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【摘要】目的：探究在临床的结核性脑膜炎患者中应用细节护理后，对患者的预后以及住院满意度的影响。方法：本研究以回顾性研究的方法，选取2017年1月至2020年12月神经内科接诊并接受住院治疗的结核性脑膜炎患者共100名，随机分为两组各50名研究对象。对照组采取传统护理模式，观察组实施细节化的护理模式，分析两组患者在预后以及住院满意度上的差异。结果：对本课题的研究指标分析统计后，显示出细节护理的方式相较于传统的临床护理方式，呈现出了更高的治疗满意度和更低的并发症发生率，且差异具有统计学意义。结论：细节护理更符合目前精准诊疗的医学发展要求，在对以临床结核性脑膜炎患者为研究对象的实际应用中，也呈现出了更加显著的优势。
【关键词】细节护理；结核性脑膜炎；住院满意率；并发症发生率
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0098-02
结核性脑膜炎（tuberculous meningitis.，TBM）是由于结核杆菌感染导致的脑膜、脑脊膜不同于化脓性炎性的病理改变，进而导致以结核中毒症状、脑膜刺激征为主的疾病，严重者可累及神经系统，导致运动感觉相关障碍，鉴于其发生率的升高，为了降低结核性脑膜炎的患者致死率，提高预后质量，及时且精准的治疗至关重要，但基于对细节的掌握以及及时处理的高质量护理也至关重要[1-2]。本文就结核性脑膜炎患者应用细节护理的效果及价值进行探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年1月至2020年12月我院神经内科接诊并接受住院治疗的结核性脑膜炎患者共100名，随机分为两组各50名研究对象。其中对照组，男性患者32名，女性患者18名，患者年龄6～64（39.36±6.35）岁；观察组，男性患者29例，女性患者21例，患者年龄5～58（41.32±5.68）岁。经过对年龄、性别等一般资料的对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性
纳入标准：（1） 所有纳入对象由神经内科两名主治医生及一名主任医师结合临床表现、化验、影像检查等按照国际标准确诊为结核性脑膜炎；（2）患者均对该研究知情同意并签署相关文件，该研究也通过当地伦理委员会同意批准。
排除标准：（1）排除罹患心脏、呼吸、精神等多系统的重大疾病，导致住院周期延长以及不利于疾病转归的基础疾病患者；（2）排除因为回顾性分析研究限制所导致的临床研究指标相关资料缺如的患者。
1.2 方法
对照组采取传统护理模式，即患者入院后与患者完善入院手续、基本住院宣教、床位安排、注意事项等，后按照医生的医嘱对患者进行医嘱的执行和护理操作，針对患者反馈的病情变化，予通知医生后，按照医嘱执行处置[3]。
观察组实施细节化的护理模式，具体内容如下。
（1）专业的疾病宣教。对患者及家属进行PPT结合实际病例讲授的模式，介绍结核性脑膜炎的临床表现，可出现的并发症，症状变化等，确保患者及家属对疾病的认识加深，可以更及时的向护理人员反馈患者的变化。
（2）动态的生命体征判断。对于罹患结核性脑膜炎的患者，除了按照医生的医嘱予患者进行及时的补液维持水电解质平衡及输液治疗之外，对结核性脑膜炎患者实施动态的生命体征的评价和观察，包括神智、意识、体温、血压、呼吸、血氧饱和度四肢感觉运动情况变化，尤其是有无进行性出现的肢体感觉和运动障碍以及颅内压增高等一系列的表现，并记录和回报症状的加重和转归的时间[4]。
（3）结合不同结核性脑膜炎患者病情的不同，予患者所在的病房就近原则，配备相应的针对患者病情急性并发症处置的急救设备及药物，使得在第一时间发现患者病情变化时，可以及时处理，避免因为设备和药物的不及时造成患者健康的影响。
（4）及时的心理疏导和精神安慰.在罹患结核性脑膜炎的患者中，患者的心理精神状态直接影响其接受护理和治疗的依从性，进而影响患者的预后，因此护理人员可通过患者言谈举止对其当前的心理状态进行合理的评估，继而为其实施针对性的心理疏导工作，针对患者在疾病不同时期以及接受护理和治疗不同时期面临的病情变化，及时予患者和家属做好解释和相应的心理疏导，如诚恳的倾听患者内心的感受和顾虑，帮助其找寻正确排解情绪的方式，也可通过播放患者感兴趣的电视、电影、音乐等多元化的方式转移其注意力，使得其始终保持正向心理，有效的避免紧张、焦虑、抑郁等发生[5]。
