊娠的95%左右。随着采用放射免疫法测定β-HCG及B超检测结合确诊的广泛应用[3]，为大多数异位妊娠能够在破裂或流产前得到准确的早期诊断，从而为保守治疗创造了条件。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2012年2月至2013年2月符合保守治疗患者50例。年龄19-43岁，平均31岁，所有病例均已明确诊断。
1.2 临床表现 50例患者均有停經史，停经时间为34-68天，均有不规则少量阴道流血史，比平时月经量少，32例伴下腹隐痛或酸胀感，18例无腹痛史。妇科检查：患侧附件区增厚、未扪及明显包块、有压痛、无反跳痛及肌紧张，阴道内见少许暗红色血性分泌物，宫颈轻微的举痛及摆痛，后穹隆无饱满感，子宫软、偏大。
1.3 辅助检查 50例血β-HCG值为500-6500u/L，B超检查均示宫腔内无孕囊、附件区有包块、无或有盆腔少量积液。
1.4 保守治疗指征 ①无明显内出血[4]；②无药物治疗的禁忌证；③异位妊娠未发生破裂或流产；④包块直径≤4cm；⑤无心、肝、肾及血液异常[5]；⑥患者有生育要求或不愿手术者；⑦血β-HCG<2000U/L。
1.5 治疗方法 ①查肝功能正常后给予米非司酮片50mgq12h，3天后减量至25mgq12h口服，吃药前后禁食禁饮2小时，持续至血β-HCG降为正常或接近正常停药；②甲氨蝶呤50mg+0.9%NS3ml肌肉注射；③每3天复查血β-HCG直至降到正常为止，定期复查血常规、肝肾功能和B超，病情需要时随时复查B超。
2 护 理
2.1 心理护理 ①由于患者对本病缺乏正确的认识，都存在着复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。护理人员对患者要有高度的同情心和责任心，必要时对患者进行心理安慰和疏导。②保持病房环境安静，减少患者紧张，向患者介绍该疾病及有关治疗措施，并向患者讲明保守治疗的安全性，帮助其打消顾虑，积极配合治疗。③鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧。④可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等，减轻焦虑对生理的影响。⑤避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激。
2.2 用药前准备 用药前应向患者及家属介绍治疗计划，包括用药方法、副作用及不良反应的护理方法。监测血压，脉搏，呼吸，血红蛋白和血小板记数，血细胞比容，凝血功能，肝肾功能，血β-HCG，水平观察效果决定是否继续用药。
2.3 用药期间的护理 ①严密观察患者一般情况、生命体征，重视患者的主诉。②若出现阴道出血增多及腹痛明显加剧、有压痛、反跳痛、肛门坠胀感，同时伴有面色苍白、脉搏细速、血压下降等及时报告医生，立即建立静脉通路，备血、输血，积极行术前准备，给予手术治疗。③甲氨蝶呤具有肾毒性，注射后嘱患者多饮水，以碱化尿液，防止肾功能损害。加强口腔护理，每天给予漱口液漱口5-6次，保持口腔清洁，发生溃疡者及时处理。④若用药后一周血β-HCG值下降低于用药前的25%，则再次给药。如果用药后的血β-HCG下降大于25%，则继续严密观察。如血β-HCG已下降，但仍有破裂的可能，需多加注意。⑤若血红蛋白持续降低，血细胞比容〈25%说明内出血增多，应及时报告医生。若白细胞〈3.0×109/L，则停止化疗。⑥若患者腹痛明显时需B超探查胚胎是否破裂、包块大小、子宫直肠陷凹的液体深度，估计内出血量，若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多，及时报告医生。
2.4 休息与活动、排便指导 嘱患者绝对卧床休息，保持大、小便通畅，避免增加腹压的因素，如咳嗽、腹部按压、大笑、便秘等，以防妊娠囊破裂出血。治疗期间，护士应协助患者做好生活护理。
2.5 饮食指导 嘱患者平时摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白食物，如动物肝脏、鱼肉、蔬菜、黑木耳等，以增强抵抗力。应用甲氨蝶呤期间会出现呕吐、腹泻等胃肠道反应，应告诉患者是一般的胃肠道反应，停药后症状慢慢消失。对呕吐、腹泻严重及时使用止吐剂，防止加重腹压诱发妊娠囊破裂出血。
2.6 出院指导 预防妇科炎症，积极治疗妇科炎症。宣传避孕知识，指导避孕方法。门诊定期复查血β-HCG，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。注意休息，2个月内避免重体力劳动。保持大便通畅，避免腹部受压。进食清淡易消化食物，加强营养。
3 结 果
护士要能熟练掌握异位妊娠保守治疗的护理，针对其中的问题制定相应的护理对策采取相应有效的护理措施，积极预防并发症发生，了解病人的既往史，建立好护患关系，细心观察、准确诊断、精心护理是提高抢救成功率的重要环节。
4 讨 论
目前，由于异位妊娠治疗技术的不断提高，加之患者的需求和希望，保守治疗越来越受广大医务人员关注[6]。临床上常常将甲氨蝶呤联合其他药物（米非司酮和中药等）对宫外孕进行保守治疗，其优势是没有创伤，特别是可以不影响患者的生育能力，患者广泛接受。
参考文献
[1] 陈春林，张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http：//www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php，2011（04）.
[2] 薛盈川，陆微.快速康复外科模式在腹部手术护理中的应用进展[J].上海护理，2010，10（5）：70.
[3] 颜丽青.产科学.北京：高等教育出版社，2005：157-166.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第7版北京：人民卫生出版社，2008：109.
[5] 谢丽娟，韩伟.快速康复外科在腹部手术后促进肠蠕动恢复的应用研究[J].中国癌症防治杂志，2009，1（4）：371-372.
[6] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2008：1454-1456.