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摘要：目的：观察跌打郁金软膏对老年桡骨远端骨折治疗早期的临床效果。方法：选取我院2012年1月至2014年12月期间收治的146例老年桡骨远端骨折患者作为研究对象，并随机分为治疗组76例与对照组70例;观察组在复位满意后单纯用小夹板固定;治疗组在复位满意后将跌打郁金软膏棉垫外敷于患腕背桡侧，绷带缠绕，根据骨折类型放置压垫，小夹板外固定腕关节于中立位，前臂吊带悬吊胸前。观察比较两组患者治疗早期的疼痛、肿胀及X线片情况。结果：两组治疗后较治疗前疼痛都有不同程度的缓解，治疗组优于对照组（P<0.05），具有统计学意义;观察组患者在治疗后肿胀消退时间少于对照组（P<0.05），具有统计学意义。治疗2周后，两组在X线片比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。结论：跌打郁金软膏对老年桡骨远端骨折治疗早期效果良好，能有效的缓解疼痛，促进骨折后肢体肿胀消退，减少并发症发生，值得在临床治疗中推广使用。
关键词：跌打郁金软膏;桡骨远端骨折;手法复位;治疗早期
桡骨远端骨折在上肢骨折中的发病率最高，约占人体骨折的 1/6[1]， 主要发生在中老年人，是临床常见骨折之一，若处理不当，为后来的治疗及功能恢复带来困难。跌打郁金软膏是本院自制的外用膏药，具有活血散瘀、通络止痛、消肿解毒、接骨续筋等功效。自2012年1月至2014年12月笔者采用手法复位小夹板外固定，并用跌打郁金膏外敷治疗桡骨远端骨折，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
年龄≥50岁;经影像学检查确诊为桡骨远端骨折;新鲜闭合性骨折，无神经、血管损伤;接受手法复位夹板外固定治疗;性别、骨折类型不限，能配合随访。
1.2 排除标准
骨折部位有开放伤;局部有恶性肿瘤、血液病、结缔组织病;有严重的心脏病、高血压不能耐受手法整复的患者;对膏药过敏和不愿意接受实验者。
1.3 一般资料
本组146例，男49例，女97例，年龄50-86岁，平均63.2岁。致伤原因：跌仆摔伤132例，车祸伤14例。左侧82例，右侧62例，双侧2例，骨折类型：按AO/ASIF骨折分型，A2型36例，A3型28例，B2型21例，B3型6例，Cl型34例，C2型12例，C3型9例。随机分为治疗组76例与对照组70例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2 治疗
2.1 药物制备
我院自制的跌打郁金软膏是由当归尾、红花、乳香、生石膏、紫荆皮、大黄、黄柏、黄芩、骨碎补、白及、甘草、莪术、郁金、栀子、白蔹、白芷、甘草组成，熬制后加入凡士林冷却，装罐备用。使用前将跌打郁金软膏均匀的涂抹在约15cm×15cm大小的棉垫上，边缘剩余约1cm，厚度约0.3cm，纱布覆盖（避免直接接触皮肤，难以清理），制成跌打郁金软膏棉垫。
2.2 手法复位方法
患者取坐位，嘱患者肘关节屈曲90°，前臂中立位，助手双手握住前臂上段，术者握住患者手腕部，以双手大鱼际紧压患者掌骨近端，拇指叠压于骨折断端，与助手对抗牵引，可边牵引边提抖，待感觉断端牵引开后将患腕背伸、掌屈、尺偏或先掌屈再背伸、尺偏，手提式X光机透视，若不满意再次复位，复位满意后维持牵引，根据骨折类型放置压垫，小夹板外固定4-6周，间断复查，4-6周时根据骨折愈合情况拆除夹板。
2.3 分组治疗
两组病例手法整复均不采用麻醉。治疗组在复位满意后维持牵引，将跌打郁金膏棉垫外敷于患侧腕背桡侧，绷带缠绕，根据骨折类型放置压垫，小夹板外固定腕关节于中立位，前臂吊带悬吊胸前。观察组在复位满意后单纯用小夹板固定。两组均在固定后即行X线检查了解复位情况，注意调整松紧度和观察末端血液循环情况，每3天更换跌打郁金软膏，口服中成药接骨七厘片，并于术后1、2、4、6周拍X线片观察骨折位置，防止骨折再移位。逐步进行功能锻炼，两组治疗6周后拆除夹板进行疗效评定。
2.4 观察指标
