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【摘 要】 目的 对慢性咳嗽的诊断以及病因分布进行探讨，对其特异性治疗的疗效进行评价。方法 利用诱导痰检查以及解剖学诊断的方法，针对212例慢性咳嗽患者进行诱导痰细胞分类、4h食管PH监测、鼻窦X线或CT、肺功能和气道反应性、常规胸部X线等检查，以特异性治疗的反应、临床表现以及检查结果为根据，对病因诊断以及结果进行确定。结果 在该组212例患者当中，诊断明确的有202例患者，达到了95.3%的概率，其中有81例患者为单一病因咳嗽，有40例患者复合病因咳嗽，有132例咳嗽变异性哮喘，30例鼻后滴漏综合征，22例胃食管反流性咳嗽，4例感染后咳嗽，6例血管紧张素转换酶抑制剂类药物诱导的药物性咳嗽，4例嗜酸性粒细胞性支气管炎，10例病因未明。在经过特异性治疗之后，咳嗽得到控制的患者有194例，达到了91.1%的比例，咳嗽部分缓解的有18例，达到了8.95%的比例。结论 导致慢性咳嗽的主要病因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征以及胃食管反流性咳嗽，在经过特异性治疗时候大部分患者的咳嗽症状都会消失。
【关键词】 慢性咳嗽 病因诊断 治疗效果
【中图分类号】 R256.11 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0075-02
作为常见的临床呼吸道症状，慢性咳嗽受到了越来越多人的关注。因慢性咳嗽就诊的患者在国内相关的调查资料中显示大约占到了同期门诊总量的五分之一左右。具有持续8周以上的咳嗽时间，而且唯一表现就是咳嗽，经过X射线对胸部进行检查，并没有在其中发现具有任何异常的情况被称为慢性咳嗽[1]。本文研究了212例慢性咳嗽患者，对慢性咳嗽的特异性治疗以及病因分布进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2012年9月～2013年6月间收治的212例在呼吸内科就诊的患者，采取以下的入选标准：①主要症状为咳嗽，超过8周的咳嗽持续时间，没有任何病变在胸部X线或胸部CT中被发现；大于十四周岁的非吸烟者，针对吸烟者需要进行四周以上的戒烟以及观察，患者在将烟戒掉之后仍然可以入选。
1.2 诊断方法
在进行诊断的时候通过对慢性咳嗽病因诊断程序的运用来进行，对患者的病史进行仔细的询问，并对其胸部 X 片进行检查，以患者的病情为根据进行后续的检查工作，在必要的情况下要对患者进行鼻窦CT、肺CT以及纤维支气管镜的检查。将初步诊断结果得出之后，针对患者进行特异性治疗[2]。
1.3 治疗方法
采用孟鲁司特钠、抗组胺类药物进行口服或者β2受体激动剂以及皮质激素吸入的方法进行治疗。②在对抗生素予以采用的基础上，还要采取排痰以及引流的方式针对感染性患者进行治疗。③对夜间睡眠的注意以及少食针对胃食管反流性咳嗽进行治疗[3].
1.4 统计学分析
利用描述性分析的方式进行统计，以某种病因占病因总数的比例来对病因分布进行统计。
2 结果
在该组212例患者当中，诊断明确的有202例患者，达到了95.3%的概率，其中有81例患者为单一病因咳嗽，达到了80.2%的比例，有40例患者复合病因咳嗽，达到了19.8%的比例，有132例咳嗽变异性哮喘，达到了，62.3%的比例，30例鼻后滴漏综合征，达到了14.1 %的比例，22例胃食管反流性咳嗽，达到了10.4 %的比例，4例感染后咳嗽，达到了3.8%的比例，6例血管紧张素转换酶抑制剂类药物诱导的药物性咳嗽，达到了2.8%的比例，4例嗜酸性粒细胞性支气管炎，达到了1.9%的比例，10例病因未明，达到了4.7%的比例。
在对患者进行治疗之后进行随访，明确诊断的诊断明确的有202例患者咳嗽得到控制的患者有194例，达到了91.1%的比例，咳嗽部分缓解的有18例，达到了8.95%的比例。10例病因未明的患者在经过治疗之后，咳嗽的症状好转的比较明显。
3 讨论
以慢性咳嗽病因诊断程序为根据，咳嗽时间持续八周以上就被称作慢性咳嗽。一般情况下，很难对慢性咳嗽的病因予以明确。然而对慢性咳嗽病因诊断程序的运用，基本上可以明确90%以上的病因[4]。在本组慢性咳嗽患者当中，鼻后滴漏综合征站了较大的比例。在老年人当中该病比较常见，所以经常会被患者和医生所忽视。其主要原因就是这种患者具有矫情的咳嗽，而且不会使患者的休息受到影响，所以不会受到应有的重视。在鼻窦炎以及鼻炎等原发病症状不断严重的情况下，患者才会来医院以及其他医疗机构就诊从而才被确诊为具有慢性咳嗽病史[5]。通过鼻窦 X 线检查以及相关的上呼吸道详细检查，咽部异物感以及分泌物倒流入咽喉的情况也会被发现，在患者进行仰卧位的时候或者在清晨的时间，就会出现加重的情况。胃食管反流在本组患者当中占到了18.5%的比例，具有相当高的发病率。通过对患者进行病史的详细询问，采取试验性治疗的方式针对疑似患者进行治疗，在缓解咳嗽症状之后，就可以对患者进行确诊，这一类的患者经常会出现在咳嗽时具有反酸以及胸骨后烧灼感的现象[6]。
