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摘要：异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔外着床发育，亦称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一。做好宫外孕的急救，紧急做好手术前准备，对赢得手术时间减少内出血，挽救患者生命至关重要。
关键词：宫外孕 术前 术后 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.383
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0264-01
异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔外着床发育，亦称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一。因该病起病突然，病情发展快，妊娠部位一旦发生破裂即造成大量内出血，如抢救不及时，可危及患者生命。因此，做好宫外孕的急救，紧急做好手术前准备，对赢得手术时间减少内出血，挽救患者生命至关重要。我院2009-2012年共收治宫外孕患者113例，由于做到早诊断，合理救治，均痊愈出院。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
2009年—2012年我院共收治113例宫外孕患者，其中输卵管壶腹部妊娠70例，输卵管峡部妊娠30例，输卵管间质部妊娠8例，输卵管伞端妊娠5例，年龄21～40岁，平均32岁，初次妊娠20例，经产妇93例，均以停经、腹痛、及阴道流血就诊。
2 术前护理
2.1 立即通知医生，并给患者取休克卧位。利于下肢静脉回流，增加回心血量，保证重要脏器的血液供应。
2.2 迅速用大号针头建立双静脉通道，快速补液，遵医嘱给予相应药物。补充血容量，提升血压，维持有效循环是抢救的关键。
2.3 保持呼吸道通畅，予吸氧2～4L/分，改善缺氧状态。
2.4 密切观察生命体征、监测每小时尿量并记录。血压是反应失血性休克的指标，升高血压是为手术抢救赢得时机的关键。同时密切观察血氧饱和度、神志等变化，并作好记录。
2.5 保暖。因四肢厥冷会影响血运，以加盖棉被及提高室温等方法为宜。
2.6 积极术前准备。入院后立即抽血急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功、交叉配血等，并配合医生做好后穹窿穿刺及各项辅助检查，同时要遵医嘱尽快完成腹部备皮、留置导尿、术前用药等各项术前准备，随时急诊手术，及早控制内出血。
2.7 心理护理。护理人员在做好各种急救工作的同时，还应做好心理护理。宫外孕患者病情急，进展快，患者和家属突出的心理反应是紧张、恐惧，特别是年轻未生育的患者，因输卵管妊娠需手术切除时，怕影响生育而有抵触情绪不能很好配合，护士要用亲切的语言加以安慰、疏导，简洁明了地向患者和家属讲明手术的必要性，解除患者的思想顾虑，提高患者对疾病的认识，从而树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。
3 术后护理
3.1 体位。术后6h患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防呕吐窒息；6h后改半卧位，使引流通畅，降低腹压，减少伤口的张力；尿管拨出后鼓励患者早期下床活动以促进肠蠕动，减少肠粘连的发生。
3.2 严密监测生命体征。床旁心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，每30—60min监测1次，直至平稳。
3.3 注意观察切口敷料及阴道流血情况。注意观察腹部切口有无渗血渗液，敷料是否固定，如有渗血渗液应及时通知医生，查明渗血渗液原因并更换敷料。注意观察阴道流血情况，如阴道流血多，应及时通知医生处理。
3.4 引流管的护理。保持导尿管及腹腔引流管通畅，防此引流管受压、折叠或脱出，每日更换引流管。注意观察尿液及引流液的量、色、性质并记录，如发现尿少、血尿或引流液的量多、色鲜红等，应及时通知医生处理。留置导尿管期间，每天用1∶5000的高锰酸钾溶液会阴冲洗2次，保持会阴清洁，以预防逆行感染。
3.5 饮食护理。常规给予番泻叶泡水服用，肛门排气后给予营养丰富的半流饮食，并逐步改为普通饮食。
3.6 健康教育。术后，护士应向患者讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵觸妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加和提高患者的自我保健意识。
4 出院指导
教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗。因输卵管妊娠者中约有10%再发生率和50%～60%的不孕率，护士需告戒患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终此妊娠。
5 小结
宫外孕起病突然，病情发展快，妊娠部位一旦发生破裂即造成大量内出血，如抢救不及时，可危及患者生命。因此，宫外孕的护理中，要求护士有强烈的急诊意识，高度的责任心，要有敏锐的观察力，密切观察病情动态变化，抢救分秒必争，使患者转危为安。
