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摘要：目的：研究关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合。方法：选取我院自2008年5月至2010年12月27例行关节镜下前交叉韧带重建手术患者临床资料进行临床研究。结果：行关节镜下前交叉韧带重建手术配合治疗效果良好。结论：行关节镜下前交叉韧带重建手术配合，具有微创、无出血、术后膝关节功能恢复快，值得临床推广。
关键词：关节镜；交叉韧带；重建术
中图分类号：R322.7+3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-038-01
膝关节前交叉韧带（ACL）断裂是一种严重的膝部损伤。我院自2008年5月至2010年12月行关节镜下前交叉韧带重建手术共27例，取得满意的效果。现将手术配合体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者共27例，男18例，女9例，年龄35～55岁，左膝前交叉韧带断裂11例，右膝前交叉韧带断裂16例。
1.2麻醉方法ASAⅠ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾疾患，椎管内无麻醉禁忌，采用椎管内麻醉。
2术前准备
（1）巡回护士在手术前一天到病房访视患者，阅读病历、了解病情及各项化验结果，向患者介绍膝关节镜下前交叉韧带重建手术的优点，解除患者的恐惧、紧张、忧虑的心理，使患者保持在良好的精神状态下进行手术，介绍手术步骤，麻醉时的体位对做好麻醉成功的重要性，如果保持稳定的情绪，可以让患者在电视显示屏清楚地看到医生手术的过程。（2）物品准备：除常规手术器械外还需要准备在关节镜下手术的手动器械如：取腱器，带尾孔导针，胫骨、股骨定位器，空心钻，2～3mm克压针，肌腱测压台，挤压螺钉，可快吸收缝线（单股），冲洗装置，取血带；仪器有摄像头，冷光源，显示器，图像收集和处理纯利系统，电动刨削系统，等离子器。
3手术配合
3.1巡回护士配合
3.1.1患者准备患者进入手术室后巡回护士做好四方表查对记录，给患者做自我介绍，安慰患者，解除患者进入陌生环境而带来的精神紧张，开通静脉通路，一般选择上肢进行静脉穿刺以配合麻醉医师摆好体位。
3.1.2手术体位患者采用仰卧位，双上肢外展固定在搁手板上，左脚外展45°摆放于撑脚架上，可在腓长肌处加垫，大腿部下垫一软垫以保证患肢能曲90°以上，在右腿部绑上驱血带，升高手术床。
3.1.3仪器摆放及使用术中所使用的关节镜仪器应放在患者的左前方，便于手术医生的观看，吸引器应放在仪器的旁边，等离子器放在手术者的后面，各种仪器的脚踏开关置于术者的脚前方，以便于操作，各种仪器连接正确并检查性能是否良好。
3.2洗手护士配合及手术方法（1）提前15min洗手，铺好器械台，理顺所有的光缆线，协助医生消毒铺巾，将事先理顺的光缆线固定在主刀侧，注意不要扭曲光缆线，与巡回护士共同配合连接好各种管道，协助医生调节平衡进水道，排气驱血，在膝关节处贴上专用的关节镜贴膜。（2）用尖刀片在膝关节前外侧入口处纵行作12cm的切口，套筒带挺芯穿刺进入关节腔，拔出挺芯，事先连接好的进水管用以灌注0.9%氯化钠溶液，扩张关节腔，在套筒内插入关节镜，观察关节内的情况，按顺序探查膝关节内各部位损伤的情况。（3）膑腱的切除和准备：左胫骨结节内侧纵形做3～5cm切口，用血管钳分离肌腱或股薄肌肌腱，将取下的肌腱制作台上按需要编织成合适的长度。（4）镜下清理关节病变组织，在内侧入路上纵行切一小口，关节内的碎屑及关节炎性物质通过刨削手柄的负压吸引排出关节镜，以达到清理关节的目的。（5）用刨削头和等离子刀清理断裂的前交叉韧带及髁间窝的滑膜，使髁间窝成形。（6）建立隧道定位器在关节镜下对准前交叉韧带，胫骨下正点从胫骨结节内45°角用电钻钻入2.5mm，克压针选用与移植肌腱胫骨端直径匹配的空心钻沿克压针扩大胫骨隧道；屈膝90°通过胫骨隧道置入股骨定位器，尖部对准股骨处髁后侧皮质，屈膝110°钻入径3mm克氏针，穿透股骨外髁撤除定位器，用与移植肌腱股骨端相配的空心钻扩大股骨隧道3～4cm深。（7）测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，用带尾空道针自胫骨隧道将移植肌腱拉入关节，股骨端至少需2.5cm位于骨道，两端各用界面螺钉固定好。（8）检查重过后韧带的张力和膝关节的活动度，冲洗关节腔，缝合皮肤，弹力绷带加压包扎。
