【摘 要】目的：評价闭合复位经皮平行克氏针以第四掌骨为支架治疗拳击骨折疗效。方法：对22例新鲜闭合性拳击骨折一期采用闭合手法复位经皮平行克氏针以第四掌骨为支架治疗。结果：所有骨折于术后6周内达临床愈合， 12周内达骨性愈合， 第五掌指关节功能良好， 无骨折不愈合发生。结论：采用闭合手法复位经皮平行克氏针以第四掌骨为支架治疗拳击骨折，固定牢固、对第五掌指关节影响小、恢复快、疗效可靠。
　　【关键词】掌骨；闭合复位；克氏针；
　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0558-02
　　第五掌骨骨折是常见的运动系统损伤，约50%波及掌骨颈。此种损伤多发生在青年男性的优势手，与激烈的对抗运动显著相关，故有“拳击手骨折”之称。拳击骨折，复位相对简单，但传统的石膏外固定很难维持好的固定位置，切开复位易损伤掌指关节附着结构，造成掌指关节活动受限，临床效果不佳。2009年3月至2012年3月采用闭合手法复位经皮平行克氏针以第四掌骨为支架治疗拳击骨折22例，取得了满意的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本组22例，男性20例，女性2例，16例为拳击伤，6例摔伤（伤时握拳着地）。均为闭合性骨折。年龄15-36（平均20.2）岁。伤后至治疗时间3h-7d。
　　1.2 治疗方法
　　以2%利多卡因行4、5掌骨远端侵润麻醉，取仰卧位，消毒铺巾， 术者操作使掌指关节屈曲90°， 使近节指骨基底部顶住掌骨头， 同时将骨折近端向掌侧按压，将骨折复位。维持复位， 以2-3枚直径1.5mm克式针行经皮内固定，注意避开伸肌腱与关节软骨，首枚克式针于骨折近端垂直于手掌尺侧缘穿入，第2枚克式针于骨折远端平行于前针进入，两针均穿过第五掌骨固定于第四掌骨，如骨折远端粉碎，根据具体情况，可平行增加一枚。参考查体结果判断旋转畸形是否纠正：屈曲时小指应指向舟状骨结节，伸指时小指应与其它手指平行。将针尾弯曲后露在皮外， 以酒精纱布包扎针尾。术后常规对症止痛，克氏针道滴酒精处理，无需使用抗生素。术后3-5天行掌指关节和指间关节功能锻炼， 4～6周拔除克氏针。
　　2 结果
　　本组骨折复位达解剖对位18例， 近解剖对位2例， 功能对位2 例， 均于术后6周内达临床愈合， 12周内达骨性愈合， 手指无旋转畸形， 无感染、骨不连发生。患者随访时间平均为25个月，临床评估掌指关节（MP）和指间关节（IP）活动范围、握力、小指旋转畸形和伸指受限；同时以DASH量表对上肢功能进行评定；放射学检查评估骨折愈合情况。所有患肢无任何外观畸形， 功能恢复正常， 恢复正常工作。
　　3 讨论
　　拳击骨折引起的掌骨头旋转移位或掌侧成角会导致握力下降和小指伸直受限，通过外科手术可纠正畸形和不稳，从而恢复手的功能。石膏外固定很难维持到掌指关节屈90°位置的固定，手掌部外固定又因其形状不规则，难以施行牢固的固定，易松动[1]，石膏固定本身会有一些难以避免的并发症， 往往会遗留掌骨头前方移位， 握拳掌骨头塌陷畸形及掌指关节屈曲受限、功能障碍。切开复位由于要剥离骨膜， 延长骨折愈合时间；骨折远端掌骨头部关节囊附着， 骨折显露对位较困难，虽然固定牢固，但对关节功能会产生影响，还需2次手术取出内固定，增加治疗费用。经皮交叉克氏针往往会对掌指关节产生影响，现在改进的方法闭合复位顺行克氏针固定的方法，虽然对掌指关节影响较小，但是术后需辅助石膏外固定，掌指关节不能早期锻炼活动[2]。4、5掌骨有着类似的解剖结构，第四掌骨为支架，类似于内置的外固定架，置入的克氏针不损伤掌指关节内外侧韧带，是早期能行功能锻炼的前提。首先体现的是微创，皮肤上仅有2-3枚克氏针的针眼，瘢痕小，美观。再与切开复位内固定相比，损伤小。术后不影响关节功能，可早期活动，治疗费用地，可在门诊治疗。总之， 对于闭合、新鲜的拳击骨折，采用闭合手法复位经皮平行克氏针以第四掌骨为支架治疗拳击骨折，比传统的方法具有创微创、美观、治疗费用低，能早期恢复掌指关节的优点。
　　参考文献：
　　[1] 王满宜，曾丙芳.骨折治疗的AO原则[M].第2版.上海上海科学技术出版社2010，510-511.
　　[2] 潘勇卫， 栗鹏程， 朱瑾， 等. 顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈和头下骨折[J] . 中华外科杂志，2006， 44（24）：1690.