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【摘要】 目的 探讨对中风后血管性痴呆患者应用中西医结合治疗方法的临床疗效。方法 将笔者所在医院60例血管性痴呆患者随机分为观察组30例和治疗组30例，对照组给予茴拉西坦治疗，观察组在此基础上加用自拟益智方并配合头针治疗，以MMSE、HDS、ADL评分作为疗效评定标准，对比有效率。结果 治疗前两组MMSE、HDS、ADL积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组3个量表积分差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗血管性痴呆临床疗效满意，是一种安全有效的方法。
【关键词】 血管性痴呆； 益智方； 头针； 茴拉西坦
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.024
血管性痴呆是指急性或慢性脑血管病变引起的持续性脑功能障碍而产生的全面认识功能障碍，是以语言、记忆、情感、人格、计算力、抽象判断力等认知功能受损的痴呆综合症。研究表明，VD的发病率随着年龄的增长而增加。我国VD的发病率约占全部痴呆患者的60%，是我国老年性痴呆的主要组成部分。由于VD的发病机制比较复杂，一旦发生，尚无特效的治疗方法。笔者观察传统中药和头针配合西药治疗血管性痴呆的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年12月～2009年12月笔者所在医院神经内科门诊及住院VD患者60例，随机分为治疗组30例，男20例，女10例，平均年龄（68.5±6.7）岁，平均病程（12.6±7.8）年。轻度痴呆19例，中度痴呆11例，合并脑卒中15例，高血压17例，冠心病12例，糖尿病11例，高脂血症14例。对照组30例，男20例，女10例，平均年龄（67.8±7.2）岁，平均病程（13.4±8.1）年，轻度痴呆20例，中度痴呆10例，合并脑卒中16例，高血压19例，冠心病11例，糖尿病10例，高脂血症16例。60例均符合美国心理学会精神障碍诊断统计手册中DSM-IV痴呆标准。采用修订的1975年美国简易精神状态检查表（MMSE-R）和长谷川痴呆量表（HDS）确定智力障碍程度。采用1975年Hachinski缺血量表评分≥7分，抑郁量表评分＞8分，排除老年性痴呆、混合性痴呆及其他神经变性疾病所引起的痴呆或精神病、精神障碍者。两组性别、年龄、病程、病情、临床特点等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 仅采用西药治疗，治疗前停用其他改善脑功能药物，给予茴拉西坦，0.4 g、3次/d口服，30 d为1疗程。
1.2.2 治疗组 采用自拟益智方加头针联合茴拉西坦口服进行治疗。中药益智方：人参6 g、黄芪30 g、熟地20 g、山芋肉15 g、苁蓉15 g、枸杞子15 g、郁金15 g、石菖蒲15 g、益智仁15 g、丹参30 g、葛根15 g、首乌30 g、甘草6 g，兼血瘀加川芎12 g、红花10 g、水蛭6 g、地龙12 g，兼痰浊阻窍加法半夏10 g、胆南星6 g。1剂/d，水煎2次，分早、晚服用，30 d为1疗程。头针选运动区、感觉区、语言区、进针后采用电针刺激，频率可用200次/min，1次/d，10次为1疗程，休息5 d后，开始第2疗程。西药治疗同对照组。
1.3 观察指标 以简易智力状态（MMSE）、长谷川痴呆量表（HDS）、生活功能量表（ADL）对两组治疗前后结果进行评分。以上指标治疗前和治疗后2月各评分1次。
1.4 疗效标准 根据MMSE分值的改善评定疗效。改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：积分减少＞70%；有效：积分减少≥50%；改善：积分减少≥30%；无效：积分减少＜30%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件对所有数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组30例中，显效5例，有效14例，改善7例，无效4例，总有效率为86.7%。对照组30例中，显效3例，有效8例，改善5例，无效14例，总有效率为53.3%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者智能改善情况比较 治疗前两组MMSE、HDS、ADL积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗2个月后，治疗组MMSE、HDS、ADL积分明显优于用药前（P<0.05），而对照组3个量表积分治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
血管性痴呆是继发于中风后出现的以智能障碍为主要表现得一种病症。属中医学“呆病”、“愚痴”、“文痴”等范畴，病位在脑，与肝、脾、肾关系密切。中医学认为，肾为先天之本，主骨生髓，脾为后天之本，气血生化之源，脑为元神之府，神明出焉。气能化血，血能生精，精能养神，因此，只有气旺、血充、精足，脑神方可用。而气血亏虚，肾精不足，脑失所养，则生痴呆。中风是风、火、痰、瘀致病。痰瘀互结，毒损脑络，血不荣脑，更致神机失用，清窍失灵，遂致痴呆更甚［1］。这与VD阶梯式加重相关。总之，VD属本虚标实之症，肾精不足为本，痰淤阻络为标。治宜补肾填精，益气活血养血，化痰开窍醒神为主。益智方中人参、黄芪大补元气，熟地、山芋肉、杞子、苁蓉、首乌益智填精，丹参、葛根、当归等活血通络，郁金、菖蒲、胆星等开窍化痰，共奏补肾，活血豁痰之功。研究证明，人参、黄芪、葛根、苁蓉、首乌诸药均有促智作用［2］。
有研究表明，头针配合电刺激，能通过对相应大脑皮层的刺激来调节神经递质释放，改善脑血流，保护神经元的作用，电针刺激强度大，范围广，作用更明显［3］。
总之，引用中医药、头针，配合西药治疗血管性痴呆，较单一应用西药疗效明显，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 张婧婧,闫福岭.步长脑心通防止血管性痴呆的临床研究进展［J］.现代医学,2010,38（3）:320-323.