4体会
4.1关节镜下行前交叉韧带重建手术的无菌要求非常严格，所以，对于膝关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合应该严格掌握手术指征，如局部有炎症或感染的病灶、全身有感染性的疾病、应有效控制后再手术。术中应严格做好预防感染的控制，手术器械灭菌要彻底，应严格按照内镜消毒技术规范进行灭菌处理。术中医务人员严格遵守无菌技术操作规范；为防止术中冲洗液浸湿术野应采用脑科手术贴膜、防水塑料薄膜、防水围裙等加强防范；严格控制手术间的人员流动，保持手术间空气的洁净度，减少感染几率。
4.2手术仪器、设备、器械的完好是手术能否成功的关键环节之一。关节镜器械属贵重、精密器械，应设置有骨科关节镜专科护士的管理和培养。专科护士需熟练掌握仪器、设备、器械的管理制度和各项操作规程，掌握正确的使用方法和保养技巧，做好器械的清洗培训工作。设备尽量相对固定在特定手术间，避免经常搬动，仪器设专人保管，保持器械、设备的功能完好性，以保障手术能顺利进行。
4.3巡回护士必须掌握各种仪器的性能、使用方法和注意事项，同时应掌握术中各种简单故障的排除方法。术中时刻关注手术进展，及时供应物品；随时观察止血带使用情况，若使用超过1h，放气时应缓慢，防止回心血液急剧减少引起休克。因连续冲洗关节腔，患者常感觉比较冷，手术过程中注意做好保暖工作，减少冷刺激。灌洗液要保持适宜的悬挂高度60～80cm，过低则不能有效扩张关节腔，冲洗压力不宜过高，若关节内压力太高，液体可浸入小腿，引起筋膜间隔综合征。同时，保持灌注通畅，防止气泡进入关节腔，确保关节镜视野清晰，保证手术顺利进行。洗手护士术前应充分熟练掌握各种手术器械的使用方法及手术步骤，术中合理摆放手术器械，轻放轻拿，同时保护好各种光缆及摄像器具，密切关注手术医生的操作，做到及时、主动、准确的传递器械，使术者操作得心应手，缩短手术时间，减轻患者的痛苦。
关键词：关节镜；交叉韧带；重建术
中图分类号：R322.7+3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-038-01
膝关节前交叉韧带（ACL）断裂是一种严重的膝部损伤。我院自2008年5月至2010年12月行关节镜下前交叉韧带重建手术共27例，取得满意的效果。现将手术配合体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者共27例，男18例，女9例，年龄35～55岁，左膝前交叉韧带断裂11例，右膝前交叉韧带断裂16例。
1.2麻醉方法ASAⅠ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾疾患，椎管内无麻醉禁忌，采用椎管内麻醉。
2术前准备
（1）巡回护士在手术前一天到病房访视患者，阅读病历、了解病情及各项化验结果，向患者介绍膝关节镜下前交叉韧带重建手术的优点，解除患者的恐惧、紧张、忧虑的心理，使患者保持在良好的精神状态下进行手术，介绍手术步骤，麻醉时的体位对做好麻醉成功的重要性，如果保持稳定的情绪，可以让患者在电视显示屏清楚地看到医生手术的过程。（2）物品准备：除常规手术器械外还需要准备在关节镜下手术的手动器械如：取腱器，带尾孔导针，胫骨、股骨定位器，空心钻，2～3mm克压针，肌腱测压台，挤压螺钉，可快吸收缝线（单股），冲洗装置，取血带；仪器有摄像头，冷光源，显示器，图像收集和处理纯利系统，电动刨削系统，等离子器。
3手术配合
3.1巡回护士配合
3.1.1患者准备患者进入手术室后巡回护士做好四方表查对记录，给患者做自我介绍，安慰患者，解除患者进入陌生环境而带来的精神紧张，开通静脉通路，一般选择上肢进行静脉穿刺以配合麻醉医师摆好体位。