参考文献
[1] 郑修霞，主编.《妇产科护理学》第4版，人民卫生出版社，2006年5月ISBN7-117-07628-3/R.7629
关键词：宫外孕 术前 术后 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.383
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0264-01
异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔外着床发育，亦称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一。因该病起病突然，病情发展快，妊娠部位一旦发生破裂即造成大量内出血，如抢救不及时，可危及患者生命。因此，做好宫外孕的急救，紧急做好手术前准备，对赢得手术时间减少内出血，挽救患者生命至关重要。我院2009-2012年共收治宫外孕患者113例，由于做到早诊断，合理救治，均痊愈出院。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
2009年—2012年我院共收治113例宫外孕患者，其中输卵管壶腹部妊娠70例，输卵管峡部妊娠30例，输卵管间质部妊娠8例，输卵管伞端妊娠5例，年龄21～40岁，平均32岁，初次妊娠20例，经产妇93例，均以停经、腹痛、及阴道流血就诊。
2 术前护理
2.1 立即通知医生，并给患者取休克卧位。利于下肢静脉回流，增加回心血量，保证重要脏器的血液供应。
2.2 迅速用大号针头建立双静脉通道，快速补液，遵医嘱给予相应药物。补充血容量，提升血压，维持有效循环是抢救的关键。
2.3 保持呼吸道通畅，予吸氧2～4L/分，改善缺氧状态。
2.4 密切观察生命体征、监测每小时尿量并记录。血压是反应失血性休克的指标，升高血压是为手术抢救赢得时机的关键。同时密切观察血氧饱和度、神志等变化，并作好记录。
2.5 保暖。因四肢厥冷会影响血运，以加盖棉被及提高室温等方法为宜。
2.6 积极术前准备。入院后立即抽血急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功、交叉配血等，并配合医生做好后穹窿穿刺及各项辅助检查，同时要遵医嘱尽快完成腹部备皮、留置导尿、术前用药等各项术前准备，随时急诊手术，及早控制内出血。
2.7 心理护理。护理人员在做好各种急救工作的同时，还应做好心理护理。宫外孕患者病情急，进展快，患者和家属突出的心理反应是紧张、恐惧，特别是年轻未生育的患者，因输卵管妊娠需手术切除时，怕影响生育而有抵触情绪不能很好配合，护士要用亲切的语言加以安慰、疏导，简洁明了地向患者和家属讲明手术的必要性，解除患者的思想顾虑，提高患者对疾病的认识，从而树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。
3 术后护理
3.1 体位。术后6h患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防呕吐窒息；6h后改半卧位，使引流通畅，降低腹压，减少伤口的张力；尿管拨出后鼓励患者早期下床活动以促进肠蠕动，减少肠粘连的发生。
3.2 严密监测生命体征。床旁心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，每30—60min监测1次，直至平稳。
3.3 注意观察切口敷料及阴道流血情况。注意观察腹部切口有无渗血渗液，敷料是否固定，如有渗血渗液应及时通知医生，查明渗血渗液原因并更换敷料。注意观察阴道流血情况，如阴道流血多，应及时通知医生处理。
3.4 引流管的护理。保持导尿管及腹腔引流管通畅，防此引流管受压、折叠或脱出，每日更换引流管。注意观察尿液及引流液的量、色、性质并记录，如发现尿少、血尿或引流液的量多、色鲜红等，应及时通知医生处理。留置导尿管期间，每天用1∶5000的高锰酸钾溶液会阴冲洗2次，保持会阴清洁，以预防逆行感染。
3.5 饮食护理。常规给予番泻叶泡水服用，肛门排气后给予营养丰富的半流饮食，并逐步改为普通饮食。
3.6 健康教育。术后，护士应向患者讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵觸妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加和提高患者的自我保健意识。
4 出院指导
教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗。因输卵管妊娠者中约有10%再发生率和50%～60%的不孕率，护士需告戒患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终此妊娠。
5 小结
宫外孕起病突然，病情发展快，妊娠部位一旦发生破裂即造成大量内出血，如抢救不及时，可危及患者生命。因此，宫外孕的护理中，要求护士有强烈的急诊意识，高度的责任心，要有敏锐的观察力，密切观察病情动态变化，抢救分秒必争，使患者转危为安。
参考文献
[1] 郑修霞，主编.《妇产科护理学》第4版，人民卫生出版社，2006年5月ISBN7-117-07628-3/R.7629