［2］ 侯玉晋,康豪鹏,薛芬芬,等.管性痴呆的中医临床治疗进展［J］.中国现代药物应用,2009,3（5）:191-192.
［3］ 戴淑青.针刺治疗血管性痴呆研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2009,7（9）:1094-1095.
（收稿日期:2011-12-06）
（本文编辑：李静）
【关键词】 血管性痴呆； 益智方； 头针； 茴拉西坦
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.024
血管性痴呆是指急性或慢性脑血管病变引起的持续性脑功能障碍而产生的全面认识功能障碍，是以语言、记忆、情感、人格、计算力、抽象判断力等认知功能受损的痴呆综合症。研究表明，VD的发病率随着年龄的增长而增加。我国VD的发病率约占全部痴呆患者的60%，是我国老年性痴呆的主要组成部分。由于VD的发病机制比较复杂，一旦发生，尚无特效的治疗方法。笔者观察传统中药和头针配合西药治疗血管性痴呆的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年12月～2009年12月笔者所在医院神经内科门诊及住院VD患者60例，随机分为治疗组30例，男20例，女10例，平均年龄（68.5±6.7）岁，平均病程（12.6±7.8）年。轻度痴呆19例，中度痴呆11例，合并脑卒中15例，高血压17例，冠心病12例，糖尿病11例，高脂血症14例。对照组30例，男20例，女10例，平均年龄（67.8±7.2）岁，平均病程（13.4±8.1）年，轻度痴呆20例，中度痴呆10例，合并脑卒中16例，高血压19例，冠心病11例，糖尿病10例，高脂血症16例。60例均符合美国心理学会精神障碍诊断统计手册中DSM-IV痴呆标准。采用修订的1975年美国简易精神状态检查表（MMSE-R）和长谷川痴呆量表（HDS）确定智力障碍程度。采用1975年Hachinski缺血量表评分≥7分，抑郁量表评分＞8分，排除老年性痴呆、混合性痴呆及其他神经变性疾病所引起的痴呆或精神病、精神障碍者。两组性别、年龄、病程、病情、临床特点等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 仅采用西药治疗，治疗前停用其他改善脑功能药物，给予茴拉西坦，0.4 g、3次/d口服，30 d为1疗程。
1.2.2 治疗组 采用自拟益智方加头针联合茴拉西坦口服进行治疗。中药益智方：人参6 g、黄芪30 g、熟地20 g、山芋肉15 g、苁蓉15 g、枸杞子15 g、郁金15 g、石菖蒲15 g、益智仁15 g、丹参30 g、葛根15 g、首乌30 g、甘草6 g，兼血瘀加川芎12 g、红花10 g、水蛭6 g、地龙12 g，兼痰浊阻窍加法半夏10 g、胆南星6 g。1剂/d，水煎2次，分早、晚服用，30 d为1疗程。头针选运动区、感觉区、语言区、进针后采用电针刺激，频率可用200次/min，1次/d，10次为1疗程，休息5 d后，开始第2疗程。西药治疗同对照组。
1.3 观察指标 以简易智力状态（MMSE）、长谷川痴呆量表（HDS）、生活功能量表（ADL）对两组治疗前后结果进行评分。以上指标治疗前和治疗后2月各评分1次。
1.4 疗效标准 根据MMSE分值的改善评定疗效。改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：积分减少＞70%；有效：积分减少≥50%；改善：积分减少≥30%；无效：积分减少＜30%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件对所有数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组30例中，显效5例，有效14例，改善7例，无效4例，总有效率为86.7%。对照组30例中，显效3例，有效8例，改善5例，无效14例，总有效率为53.3%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者智能改善情况比较 治疗前两组MMSE、HDS、ADL积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗2个月后，治疗组MMSE、HDS、ADL积分明显优于用药前（P<0.05），而对照组3个量表积分治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
血管性痴呆是继发于中风后出现的以智能障碍为主要表现得一种病症。属中医学“呆病”、“愚痴”、“文痴”等范畴，病位在脑，与肝、脾、肾关系密切。中医学认为，肾为先天之本，主骨生髓，脾为后天之本，气血生化之源，脑为元神之府，神明出焉。气能化血，血能生精，精能养神，因此，只有气旺、血充、精足，脑神方可用。而气血亏虚，肾精不足，脑失所养，则生痴呆。中风是风、火、痰、瘀致病。痰瘀互结，毒损脑络，血不荣脑，更致神机失用，清窍失灵，遂致痴呆更甚［1］。这与VD阶梯式加重相关。总之，VD属本虚标实之症，肾精不足为本，痰淤阻络为标。治宜补肾填精，益气活血养血，化痰开窍醒神为主。益智方中人参、黄芪大补元气，熟地、山芋肉、杞子、苁蓉、首乌益智填精，丹参、葛根、当归等活血通络，郁金、菖蒲、胆星等开窍化痰，共奏补肾，活血豁痰之功。研究证明，人参、黄芪、葛根、苁蓉、首乌诸药均有促智作用［2］。
有研究表明，头针配合电刺激，能通过对相应大脑皮层的刺激来调节神经递质释放，改善脑血流，保护神经元的作用，电针刺激强度大，范围广，作用更明显［3］。
总之，引用中医药、头针，配合西药治疗血管性痴呆，较单一应用西药疗效明显，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 张婧婧,闫福岭.步长脑心通防止血管性痴呆的临床研究进展［J］.现代医学,2010,38（3）:320-323.
［2］ 侯玉晋,康豪鹏,薛芬芬,等.管性痴呆的中医临床治疗进展［J］.中国现代药物应用,2009,3（5）:191-192.
［3］ 戴淑青.针刺治疗血管性痴呆研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2009,7（9）:1094-1095.
（收稿日期:2011-12-06）
（本文编辑：李静）