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【摘要】目的：探讨肝性脑病的临床护理措施，提高护理质量，降低死亡率。方法：对45例肝性脑病患者的临床资料进行监护护理、诱因防护、心理护理、对症护理综合护理。结果：45例患者中，43例患者抢救成功，2例死亡。结论：护士要熟练掌握发病机理，主动配合医生积极抢救，加强病情监护，及时、全面、有预见性的护理是肝性脑病救治成功的重要保证。
【关键词】肝性脑病；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0166-01
肝性脑病（HE）又称为肝昏迷，目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[1]。肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因。肝性脑病严重影响患者的生活质量，甚至危及病人的生命。为提高护理质量，降低死亡率。我科于2013年7月～2015年1月共收治45例HE患者，采取综合护理，报道如下。
1 临床资料
本组45例肝性脑病患者中男28例，女17例；年龄45～74岁，平均57.1岁；其中病毒性肝炎10例，乙型肝炎后肝硬化29例，肝癌晚期6例；肝性脑病病情分期处于前驱期16例，昏迷前期11例，昏睡期13例，昏迷期5例。
2护理
2.1监护护理 护士要准确判定患者的意识程度，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、健忘、言语不清、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。可根据神经系统的表现和脑电图的改变来判断患者处于肝性脑病阶段。临床一般分为四期：前驱期（I期）、昏迷前期（II期）、昏睡期（III期）、昏迷期（IV期）；监测病人生命体征，严格做好护理记录。凡有心电血氧监护仪、呼吸机或气管切开等特殊监护时，要按各常规护理。每日按常规做好晨晚间护理及呼吸治疗，4个小时翻身使病人卧位舒适，严防褥疮。留置尿管患者，每2小时记录尿量，24小时出入平衡。交接班要认真无误。
2.2诱因的防护 （1）严格控制蛋白质的摄入量：嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白，全日蛋白质摄入量30～40mg。如昏迷不能进食者，若无食道静脉曲张者，可用胃管供给营养。可用高糖补充能量，病情稳定后逐渐增加蛋白质的量。（2）纠正低钾血症：准确记录出入量，以便及时调整利尿剂的剂量。经常监测血清电解质，如出现低钠、低钾、低氯，除静脉补充外，可进食者应口服补充。避免大量放腹水，避免快速大量使用排钾利尿剂，注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症。（3）上消化道出血：出血期患者宜平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息至出血停止。观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。在大出血时，每15～30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测；迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用；注意通便，给予醋酸保留灌肠，祛氨药物或支链氨基酸应用。从而保证即使在抢救人员不足的情况下，也有条不紊，尽快实施抢救[2]。（4）感染：发现感染要注意血象变化，及时与医生取得联系选用有效的抗生素控制感染。腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案。（5）便秘：保持每日至少排便一次，防止便秘，以免使含氨、胺类和其他毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，导致毒物吸收。可以说保持大便通畅是防止肝昏迷的必要措施之一。尤其是消化道出血的患者，灌肠更为重要，防止腸道产氨，尽量使肠道保持酸性环境，减少肠道氨的产生和吸收。
2.3心理护理 肝性脑病病人因患肝病，多数患者病程较长、病情较重、反复发生并发症、消耗医疗费用高，常出现焦虑、烦躁、悲观，甚至轻生等情绪，因此，要针对病人的不同心理问题，帮助病人树立正确面对疾病的心态，给予耐心的解释和专业的指导，解除其顾虑及不安情绪，鼓励其增强战胜疾病的信心。向病人及家属讲解病情发展经过，并列举已经治疗成功的病例，鼓励他们增强战胜疾病的信心，采取正确的态度积极配合治疗，提高治愈率。在进行医疗护理操作时，尽量减轻病人的痛苦，取得患者和家属的信任和合作。
3结果
本组患者43例患者抢救成功，2例死亡。
4讨论
肝性脑病的临床主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷[3]。护理人员应密切观察患者意识，一旦出现意识障碍，应积极救治，尤其是肝性脑病早期的表现，及时发现，及早通知医生采取措施，争取抢救时间。在病情观察方面应注意观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量；有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录；处于II —IV期时应观察各种反射及定向力、记忆力、计算力。采取综合护理干预措施，积极预防各种诱发因素发生，合并消化道出血者要积极止血，补充血容量，密切配合医生抢救，是取得成功的保证。
本组研究表明，HE的患者病情较重，对护理人员的整体水平要求高、责任心大，面对昏迷患者时取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅，对深昏迷病人，必要时做气管切开以利排痰，保证氧气供给。做好口腔及眼的护理，定时协助病人翻身，按摩受压部位，保持床褥干燥与平整，防止压疮发生；对留置导尿者需详细记录尿量、颜色及气味，定时给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩[4]。总之，护士在临床实际工作中要不断地总结护理经验，熟练掌握各种护理抢救措施，这样才能提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献：
[1]余宏宇， 临床肝病诊断与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：194-195.
[2]白冬梅，预见性护理在肝硬化合并肝昏迷患者治疗中的作用[J].吉林医学，2006，27：925.
