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摘要：
目的：探讨数字化摄影DR在儿童鼾症中的诊断价值。方法：收集102例儿童鼾症患者的鼻咽部侧位X线片，利用DR工作站后处理软件测量鼻咽腔最狭窄处气道的宽度，与李东辉法测量A/ N 比值进行比较。结果： 12例患者A/ N比值在0.61～0.7之间，90例患者A/ N大于0.71；8例患者最狭窄处气道大于10mm，94例患者气道最狭窄处小于10mm。结论：鼻咽部侧位片是了解腺样体大小的简便、经济而有效的方法 ，可为临床诊断腺样体肥大的首选检查方法。
关键词：DR；儿童鼾症；增殖体肥大； X线诊断
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0087-01
儿童鼾症多由鼻咽部增殖体肥大引起的气道狭窄所致，又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。长期的气道狭窄可导致身体慢性缺氧，从而引起儿童发育迟缓、营养不良、胸廓畸形、夜惊、多梦、遗尿、反应迟钝、注意力不集中、烦躁等一系列的临床表现。
1 材料与方法
1.1 临床资料：本组共102例，其中男62 例，女40 例。年龄3～11 岁，平均年龄6.3岁。病程最短1个月，最长3年。全部病例主要临床表现为打鼾，部分患儿伴有张口呼吸、鼻塞、分泌性中耳炎、反复咽痛等其中一种或以上临床表现。
1.2 方法：全部病例采用飞利浦数字化DR成像设备摄影，用低剂量自动暴光条件，进行鼻咽部标准侧位片深吸气投照。采用李东辉等[1]使用的方法，延枕骨斜坡颅外面作一切线B，气道最狭窄处的腺样体最突点a′向B线作垂直线a′d，此线即为腺样体厚度定为 A值，将 a′d作反方向延伸到鼻咽腔气道达腭部交界处 c点，cd线即为鼻咽腔宽度，定为 N值 ，A/N比值即为腺样体厚度与鼻咽宽度比值。（见图1）气道测量法：气道宽度小于10mm为异常，气道宽度1-5mm，为增殖体重度肥大，气道宽度6-10mm，为增殖体中度肥大，气道宽度11mm以上为正常。
图1 李东辉法测量腺样体
2 结果
102例患者鼻咽顶后壁软组织不同程度的增厚，厚度约为1.3-1.9cm，边缘光滑，前方气道受压，变窄。12例患者A/ N比值在0.61～0.7之间，90例患者A/ N大于0.71；8例患者最狭窄处气道8-10mm，94例患者气道最狭窄处小于10mm。
表1 两种方法比较
P>0.05，二者比较无统计学意义。
3 讨论
小儿鼾症病因比较明确，绝大多数是淋巴体质所致的腭扁桃体和腺样体肥大[2]。腺样体即咽扁桃体、增殖体。位于鼻咽腔顶壁、蝶骨体底、枕骨斜坡颅外面的淋巴组织，为咽淋巴环的组成部分[3]，其表面覆假复层纤毛柱状上皮。6岁最大，常超过1cm，10岁开始退化。腺样体是呼吸道第一道防御门户，当长期反复炎性刺激 ，即可导致腺样体的病理性肥大，当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%，就影响临近器官的功能[4]。鼻咽部的检查包括鼻咽镜、CT、MR等，鼻咽镜可以直接观察增殖体的肥大情况，但不能准确测量鼻咽气道的宽窄及其阻塞的程度，且患儿难以配合而无法进行。CT及 MRI检查可以虽然可以清晰的显示腺样体及周围组织的情况，但检查费用高，CT辐射量大，且二者检查时间相对长，也需要取得患儿的配合才能进行。采用鼻咽侧位投照可清楚显示蝶鞍底和枕骨斜坡颅外侧的腺样体，并能较好显示气道的宽窄，从而正确估计肥大的增殖体对气道的阻塞情况。此种检查时间段短，患儿易配合。在标准的鼻咽部X线侧位片上，正常的腺样体表现为沿鼻咽顶及咽后壁的连续的凹面向下的带状软组织影， 该软组织影的厚度可因年龄、体型而不同，一般随年龄增长而厚度变薄。同时，局部气道影亦随之增宽。正常情况下，腺样体为自上而下的、表面光滑的软组织影，顶壁厚度薄于后壁厚度，有时可有分叶。儿童时期因腺样体增殖，而使顶后壁软组织较厚 ， 形成一凸面向下的软组织影，这点与成人凹面向下不同，综合文献报道，正常儿童腺样体厚度约为4～12 mm平均约 9. 