（1）观察骨折治疗后在疼痛缓解时间，询问患者疼痛缓解好转情况为准;疼痛分级采用数字疼痛分级法（VAS），根据疼痛程度分为：无痛（0分）、轻度（1～3分）、中度（4—6分）、重度（7～10分）。（2）肿胀消退时间，每三天复诊时测量虎口处手背肿胀程度肿胀消退程度采取患肢手掌与健侧手掌厚度之差及二者周径（过虎口）之差对比;（3）两周时患侧腕关节X线情况，测量掌倾角、尺偏角、桡骨长度（桡骨茎突长于尺骨茎突的长度）;2.5 统计学处理应用SPSSl7.0统计软件，计量数据以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组整复固定后X线片情况 治疗组解剖复位58例，近解剖复位14例，功能复位4例;对照组解剖复位55例，近解剖复位12例，功能复位3例。两组复位情况差异无统计学意义（P>0.05）。
两组疼痛缓解比较见表1，在未复位时、复位后VAS比较P>0.05，两组间无统计学意义，在第3、7、14天VAS比较，两组治疗后较治疗前都有不同程度的缓解（P<0.05），治疗组优于对照组（P<0.05）。
表1平均疼痛缓解情况（VAS）
注：与对照组比较，△p<0.05;▽p>0.05; 下同。
3.2两组消肿时间比较见表2、表3，治疗组在治疗后肿胀消退时间少于对照组（P<0.05）。
表2平均厚度之差临床观察比较（单位：mm）
表3平均周径（过虎口）临床观察比较（单位：mm）
3.3两组复位前及术后2周影像学资料见表4，两组在背伸角、尺偏角丢失、和桡骨高比较，P>0.05，均无统计学意义。
表4治疗后影像学比较临床观察比较
4 讨论
老年人群，特别是老年女性，由于骨质疏松的原因，低能量的跌伤往往就造成桡骨远端骨折，个别病例还是严重的关节内骨折。但是由于老年人对手术的惧怕或不耐受，又对腕关节功能要求不高，临床上治疗方法很多，目前仍以手法复位为首选治疗方法，往往采用手法整复外固定的保守治疗方法，大多数病人能获得良好的治疗效果，且操作简便，易于掌握，对软组织损伤小。并避免了因手术切开复位对软组织创伤大，破坏局部血供，影响骨折愈合及关节活动，且费用高昂的缺点[2] [3]。
祖国传统医学认为，骨折早期由于骨断筋伤，脉络受损，血离经脉，瘀积不散，积于皮下筋膜则发为肿胀，脉络不通，气机阻滞，不通则痛，故疼痛剧烈，故宜活血化瘀，消肿止痛为主。现代医学表明肢体外伤后造成的闭合性骨折可引起肢体不同程度的肿胀，肿胀形成的机理主要有4个方面：①毛细血管通透性增高;②毛细血管有效流体静脉压增高;③血浆胶体渗透压降低;④淋巴回流受阻。严重的肿胀使局部的张力增高，直接影响组织血液供应和静脉回流。[4]
研究表明，中药可通过影响调节骨生长因子，增加骨痂中钙、磷、胶原含量，增加骨密度、改善骨生物力学性能、提高血中雌激素水平等多方面的机制促进骨质疏松性骨折的愈合.并通过定期换药，调整小夹板松紧度，避免过度肿胀导致的张力性水泡、压迫性溃疡、筋膜间室综合征、缺血性肌挛缩，甚至肢体坏死等并发症，外敷中药，以利于患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退，改善患肢的血运[5]。跌打郁金软膏是由我院自制，当归尾、红花、乳香、生石膏、紫荆皮、大黄、黄柏、黄芩、骨碎补、白及、甘草、莪术、郁金、栀子、白蔹、白芷、甘草组成，熬制后加入凡士林冷却成膏，用时制作成棉垫外敷。具有活血散瘀、通络止痛、消肿解毒、接骨续筋等功效，主治跌打、骨折、扭伤。熬制后用凡士林冷却成膏，易于保存，方便携带，调用自如。
我们通过临床观察，跌打郁金膏外敷治疗老年桡骨远端骨折时，能有效的缓解疼痛，促进骨折后肢体肿胀消退，减少并发症发生，与对照组比较。差异有统计学意义（P<0.05）。本研究以患者自觉疼痛分数和肿胀程度测量，主观评价加上客观评价，体现患者主导地位，再结合X线片检查，很好的评价了疗效情况。
综上所述，跌打郁金膏对早期老年桡骨远端骨折的良好作用，充分发挥了中医药特色优势，值得临床推广。但是，本研究不足之处是随访时间不够长，没有对骨折愈合时间及愈合后腕关节的功能状况进行观察，下一步我们将延长随访时间，继续观察跌打郁金膏对桡骨远端骨折骨折愈合及腕关节功能的影响。
参考文献：
[1] 朱小虎，周临东，张惠法，等.桡骨远端骨折治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21（4）：453-454.