[3]叶任高，陆在英，内科学.第7版.北京：人民卫生出社.2008：458.
[4]尤黎明，吴瑛，内科护理学.人民卫生出版社，2008，11（4）：237-243.
【关键词】肝性脑病；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0166-01
肝性脑病（HE）又称为肝昏迷，目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[1]。肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因。肝性脑病严重影响患者的生活质量，甚至危及病人的生命。为提高护理质量，降低死亡率。我科于2013年7月～2015年1月共收治45例HE患者，采取综合护理，报道如下。
1 临床资料
本组45例肝性脑病患者中男28例，女17例；年龄45～74岁，平均57.1岁；其中病毒性肝炎10例，乙型肝炎后肝硬化29例，肝癌晚期6例；肝性脑病病情分期处于前驱期16例，昏迷前期11例，昏睡期13例，昏迷期5例。
2护理
2.1监护护理 护士要准确判定患者的意识程度，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、健忘、言语不清、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。可根据神经系统的表现和脑电图的改变来判断患者处于肝性脑病阶段。临床一般分为四期：前驱期（I期）、昏迷前期（II期）、昏睡期（III期）、昏迷期（IV期）；监测病人生命体征，严格做好护理记录。凡有心电血氧监护仪、呼吸机或气管切开等特殊监护时，要按各常规护理。每日按常规做好晨晚间护理及呼吸治疗，4个小时翻身使病人卧位舒适，严防褥疮。留置尿管患者，每2小时记录尿量，24小时出入平衡。交接班要认真无误。
2.2诱因的防护 （1）严格控制蛋白质的摄入量：嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白，全日蛋白质摄入量30～40mg。如昏迷不能进食者，若无食道静脉曲张者，可用胃管供给营养。可用高糖补充能量，病情稳定后逐渐增加蛋白质的量。（2）纠正低钾血症：准确记录出入量，以便及时调整利尿剂的剂量。经常监测血清电解质，如出现低钠、低钾、低氯，除静脉补充外，可进食者应口服补充。避免大量放腹水，避免快速大量使用排钾利尿剂，注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症。（3）上消化道出血：出血期患者宜平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息至出血停止。观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。在大出血时，每15～30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测；迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用；注意通便，给予醋酸保留灌肠，祛氨药物或支链氨基酸应用。从而保证即使在抢救人员不足的情况下，也有条不紊，尽快实施抢救[2]。（4）感染：发现感染要注意血象变化，及时与医生取得联系选用有效的抗生素控制感染。腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案。（5）便秘：保持每日至少排便一次，防止便秘，以免使含氨、胺类和其他毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，导致毒物吸收。可以说保持大便通畅是防止肝昏迷的必要措施之一。尤其是消化道出血的患者，灌肠更为重要，防止腸道产氨，尽量使肠道保持酸性环境，减少肠道氨的产生和吸收。
2.3心理护理 肝性脑病病人因患肝病，多数患者病程较长、病情较重、反复发生并发症、消耗医疗费用高，常出现焦虑、烦躁、悲观，甚至轻生等情绪，因此，要针对病人的不同心理问题，帮助病人树立正确面对疾病的心态，给予耐心的解释和专业的指导，解除其顾虑及不安情绪，鼓励其增强战胜疾病的信心。向病人及家属讲解病情发展经过，并列举已经治疗成功的病例，鼓励他们增强战胜疾病的信心，采取正确的态度积极配合治疗，提高治愈率。在进行医疗护理操作时，尽量减轻病人的痛苦，取得患者和家属的信任和合作。
3结果
本组患者43例患者抢救成功，2例死亡。
4讨论
肝性脑病的临床主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷[3]。护理人员应密切观察患者意识，一旦出现意识障碍，应积极救治，尤其是肝性脑病早期的表现，及时发现，及早通知医生采取措施，争取抢救时间。在病情观察方面应注意观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量；有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录；处于II —IV期时应观察各种反射及定向力、记忆力、计算力。采取综合护理干预措施，积极预防各种诱发因素发生，合并消化道出血者要积极止血，补充血容量，密切配合医生抢救，是取得成功的保证。
本组研究表明，HE的患者病情较重，对护理人员的整体水平要求高、责任心大，面对昏迷患者时取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅，对深昏迷病人，必要时做气管切开以利排痰，保证氧气供给。做好口腔及眼的护理，定时协助病人翻身，按摩受压部位，保持床褥干燥与平整，防止压疮发生；对留置导尿者需详细记录尿量、颜色及气味，定时给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩[4]。总之，护士在临床实际工作中要不断地总结护理经验，熟练掌握各种护理抢救措施，这样才能提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献：
[1]余宏宇， 临床肝病诊断与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：194-195.
[2]白冬梅，预见性护理在肝硬化合并肝昏迷患者治疗中的作用[J].吉林医学，2006，27：925.
[3]叶任高，陆在英，内科学.第7版.北京：人民卫生出社.2008：458.
[4]尤黎明，吴瑛，内科护理学.人民卫生出版社，2008，11（4）：237-243.