3.1.2手术体位患者采用仰卧位，双上肢外展固定在搁手板上，左脚外展45°摆放于撑脚架上，可在腓长肌处加垫，大腿部下垫一软垫以保证患肢能曲90°以上，在右腿部绑上驱血带，升高手术床。
3.1.3仪器摆放及使用术中所使用的关节镜仪器应放在患者的左前方，便于手术医生的观看，吸引器应放在仪器的旁边，等离子器放在手术者的后面，各种仪器的脚踏开关置于术者的脚前方，以便于操作，各种仪器连接正确并检查性能是否良好。
3.2洗手护士配合及手术方法（1）提前15min洗手，铺好器械台，理顺所有的光缆线，协助医生消毒铺巾，将事先理顺的光缆线固定在主刀侧，注意不要扭曲光缆线，与巡回护士共同配合连接好各种管道，协助医生调节平衡进水道，排气驱血，在膝关节处贴上专用的关节镜贴膜。（2）用尖刀片在膝关节前外侧入口处纵行作12cm的切口，套筒带挺芯穿刺进入关节腔，拔出挺芯，事先连接好的进水管用以灌注0.9%氯化钠溶液，扩张关节腔，在套筒内插入关节镜，观察关节内的情况，按顺序探查膝关节内各部位损伤的情况。（3）膑腱的切除和准备：左胫骨结节内侧纵形做3～5cm切口，用血管钳分离肌腱或股薄肌肌腱，将取下的肌腱制作台上按需要编织成合适的长度。（4）镜下清理关节病变组织，在内侧入路上纵行切一小口，关节内的碎屑及关节炎性物质通过刨削手柄的负压吸引排出关节镜，以达到清理关节的目的。（5）用刨削头和等离子刀清理断裂的前交叉韧带及髁间窝的滑膜，使髁间窝成形。（6）建立隧道定位器在关节镜下对准前交叉韧带，胫骨下正点从胫骨结节内45°角用电钻钻入2.5mm，克压针选用与移植肌腱胫骨端直径匹配的空心钻沿克压针扩大胫骨隧道；屈膝90°通过胫骨隧道置入股骨定位器，尖部对准股骨处髁后侧皮质，屈膝110°钻入径3mm克氏针，穿透股骨外髁撤除定位器，用与移植肌腱股骨端相配的空心钻扩大股骨隧道3～4cm深。（7）测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，用带尾空道针自胫骨隧道将移植肌腱拉入关节，股骨端至少需2.5cm位于骨道，两端各用界面螺钉固定好。（8）检查重过后韧带的张力和膝关节的活动度，冲洗关节腔，缝合皮肤，弹力绷带加压包扎。
4体会
4.1关节镜下行前交叉韧带重建手术的无菌要求非常严格，所以，对于膝关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合应该严格掌握手术指征，如局部有炎症或感染的病灶、全身有感染性的疾病、应有效控制后再手术。术中应严格做好预防感染的控制，手术器械灭菌要彻底，应严格按照内镜消毒技术规范进行灭菌处理。术中医务人员严格遵守无菌技术操作规范；为防止术中冲洗液浸湿术野应采用脑科手术贴膜、防水塑料薄膜、防水围裙等加强防范；严格控制手术间的人员流动，保持手术间空气的洁净度，减少感染几率。
4.2手术仪器、设备、器械的完好是手术能否成功的关键环节之一。关节镜器械属贵重、精密器械，应设置有骨科关节镜专科护士的管理和培养。专科护士需熟练掌握仪器、设备、器械的管理制度和各项操作规程，掌握正确的使用方法和保养技巧，做好器械的清洗培训工作。设备尽量相对固定在特定手术间，避免经常搬动，仪器设专人保管，保持器械、设备的功能完好性，以保障手术能顺利进行。
4.3巡回护士必须掌握各种仪器的性能、使用方法和注意事项，同时应掌握术中各种简单故障的排除方法。术中时刻关注手术进展，及时供应物品；随时观察止血带使用情况，若使用超过1h，放气时应缓慢，防止回心血液急剧减少引起休克。因连续冲洗关节腔，患者常感觉比较冷，手术过程中注意做好保暖工作，减少冷刺激。灌洗液要保持适宜的悬挂高度60～80cm，过低则不能有效扩张关节腔，冲洗压力不宜过高，若关节内压力太高，液体可浸入小腿，引起筋膜间隔综合征。同时，保持灌注通畅，防止气泡进入关节腔，确保关节镜视野清晰，保证手术顺利进行。洗手护士术前应充分熟练掌握各种手术器械的使用方法及手术步骤，术中合理摆放手术器械，轻放轻拿，同时保护好各种光缆及摄像器具，密切关注手术医生的操作，做到及时、主动、准确的传递器械，使术者操作得心应手，缩短手术时间，减轻患者的痛苦。