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【摘要】 目的：分析医院醒脑静临床应用的效果。方法：通过到医院神经内科对醒脑静在脑血管疾病的应用情况评估其治疗效果。结果：醒脑静与其他治疗脑血管疾病的药物联用时具有协同作用，疗效更佳且不良反应减少，在治疗急性脑血管疾病与急性酒精、药物中毒方面应用良好。
【关键词】 醒脑静；脑血管疾病；联合用药
脑血管疾病是指由于脑部血管发生病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍而引起的脑部疾病的总称。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制的水溶性注射液。主要成分是麝香，冰片，桅子，郁金等。具有减少钙超载，减轻脑水肿，改善脑组织水电介质代谢，降低颅内压的作用。
1 成分分析
药物组方：天然麝香、栀子、郁金、冰片
2 临床研究
2.1 中风治疗的临床研究 将患者随机分为治疗组与对照两组患者给予常规治疗，同时治疗组配合醒脑静注射液
静滴：对照组配合清开灵注射液静滴，10—14天为一个疗程。结果治疗后按患者意识障碍的改善程度予以疗效评定，治疗组显效为56.1％，总有效率为84.9％，对照组显效率为44.8％，总有效率为79.3％，两组对照P<0.05。[1]
研究结果表明：醒脑静治疗中风患者意识障碍程度愈轻，则疗效愈显著，意识障碍重疗效相对较差，其疗效明显优于清开灵，是治疗中风伴意识障碍较为有效的药物，用药较为安全。
2.2 治疗脑梗塞 将符合入选标准60例患者按入院顺序分为醒脑静组和对照组。醒脑静组30例，对照组30例。2组患者年龄、性别、欧洲脑卒中神经功能缺损评分、日常生活能力评分、原发病、既往史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组采用依达拉奉、血塞通、阿司匹林、脑蛋白水解物及基础疾病等内科综合治疗。醒脑静组在对照组常规治疗基础上，给予醒脑静注射液5ml*4支加入0.9%氯化钠注射液250ml滴注，1次/d,10-14d为1个疗程，共两个疗程。研究表明：醒脑静较好地改善急性大面积脑梗死的临床症状，提高日常生活能力，值得临床推广使用。
3 联合用药
3.1 治疗脑出血的联合用药 （1）尼莫地平与醒脑静：研究结果显示，尼莫地平与醒脑静联合应用能进一步提高急性脑出血临床治疗效果，使病人的神经功能缺损评分减轻，血肿量减少，从而进一步起到神经保护作用，比常规治疗效果好，且无不良反应，值得临床推广使用。（2）依达拉奉与醒脑静：实验显示，所有治疗组患者神经功能障碍及预后，明显优于常规组，表明醒脑静联合依达拉奉通过多种途径显著减轻脑出血后脑水肿，加快血肿吸收和血肿周围水肿的消除，有效提高患者生存质量。
3.2 治疗急性药物中毒的联合用药 （1）治疗急性镇静催眠药中毒：镇静催眠药具有抗焦虑、镇静及催眠作用，口服此类药吸收快，1h后血药浓度达到高峰。此类药主要对中枢神经系统起抑制作用，主要抑制呼吸中枢及心血管系统。中毒后在大脑内释放大量的β-内啡肽，β-内啡肽与阿片受体结合抑制大脑的兴奋状态，引起脑功能障碍，导致嗜睡、昏迷状态。醒脑静注射液中的麝香具有良好的开窍、醒脑作用，用辛香走窜的冰片助麝香以通窍，配以郁金化痰外窍，通窍醒神协同二药开窍通络，故醒脑静注射液具有抗昏迷，开窍醒神等作用。另外有文献报道，醒脑静注射液具有特异性吗啡受体拮抗剂作用，使β-内啡肽血浆水平下降而起到醒脑开窍作用。通过对本组病例的比较和总结，纳洛酮联合醒脑静注射液治疗比单用纳洛酮治疗效果更理想，且无不良反应。
（2） 治疗急性抗精神病药中毒：急性抗精神病药中毒易降低抽搐阈值，加之存在脑缺血，脑水肿，体温异常等更易发生癫痫，传统中枢兴奋剂，用于严重呼吸抑制患者，小剂量常无效，大剂量易导致惊厥、抽搐、呼吸加快及耗氧量增加等。醒脑静联合纳洛酮治疗急性抗精神病药中毒患者不仅能改善血管通透性，增强脑血流，保护神经元，进一步缩短苏醒时间；兴奋呼吸中枢，改善通气功能，提高动脉血氧分压以及提高血压、增强心肌收缩力，同时能减少或减轻抽搐发作，减少心律失常发生率。两者联合应用无不良反应。
综上所述，醒脑静联合纳洛酮治疗急性抗精神病药中毒患者具有明显的协同作用，疗效快，效果好，值得推广。
3.3 治疗急性酒精中毒的联合用药：急性酒精中毒时脑内β-内啡肽含量明显增加，而给予阿片受体拮抗剂纳洛酮后，β-内啡肽含量下降。静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺，前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒[2] 。
纳洛酮、醒脑静注射液联合能有效快速解除急性酒精中毒的症状、体征及使重度中毒患者的呼吸、循环障碍迅速得到改善，且不良反应少，是抢救急性酒精中毒的理想药物。
参考文献
[1] 台立稳,张祥建,薛新.尼莫通治疗脑出血周围水肿前瞻性临床研究.中风与神经疾病杂志,1998,15(6)：369-371.