在一些特殊类型咳嗽当中常常会伴有过敏性疾病，比如嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽型哮喘以及变应性咳嗽等，其往往会具有十分剧烈的咳嗽，主要的表现形式为痉挛性干咳，同时还会伴有气喘以及胸闷的症状，有时候还会有数量不多的黏痰，而且两肺的哮鸣音也可以铜件，在进行普通检查的时候会具有正常的表现，只有利用特殊的检查方式才可以做出明确的诊断，比如针对患者进行支气管舒张或者气道高反应性试验等方式进行检查。
综上所述，针对慢性咳嗽患者，必须要注意以下几个方面的事项：①对消化系统、鼻咽喉的检查以及病史的询问一定要重视。如果具有鼻后滴漏感、打喷嚏、鼻分泌物以及鼻痒的症状，就必须要注意这可能是由于鼻窦炎以及鼻炎等造成的咳嗽。②在对有关检查进行选择的时候，采用由简单到复杂的检查过程，促进患者诊断成本的降低以及疾病痛苦的减少。③患者不易接受鼻炎镜、纤支镜以及CT等检查，这是由于其具有较为昂贵的价格，所以可以将在二线检查当中实施这些检查[7]。④采用一个切实可行的方法，也就是以治疗反应为根据对咳嗽的病因予以确定，在没有效果的情况下，再对其他的相关检查予以选择。 参考文献
[1]马洪明，朱礼星，赖克方，等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2013，26（11）：675-678.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，28（11）：738-744.
[3]赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志，2011，29（2）：96-99.（11）：3095-3098.
[4] Irwin RS，CorraWM，ProtterMR.Chronic persistent cough in the adult：the spectrum and frequency of cause and suc-cessful outcome of specific therapy. The American Review of Respiratory Disease . 2012
[5] Irwin RS，CurleyFJ，FrenchCL.Chroniccough：the spec-trum and frequency of causes，key components of the diag-nosticevaluation，and outcome of specific therapy. The American Review of Respiratory Disease . 2010
[6] BrightlingCE，WardR，GohKL，etal.Eosinophilicbron-chitis is an important causes of chronic cough. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 1999
[7] PalombiniBC，VillanovaCA，Araujo E.A pathogenic triad in chronic cough：asthma，postnasal drip syndrome and gas-troesophageal reflux disease. Chest . 2009
作者简介：姓名：林百顺 性别：男出生年月：1978年 籍贯：湖南衡阳 工作单位：南华大学附属第一医院医疗服务中心 职称：主治医师
学历：大学本科 研究方向：内科专业.
【关键词】 慢性咳嗽 病因诊断 治疗效果
【中图分类号】 R256.11 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0075-02
作为常见的临床呼吸道症状，慢性咳嗽受到了越来越多人的关注。因慢性咳嗽就诊的患者在国内相关的调查资料中显示大约占到了同期门诊总量的五分之一左右。具有持续8周以上的咳嗽时间，而且唯一表现就是咳嗽，经过X射线对胸部进行检查，并没有在其中发现具有任何异常的情况被称为慢性咳嗽[1]。本文研究了212例慢性咳嗽患者，对慢性咳嗽的特异性治疗以及病因分布进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2012年9月～2013年6月间收治的212例在呼吸内科就诊的患者，采取以下的入选标准：①主要症状为咳嗽，超过8周的咳嗽持续时间，没有任何病变在胸部X线或胸部CT中被发现；大于十四周岁的非吸烟者，针对吸烟者需要进行四周以上的戒烟以及观察，患者在将烟戒掉之后仍然可以入选。
1.2 诊断方法
在进行诊断的时候通过对慢性咳嗽病因诊断程序的运用来进行，对患者的病史进行仔细的询问，并对其胸部 X 片进行检查，以患者的病情为根据进行后续的检查工作，在必要的情况下要对患者进行鼻窦CT、肺CT以及纤维支气管镜的检查。将初步诊断结果得出之后，针对患者进行特异性治疗[2]。
1.3 治疗方法
采用孟鲁司特钠、抗组胺类药物进行口服或者β2受体激动剂以及皮质激素吸入的方法进行治疗。②在对抗生素予以采用的基础上，还要采取排痰以及引流的方式针对感染性患者进行治疗。③对夜间睡眠的注意以及少食针对胃食管反流性咳嗽进行治疗[3].