5 mm，病理性腺样体厚度多大于13mm，在腺样体增值严重时，可使鼻咽腔明显狭窄呈线状。儿童腺样体肥大鼻咽侧位X线主要表现为鼻咽顶后壁软组织广泛增厚，边缘光滑，可呈软组织肿块突向鼻咽腔，并可致鼻咽腔的气道变窄；李东辉法鼻咽腔狭窄程度多超过中度，即 A /N平均比率>0. 70，两者结合，如果均大于正常值，则腺样体肥大的诊断基本可以确立。国内学者[5]亦报道如果 A /N >0. 70，即为腺样体病理性肥大 ，是手术治疗的指征。A/N测量法的具有广泛的应用价值，但对摄片的要求较高，由于本病发生于儿童，大部分牙齿未萌出，上颌牙齿的重叠使硬腭后缘不易显示，从而测量不准确，影响诊断。测量气道在狭窄处可以弥补这一缺陷，因为增殖体的前缘常为气道最狭窄处，腭扁桃体的肥大也会压迫其后方气道，引起通气不畅，测量气道最狭窄处也可以弥补A/N法只对咽扁桃体的诊断，但受患者气、呼气像影像而不同，所以两种方法结合，可以有效的诊断腺样体肥大。
综上所述，DR数字化摄影可以明确诊断儿童增殖体肥大的阻塞部位及气道的狭窄程度，其检查费用低，辐射剂量小，可以作为儿童增殖体肥大的首选检查方法。
参考文献
[1] 李东辉，任甄华，王晓曼等.小儿腺样体肥大的X线表现，临床放射学杂志[J] .1999，18（11）：694-697.
[2] 刘大波，钟建文，罗绍鹏，等.小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床及睡眠呼吸特征[J].中华儿科杂志，2003 ，41：31.
[3] 阎承先. 小儿耳鼻咽喉科学. 第 1版. 天津：天津科学技术出版社，1985，12，68.
[4] Cho S，Nam A，Kim H，et al Clinical effects of the evonorgestrel-releasing intrauterine device in patients with adenomyosis[J].Obstet Gynecol，2008，198：373-380.
[5] 邹明舜. 儿童增殖腺-鼻咽腔比率测量的临床价值 [J ]. 中华放射学杂志 ，1997， 31 （3） ： 190 - 192.
目的：探讨数字化摄影DR在儿童鼾症中的诊断价值。方法：收集102例儿童鼾症患者的鼻咽部侧位X线片，利用DR工作站后处理软件测量鼻咽腔最狭窄处气道的宽度，与李东辉法测量A/ N 比值进行比较。结果： 12例患者A/ N比值在0.61～0.7之间，90例患者A/ N大于0.71；8例患者最狭窄处气道大于10mm，94例患者气道最狭窄处小于10mm。结论：鼻咽部侧位片是了解腺样体大小的简便、经济而有效的方法 ，可为临床诊断腺样体肥大的首选检查方法。
关键词：DR；儿童鼾症；增殖体肥大； X线诊断
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0087-01
儿童鼾症多由鼻咽部增殖体肥大引起的气道狭窄所致，又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。长期的气道狭窄可导致身体慢性缺氧，从而引起儿童发育迟缓、营养不良、胸廓畸形、夜惊、多梦、遗尿、反应迟钝、注意力不集中、烦躁等一系列的临床表现。
1 材料与方法
1.1 临床资料：本组共102例，其中男62 例，女40 例。年龄3～11 岁，平均年龄6.3岁。病程最短1个月，最长3年。全部病例主要临床表现为打鼾，部分患儿伴有张口呼吸、鼻塞、分泌性中耳炎、反复咽痛等其中一种或以上临床表现。
1.2 方法：全部病例采用飞利浦数字化DR成像设备摄影，用低剂量自动暴光条件，进行鼻咽部标准侧位片深吸气投照。采用李东辉等[1]使用的方法，延枕骨斜坡颅外面作一切线B，气道最狭窄处的腺样体最突点a′向B线作垂直线a′d，此线即为腺样体厚度定为 A值，将 a′d作反方向延伸到鼻咽腔气道达腭部交界处 c点，cd线即为鼻咽腔宽度，定为 N值 ，A/N比值即为腺样体厚度与鼻咽宽度比值。（见图1）气道测量法：气道宽度小于10mm为异常，气道宽度1-5mm，为增殖体重度肥大，气道宽度6-10mm，为增殖体中度肥大，气道宽度11mm以上为正常。
图1 李东辉法测量腺样体
