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目的
探索血浆肝素测定(抗Xa因子法)在维持性血液透析(MHD)患者抗凝管理中的指导作用。
方法入选上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科采用普通肝素抗凝的MHD患者，根据透析2 h的血浆肝素含量将患者分为低水平组和正常水平组，收集两组患者年龄、性别、原发病、合并症、普通肝素首剂剂量和维持剂量等指标；收集两组患者血浆肝素含量，测定当日血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)、血清白蛋白(Alb)、透前抗凝血酶活性(AT%)、透析0 h、2 h血浆肝素含量等实验室指标及透析2 h的静脉压力、跨膜压力(TMP)、透后滤器凝血等级等指标。采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计学分析。
结果共入选79例MHD患者，其中低水平组(血浆肝素含量<0.35 U/ml)30例，正常水平组(血浆肝素含量0.35～0.75 U/ml)49例。与正常水平组相比，低水平组基线HGB水平较低[(103.6±16.1)g/L vs 116.3±16.0 g/L, P＝0.014]，两组人口统计学及基线实验室指标无统计学差异。与低水平组相比，正常水平组滤器凝血分级更低(0.06±0.25 vs 0.32±0.61, P＝0.041)。相关分析显示透析2 h的血浆肝素含量与滤器凝血等级呈负相关(r＝-0.313, P＝0.006)。
结论本研究提示，MHD患者透析抗凝管理中，当透析2 h的血浆肝素含量在0.35～0.75 U/ml时，普通肝素用量较为适宜，抗凝比较充分，透析器不易凝血。血浆肝素测定(抗Xa因子法)可有效指导MHD患者普通肝素抗凝监测管理，并具有一定的应用前景。