（5）建立结核性脑膜炎危重症患者的绿色通道，为了避免危重症患者出现疾病危象时的相关治疗措施的滞后，针对危重症的结核性脑膜炎患者建立与重症监护室、呼吸、循环等多个科室的绿色通道，使得可以第一时间形成多学科会诊、抢救以及治疗。
（6）舒适度干预，首先为患者创建良好休息环境，每日定时对病房内地面、桌面以及空气实施常规消毒操作，保证室内通风顺畅，室内温度和湿度控制在标准范围之内，室温22～26℃，湿度50 %～60 %，室内灯光柔和不刺眼。每日使用温水浸泡的毛巾为患者进行皮肤的清洁工作，并为其提供干净、舒适床褥用品和衣物，夜间巡视动作轻柔，提高患者睡眠质量[6]。
（7）日常生活饮食干预，在掌握患者家庭经济状况等资料的基础下，根据患者营养需求情况为其制定个性化的饮食方案，而后根据患者的病情改善情况不断对其进行调整，并密切观察患者进食后是否出现不良反应。对于留置导尿管的患者需要积极引导其进行膀胱排尿功能的恢复锻炼，并定时为其会阴部进行清洁和护理。
（8）及时获取反馈和措施采取，科室每周1～2次针对患者及家属的护理意见及问题反馈，及时得到患者及家属对临床护理工作的问题反馈和意见提出，结合实际情况进行措施的采取和优化。
1.3 研究指标
（1）不良事件发生率：在院接受治疗期间，发生的护理不当事件，以及因护理相关事宜产生纠纷、矛盾等事件，不良事件的发商旅通过每个分组中，发生不良事件的患者数占该分组总人数的百分比。 （2）住院患者满意率：通过对每个纳入的研究对象在出院前进行问卷调查，问卷调查内容选项为满意、基本满意和不满意与意见提出，住院患者满意率为每个分组中选择满意和基本满意的患者数量占该分组的总人数的百分比[7]。
1.4 统计学方法
将两组数据均通过SPSS 23.0进行分析，计数资料以百分比表示，运用Fisher χ2检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不良事件发生率差异
观察组不良事件发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 住院满意率差异
观察组住院满意度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
结核性脑膜炎作为结核杆菌感染所导致的脑膜的非化脓性疾病，因其病情变化较快，容易累及神经系统导致患者感觉、运动受累及，进而影响患者的健康、生活质量，重者危及患者的生命健康，既往的常规护理，往往更重视对患者的医嘱的执行，而对患者病情、临床症状、住院精神心理等多方面的细节的发现、归纳、总结、处置都存在滞后的问题，这直接影响到结核性脑膜炎患者及时有效的治疗[8]。细节护理始终坚持以患者为中心，秉持着细节决定成败，态度决定一切的核心理念，通过多维度不断提高临床护理质量，针对于患者的特点制定针对性的干预措施，护理方案需要具备个体性、专业性、针对性以及及时性，确保患者的生理、心理以及社会需求得到充分的满足，提高其治疗依从性的同时避免了不必要的医护纠纷和矛盾发生[9]。在本研究中针对科室就诊的结核性脑膜炎的患者，结合本科室内的实际情况，予结核性脑膜炎患者实施针对疾病护理的抢救、日常护理、治疗护理、疾病宣教、心理疏导、技能提升、知识储备多个方面的细节护理，最终呈现出了较传统的护理方式更高的住院满意率和更低的住院期间不良事件发生率。
综上所述，结核性脑膜炎作为结核性疾病中较为危重、进展迅速、健康威胁大的一类疾病，在患者及时就诊的基础之上，专科医生、护理人员以及患者及家属三方的密切合作对患者的高质量、高效率的治疗至关重要，而护理人员作为沟通医生与患者家属之间的桥梁，其护理工作中的细节发现、及时处理、快速调整，对患者病情及时的动态观察和精准的处置具有重要的意义，全方面的细节护理不仅有助于患者的精准诊疗，更有助于为患者创造一个满意的住院环境，因而在临床对结核性脑膜炎患者采取細节护理具有显著的效果和较高的应用价值，值得在临床的护理中应用并推广，在此基础之上的针对细节护理质量动态的提升是未来发展研究的方向之一。
参考文献
[1]？？吴颖.探讨细节护理在结核性脑膜炎护理中的应用效果[J].医学研究，2019，1（7）：135.