[2] 武海兵，冯帅华，吴官保.手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折120例[J].湖南中医杂志，2013，29（2）：55-56.
[3] 董林，王志勇，魏国俊，等.手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效分析[J].中国中医药信息杂志，2013，20（5）：81-82.
[4] 桡骨远端骨折手法复位电子智能夹板固定的临床研究.西部中医药，2014，27（10）：7-10
[5] 吕慧，李秀芳，李玛琳.中药促进骨质疏松性骨折愈合的作用及机制研究进展[J].云南中医学院学报，2012，35（3）：66—70.
关键词：跌打郁金软膏;桡骨远端骨折;手法复位;治疗早期
桡骨远端骨折在上肢骨折中的发病率最高，约占人体骨折的 1/6[1]， 主要发生在中老年人，是临床常见骨折之一，若处理不当，为后来的治疗及功能恢复带来困难。跌打郁金软膏是本院自制的外用膏药，具有活血散瘀、通络止痛、消肿解毒、接骨续筋等功效。自2012年1月至2014年12月笔者采用手法复位小夹板外固定，并用跌打郁金膏外敷治疗桡骨远端骨折，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
年龄≥50岁;经影像学检查确诊为桡骨远端骨折;新鲜闭合性骨折，无神经、血管损伤;接受手法复位夹板外固定治疗;性别、骨折类型不限，能配合随访。
1.2 排除标准
骨折部位有开放伤;局部有恶性肿瘤、血液病、结缔组织病;有严重的心脏病、高血压不能耐受手法整复的患者;对膏药过敏和不愿意接受实验者。
1.3 一般资料
本组146例，男49例，女97例，年龄50-86岁，平均63.2岁。致伤原因：跌仆摔伤132例，车祸伤14例。左侧82例，右侧62例，双侧2例，骨折类型：按AO/ASIF骨折分型，A2型36例，A3型28例，B2型21例，B3型6例，Cl型34例，C2型12例，C3型9例。随机分为治疗组76例与对照组70例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2 治疗
2.1 药物制备
我院自制的跌打郁金软膏是由当归尾、红花、乳香、生石膏、紫荆皮、大黄、黄柏、黄芩、骨碎补、白及、甘草、莪术、郁金、栀子、白蔹、白芷、甘草组成，熬制后加入凡士林冷却，装罐备用。使用前将跌打郁金软膏均匀的涂抹在约15cm×15cm大小的棉垫上，边缘剩余约1cm，厚度约0.3cm，纱布覆盖（避免直接接触皮肤，难以清理），制成跌打郁金软膏棉垫。
2.2 手法复位方法
患者取坐位，嘱患者肘关节屈曲90°，前臂中立位，助手双手握住前臂上段，术者握住患者手腕部，以双手大鱼际紧压患者掌骨近端，拇指叠压于骨折断端，与助手对抗牵引，可边牵引边提抖，待感觉断端牵引开后将患腕背伸、掌屈、尺偏或先掌屈再背伸、尺偏，手提式X光机透视，若不满意再次复位，复位满意后维持牵引，根据骨折类型放置压垫，小夹板外固定4-6周，间断复查，4-6周时根据骨折愈合情况拆除夹板。
2.3 分组治疗
两组病例手法整复均不采用麻醉。治疗组在复位满意后维持牵引，将跌打郁金膏棉垫外敷于患侧腕背桡侧，绷带缠绕，根据骨折类型放置压垫，小夹板外固定腕关节于中立位，前臂吊带悬吊胸前。观察组在复位满意后单纯用小夹板固定。两组均在固定后即行X线检查了解复位情况，注意调整松紧度和观察末端血液循环情况，每3天更换跌打郁金软膏，口服中成药接骨七厘片，并于术后1、2、4、6周拍X线片观察骨折位置，防止骨折再移位。逐步进行功能锻炼，两组治疗6周后拆除夹板进行疗效评定。
2.4 观察指标
（1）观察骨折治疗后在疼痛缓解时间，询问患者疼痛缓解好转情况为准;疼痛分级采用数字疼痛分级法（VAS），根据疼痛程度分为：无痛（0分）、轻度（1～3分）、中度（4—6分）、重度（7～10分）。（2）肿胀消退时间，每三天复诊时测量虎口处手背肿胀程度肿胀消退程度采取患肢手掌与健侧手掌厚度之差及二者周径（过虎口）之差对比;（3）两周时患侧腕关节X线情况，测量掌倾角、尺偏角、桡骨长度（桡骨茎突长于尺骨茎突的长度）;2.5 统计学处理应用SPSSl7.0统计软件，计量数据以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组整复固定后X线片情况 治疗组解剖复位58例，近解剖复位14例，功能复位4例;对照组解剖复位55例，近解剖复位12例，功能复位3例。两组复位情况差异无统计学意义（P>0.05）。