[2] 王一镗.纳洛酮在急救医学中的应用[J].中国急救医学，1984，4(3)：29．
【关键词】 醒脑静；脑血管疾病；联合用药
脑血管疾病是指由于脑部血管发生病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍而引起的脑部疾病的总称。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制的水溶性注射液。主要成分是麝香，冰片，桅子，郁金等。具有减少钙超载，减轻脑水肿，改善脑组织水电介质代谢，降低颅内压的作用。
1 成分分析
药物组方：天然麝香、栀子、郁金、冰片
2 临床研究
2.1 中风治疗的临床研究 将患者随机分为治疗组与对照两组患者给予常规治疗，同时治疗组配合醒脑静注射液
静滴：对照组配合清开灵注射液静滴，10—14天为一个疗程。结果治疗后按患者意识障碍的改善程度予以疗效评定，治疗组显效为56.1％，总有效率为84.9％，对照组显效率为44.8％，总有效率为79.3％，两组对照P<0.05。[1]
研究结果表明：醒脑静治疗中风患者意识障碍程度愈轻，则疗效愈显著，意识障碍重疗效相对较差，其疗效明显优于清开灵，是治疗中风伴意识障碍较为有效的药物，用药较为安全。
2.2 治疗脑梗塞 将符合入选标准60例患者按入院顺序分为醒脑静组和对照组。醒脑静组30例，对照组30例。2组患者年龄、性别、欧洲脑卒中神经功能缺损评分、日常生活能力评分、原发病、既往史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组采用依达拉奉、血塞通、阿司匹林、脑蛋白水解物及基础疾病等内科综合治疗。醒脑静组在对照组常规治疗基础上，给予醒脑静注射液5ml*4支加入0.9%氯化钠注射液250ml滴注，1次/d,10-14d为1个疗程，共两个疗程。研究表明：醒脑静较好地改善急性大面积脑梗死的临床症状，提高日常生活能力，值得临床推广使用。
3 联合用药
3.1 治疗脑出血的联合用药 （1）尼莫地平与醒脑静：研究结果显示，尼莫地平与醒脑静联合应用能进一步提高急性脑出血临床治疗效果，使病人的神经功能缺损评分减轻，血肿量减少，从而进一步起到神经保护作用，比常规治疗效果好，且无不良反应，值得临床推广使用。（2）依达拉奉与醒脑静：实验显示，所有治疗组患者神经功能障碍及预后，明显优于常规组，表明醒脑静联合依达拉奉通过多种途径显著减轻脑出血后脑水肿，加快血肿吸收和血肿周围水肿的消除，有效提高患者生存质量。
3.2 治疗急性药物中毒的联合用药 （1）治疗急性镇静催眠药中毒：镇静催眠药具有抗焦虑、镇静及催眠作用，口服此类药吸收快，1h后血药浓度达到高峰。此类药主要对中枢神经系统起抑制作用，主要抑制呼吸中枢及心血管系统。中毒后在大脑内释放大量的β-内啡肽，β-内啡肽与阿片受体结合抑制大脑的兴奋状态，引起脑功能障碍，导致嗜睡、昏迷状态。醒脑静注射液中的麝香具有良好的开窍、醒脑作用，用辛香走窜的冰片助麝香以通窍，配以郁金化痰外窍，通窍醒神协同二药开窍通络，故醒脑静注射液具有抗昏迷，开窍醒神等作用。另外有文献报道，醒脑静注射液具有特异性吗啡受体拮抗剂作用，使β-内啡肽血浆水平下降而起到醒脑开窍作用。通过对本组病例的比较和总结，纳洛酮联合醒脑静注射液治疗比单用纳洛酮治疗效果更理想，且无不良反应。
（2） 治疗急性抗精神病药中毒：急性抗精神病药中毒易降低抽搐阈值，加之存在脑缺血，脑水肿，体温异常等更易发生癫痫，传统中枢兴奋剂，用于严重呼吸抑制患者，小剂量常无效，大剂量易导致惊厥、抽搐、呼吸加快及耗氧量增加等。醒脑静联合纳洛酮治疗急性抗精神病药中毒患者不仅能改善血管通透性，增强脑血流，保护神经元，进一步缩短苏醒时间；兴奋呼吸中枢，改善通气功能，提高动脉血氧分压以及提高血压、增强心肌收缩力，同时能减少或减轻抽搐发作，减少心律失常发生率。两者联合应用无不良反应。
综上所述，醒脑静联合纳洛酮治疗急性抗精神病药中毒患者具有明显的协同作用，疗效快，效果好，值得推广。
3.3 治疗急性酒精中毒的联合用药：急性酒精中毒时脑内β-内啡肽含量明显增加，而给予阿片受体拮抗剂纳洛酮后，β-内啡肽含量下降。静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺，前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒[2] 。
纳洛酮、醒脑静注射液联合能有效快速解除急性酒精中毒的症状、体征及使重度中毒患者的呼吸、循环障碍迅速得到改善，且不良反应少，是抢救急性酒精中毒的理想药物。
参考文献
[1] 台立稳,张祥建,薛新.尼莫通治疗脑出血周围水肿前瞻性临床研究.中风与神经疾病杂志,1998,15(6)：369-371.
[2] 王一镗.纳洛酮在急救医学中的应用[J].中国急救医学，1984，4(3)：29．