2 结果
102例患者鼻咽顶后壁软组织不同程度的增厚，厚度约为1.3-1.9cm，边缘光滑，前方气道受压，变窄。12例患者A/ N比值在0.61～0.7之间，90例患者A/ N大于0.71；8例患者最狭窄处气道8-10mm，94例患者气道最狭窄处小于10mm。
表1 两种方法比较
P>0.05，二者比较无统计学意义。
3 讨论
小儿鼾症病因比较明确，绝大多数是淋巴体质所致的腭扁桃体和腺样体肥大[2]。腺样体即咽扁桃体、增殖体。位于鼻咽腔顶壁、蝶骨体底、枕骨斜坡颅外面的淋巴组织，为咽淋巴环的组成部分[3]，其表面覆假复层纤毛柱状上皮。6岁最大，常超过1cm，10岁开始退化。腺样体是呼吸道第一道防御门户，当长期反复炎性刺激 ，即可导致腺样体的病理性肥大，当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%，就影响临近器官的功能[4]。鼻咽部的检查包括鼻咽镜、CT、MR等，鼻咽镜可以直接观察增殖体的肥大情况，但不能准确测量鼻咽气道的宽窄及其阻塞的程度，且患儿难以配合而无法进行。CT及 MRI检查可以虽然可以清晰的显示腺样体及周围组织的情况，但检查费用高，CT辐射量大，且二者检查时间相对长，也需要取得患儿的配合才能进行。采用鼻咽侧位投照可清楚显示蝶鞍底和枕骨斜坡颅外侧的腺样体，并能较好显示气道的宽窄，从而正确估计肥大的增殖体对气道的阻塞情况。此种检查时间段短，患儿易配合。在标准的鼻咽部X线侧位片上，正常的腺样体表现为沿鼻咽顶及咽后壁的连续的凹面向下的带状软组织影， 该软组织影的厚度可因年龄、体型而不同，一般随年龄增长而厚度变薄。同时，局部气道影亦随之增宽。正常情况下，腺样体为自上而下的、表面光滑的软组织影，顶壁厚度薄于后壁厚度，有时可有分叶。儿童时期因腺样体增殖，而使顶后壁软组织较厚 ， 形成一凸面向下的软组织影，这点与成人凹面向下不同，综合文献报道，正常儿童腺样体厚度约为4～12 mm平均约 9. 5 mm，病理性腺样体厚度多大于13mm，在腺样体增值严重时，可使鼻咽腔明显狭窄呈线状。儿童腺样体肥大鼻咽侧位X线主要表现为鼻咽顶后壁软组织广泛增厚，边缘光滑，可呈软组织肿块突向鼻咽腔，并可致鼻咽腔的气道变窄；李东辉法鼻咽腔狭窄程度多超过中度，即 A /N平均比率>0. 70，两者结合，如果均大于正常值，则腺样体肥大的诊断基本可以确立。国内学者[5]亦报道如果 A /N >0. 70，即为腺样体病理性肥大 ，是手术治疗的指征。A/N测量法的具有广泛的应用价值，但对摄片的要求较高，由于本病发生于儿童，大部分牙齿未萌出，上颌牙齿的重叠使硬腭后缘不易显示，从而测量不准确，影响诊断。测量气道在狭窄处可以弥补这一缺陷，因为增殖体的前缘常为气道最狭窄处，腭扁桃体的肥大也会压迫其后方气道，引起通气不畅，测量气道最狭窄处也可以弥补A/N法只对咽扁桃体的诊断，但受患者气、呼气像影像而不同，所以两种方法结合，可以有效的诊断腺样体肥大。
综上所述，DR数字化摄影可以明确诊断儿童增殖体肥大的阻塞部位及气道的狭窄程度，其检查费用低，辐射剂量小，可以作为儿童增殖体肥大的首选检查方法。
参考文献
[1] 李东辉，任甄华，王晓曼等.小儿腺样体肥大的X线表现，临床放射学杂志[J] .1999，18（11）：694-697.
[2] 刘大波，钟建文，罗绍鹏，等.小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床及睡眠呼吸特征[J].中华儿科杂志，2003 ，41：31.
[3] 阎承先. 小儿耳鼻咽喉科学. 第 1版. 天津：天津科学技术出版社，1985，12，68.
[4] Cho S，Nam A，Kim H，et al Clinical effects of the evonorgestrel-releasing intrauterine device in patients with adenomyosis[J].Obstet Gynecol，2008，198：373-380.
[5] 邹明舜. 儿童增殖腺-鼻咽腔比率测量的临床价值 [J ]. 中华放射学杂志 ，1997， 31 （3） ： 190 - 192.