两组疼痛缓解比较见表1，在未复位时、复位后VAS比较P>0.05，两组间无统计学意义，在第3、7、14天VAS比较，两组治疗后较治疗前都有不同程度的缓解（P<0.05），治疗组优于对照组（P<0.05）。
表1平均疼痛缓解情况（VAS）
注：与对照组比较，△p<0.05;▽p>0.05; 下同。
3.2两组消肿时间比较见表2、表3，治疗组在治疗后肿胀消退时间少于对照组（P<0.05）。
表2平均厚度之差临床观察比较（单位：mm）
表3平均周径（过虎口）临床观察比较（单位：mm）
3.3两组复位前及术后2周影像学资料见表4，两组在背伸角、尺偏角丢失、和桡骨高比较，P>0.05，均无统计学意义。
表4治疗后影像学比较临床观察比较
4 讨论
老年人群，特别是老年女性，由于骨质疏松的原因，低能量的跌伤往往就造成桡骨远端骨折，个别病例还是严重的关节内骨折。但是由于老年人对手术的惧怕或不耐受，又对腕关节功能要求不高，临床上治疗方法很多，目前仍以手法复位为首选治疗方法，往往采用手法整复外固定的保守治疗方法，大多数病人能获得良好的治疗效果，且操作简便，易于掌握，对软组织损伤小。并避免了因手术切开复位对软组织创伤大，破坏局部血供，影响骨折愈合及关节活动，且费用高昂的缺点[2] [3]。
祖国传统医学认为，骨折早期由于骨断筋伤，脉络受损，血离经脉，瘀积不散，积于皮下筋膜则发为肿胀，脉络不通，气机阻滞，不通则痛，故疼痛剧烈，故宜活血化瘀，消肿止痛为主。现代医学表明肢体外伤后造成的闭合性骨折可引起肢体不同程度的肿胀，肿胀形成的机理主要有4个方面：①毛细血管通透性增高;②毛细血管有效流体静脉压增高;③血浆胶体渗透压降低;④淋巴回流受阻。严重的肿胀使局部的张力增高，直接影响组织血液供应和静脉回流。[4]
研究表明，中药可通过影响调节骨生长因子，增加骨痂中钙、磷、胶原含量，增加骨密度、改善骨生物力学性能、提高血中雌激素水平等多方面的机制促进骨质疏松性骨折的愈合.并通过定期换药，调整小夹板松紧度，避免过度肿胀导致的张力性水泡、压迫性溃疡、筋膜间室综合征、缺血性肌挛缩，甚至肢体坏死等并发症，外敷中药，以利于患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退，改善患肢的血运[5]。跌打郁金软膏是由我院自制，当归尾、红花、乳香、生石膏、紫荆皮、大黄、黄柏、黄芩、骨碎补、白及、甘草、莪术、郁金、栀子、白蔹、白芷、甘草组成，熬制后加入凡士林冷却成膏，用时制作成棉垫外敷。具有活血散瘀、通络止痛、消肿解毒、接骨续筋等功效，主治跌打、骨折、扭伤。熬制后用凡士林冷却成膏，易于保存，方便携带，调用自如。
我们通过临床观察，跌打郁金膏外敷治疗老年桡骨远端骨折时，能有效的缓解疼痛，促进骨折后肢体肿胀消退，减少并发症发生，与对照组比较。差异有统计学意义（P<0.05）。本研究以患者自觉疼痛分数和肿胀程度测量，主观评价加上客观评价，体现患者主导地位，再结合X线片检查，很好的评价了疗效情况。
综上所述，跌打郁金膏对早期老年桡骨远端骨折的良好作用，充分发挥了中医药特色优势，值得临床推广。但是，本研究不足之处是随访时间不够长，没有对骨折愈合时间及愈合后腕关节的功能状况进行观察，下一步我们将延长随访时间，继续观察跌打郁金膏对桡骨远端骨折骨折愈合及腕关节功能的影响。
参考文献：
[1] 朱小虎，周临东，张惠法，等.桡骨远端骨折治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21（4）：453-454.
[2] 武海兵，冯帅华，吴官保.手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折120例[J].湖南中医杂志，2013，29（2）：55-56.
[3] 董林，王志勇，魏国俊，等.手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效分析[J].中国中医药信息杂志，2013，20（5）：81-82.
[4] 桡骨远端骨折手法复位电子智能夹板固定的临床研究.西部中医药，2014，27（10）：7-10
[5] 吕慧，李秀芳，李玛琳.中药促进骨质疏松性骨折愈合的作用及机制研究进展[J].云南中医学院学报，2012，35（3）：66—70.