1.4 统计学分析
利用描述性分析的方式进行统计，以某种病因占病因总数的比例来对病因分布进行统计。
2 结果
在该组212例患者当中，诊断明确的有202例患者，达到了95.3%的概率，其中有81例患者为单一病因咳嗽，达到了80.2%的比例，有40例患者复合病因咳嗽，达到了19.8%的比例，有132例咳嗽变异性哮喘，达到了，62.3%的比例，30例鼻后滴漏综合征，达到了14.1 %的比例，22例胃食管反流性咳嗽，达到了10.4 %的比例，4例感染后咳嗽，达到了3.8%的比例，6例血管紧张素转换酶抑制剂类药物诱导的药物性咳嗽，达到了2.8%的比例，4例嗜酸性粒细胞性支气管炎，达到了1.9%的比例，10例病因未明，达到了4.7%的比例。
在对患者进行治疗之后进行随访，明确诊断的诊断明确的有202例患者咳嗽得到控制的患者有194例，达到了91.1%的比例，咳嗽部分缓解的有18例，达到了8.95%的比例。10例病因未明的患者在经过治疗之后，咳嗽的症状好转的比较明显。
3 讨论
以慢性咳嗽病因诊断程序为根据，咳嗽时间持续八周以上就被称作慢性咳嗽。一般情况下，很难对慢性咳嗽的病因予以明确。然而对慢性咳嗽病因诊断程序的运用，基本上可以明确90%以上的病因[4]。在本组慢性咳嗽患者当中，鼻后滴漏综合征站了较大的比例。在老年人当中该病比较常见，所以经常会被患者和医生所忽视。其主要原因就是这种患者具有矫情的咳嗽，而且不会使患者的休息受到影响，所以不会受到应有的重视。在鼻窦炎以及鼻炎等原发病症状不断严重的情况下，患者才会来医院以及其他医疗机构就诊从而才被确诊为具有慢性咳嗽病史[5]。通过鼻窦 X 线检查以及相关的上呼吸道详细检查，咽部异物感以及分泌物倒流入咽喉的情况也会被发现，在患者进行仰卧位的时候或者在清晨的时间，就会出现加重的情况。胃食管反流在本组患者当中占到了18.5%的比例，具有相当高的发病率。通过对患者进行病史的详细询问，采取试验性治疗的方式针对疑似患者进行治疗，在缓解咳嗽症状之后，就可以对患者进行确诊，这一类的患者经常会出现在咳嗽时具有反酸以及胸骨后烧灼感的现象[6]。
在一些特殊类型咳嗽当中常常会伴有过敏性疾病，比如嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽型哮喘以及变应性咳嗽等，其往往会具有十分剧烈的咳嗽，主要的表现形式为痉挛性干咳，同时还会伴有气喘以及胸闷的症状，有时候还会有数量不多的黏痰，而且两肺的哮鸣音也可以铜件，在进行普通检查的时候会具有正常的表现，只有利用特殊的检查方式才可以做出明确的诊断，比如针对患者进行支气管舒张或者气道高反应性试验等方式进行检查。
综上所述，针对慢性咳嗽患者，必须要注意以下几个方面的事项：①对消化系统、鼻咽喉的检查以及病史的询问一定要重视。如果具有鼻后滴漏感、打喷嚏、鼻分泌物以及鼻痒的症状，就必须要注意这可能是由于鼻窦炎以及鼻炎等造成的咳嗽。②在对有关检查进行选择的时候，采用由简单到复杂的检查过程，促进患者诊断成本的降低以及疾病痛苦的减少。③患者不易接受鼻炎镜、纤支镜以及CT等检查，这是由于其具有较为昂贵的价格，所以可以将在二线检查当中实施这些检查[7]。④采用一个切实可行的方法，也就是以治疗反应为根据对咳嗽的病因予以确定，在没有效果的情况下，再对其他的相关检查予以选择。 参考文献
[1]马洪明，朱礼星，赖克方，等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2013，26（11）：675-678.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，28（11）：738-744.
[3]赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志，2011，29（2）：96-99.（11）：3095-3098.
[4] Irwin RS，CorraWM，ProtterMR.Chronic persistent cough in the adult：the spectrum and frequency of cause and suc-cessful outcome of specific therapy. The American Review of Respiratory Disease . 2012
[5] Irwin RS，CurleyFJ，FrenchCL.Chroniccough：the spec-trum and frequency of causes，key components of the diag-nosticevaluation，and outcome of specific therapy. The American Review of Respiratory Disease . 2010
[6] BrightlingCE，WardR，GohKL，etal.Eosinophilicbron-chitis is an important causes of chronic cough. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 1999
[7] PalombiniBC，VillanovaCA，Araujo E.A pathogenic triad in chronic cough：asthma，postnasal drip syndrome and gas-troesophageal reflux disease. Chest . 2009
作者简介：姓名：林百顺 性别：男出生年月：1978年 籍贯：湖南衡阳 工作单位：南华大学附属第一医院医疗服务中心 职称：主治医师
学历：大学本科 研究方向：内科专业.