[2]？？冯莉婷.细节护理在结核性脑膜炎护理中的应用分析[J].医药界，2019（16）：61.
[3]？？孙丽娟，李晓华.优质护理对结核性脑膜炎患者不依从率并发症发生率及预后的改善作用[J].山西医药杂志，2020.49（3）：362-327.
[4]？？赵萍.细节护理在结核性脑膜炎护理中的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（8）：57.
[5]？？宋磊，王向英，韩伟娜.康复护理在结核性脑膜炎患者护理中的应用效果分析[J].河南医学研究，2017，26（6）：1124-1125.
[6]？？杨玉蓉.优质护理在结核性脑膜炎康复护理中应用的效果分析[J].包头医学院学报，2015，31（11）：109-110.
[7]？？曹玲.优质护理在结核性脑膜炎康复护理中应用的效果分析[J].大家健康（学术版），2014，8（8）：242.
[8]？？陈羽，王功茴，黄璐，等.优质护理在结核性脑膜炎康复护理中应用的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（07）：641-642.
[9]？？张伟芳.探讨细节护理在结核性脑膜炎护理中的应用效果[J].中国实用医药，2019，14（15）：143-145.
【关键词】细节护理；结核性脑膜炎；住院满意率；并发症发生率
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0098-02
结核性脑膜炎（tuberculous meningitis.，TBM）是由于结核杆菌感染导致的脑膜、脑脊膜不同于化脓性炎性的病理改变，进而导致以结核中毒症状、脑膜刺激征为主的疾病，严重者可累及神经系统，导致运动感觉相关障碍，鉴于其发生率的升高，为了降低结核性脑膜炎的患者致死率，提高预后质量，及时且精准的治疗至关重要，但基于对细节的掌握以及及时处理的高质量护理也至关重要[1-2]。本文就结核性脑膜炎患者应用细节护理的效果及价值进行探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年1月至2020年12月我院神经内科接诊并接受住院治疗的结核性脑膜炎患者共100名，随机分为两组各50名研究对象。其中对照组，男性患者32名，女性患者18名，患者年龄6～64（39.36±6.35）岁；观察组，男性患者29例，女性患者21例，患者年龄5～58（41.32±5.68）岁。经过对年龄、性别等一般资料的对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性
纳入标准：（1） 所有纳入对象由神经内科两名主治医生及一名主任医师结合临床表现、化验、影像检查等按照国际标准确诊为结核性脑膜炎；（2）患者均对该研究知情同意并签署相关文件，该研究也通过当地伦理委员会同意批准。
排除标准：（1）排除罹患心脏、呼吸、精神等多系统的重大疾病，导致住院周期延长以及不利于疾病转归的基础疾病患者；（2）排除因为回顾性分析研究限制所导致的临床研究指标相关资料缺如的患者。
1.2 方法
对照组采取传统护理模式，即患者入院后与患者完善入院手续、基本住院宣教、床位安排、注意事项等，后按照医生的医嘱对患者进行医嘱的执行和护理操作，針对患者反馈的病情变化，予通知医生后，按照医嘱执行处置[3]。
观察组实施细节化的护理模式，具体内容如下。
（1）专业的疾病宣教。对患者及家属进行PPT结合实际病例讲授的模式，介绍结核性脑膜炎的临床表现，可出现的并发症，症状变化等，确保患者及家属对疾病的认识加深，可以更及时的向护理人员反馈患者的变化。
（2）动态的生命体征判断。对于罹患结核性脑膜炎的患者，除了按照医生的医嘱予患者进行及时的补液维持水电解质平衡及输液治疗之外，对结核性脑膜炎患者实施动态的生命体征的评价和观察，包括神智、意识、体温、血压、呼吸、血氧饱和度四肢感觉运动情况变化，尤其是有无进行性出现的肢体感觉和运动障碍以及颅内压增高等一系列的表现，并记录和回报症状的加重和转归的时间[4]。
（3）结合不同结核性脑膜炎患者病情的不同，予患者所在的病房就近原则，配备相应的针对患者病情急性并发症处置的急救设备及药物，使得在第一时间发现患者病情变化时，可以及时处理，避免因为设备和药物的不及时造成患者健康的影响。
（4）及时的心理疏导和精神安慰.在罹患结核性脑膜炎的患者中，患者的心理精神状态直接影响其接受护理和治疗的依从性，进而影响患者的预后，因此护理人员可通过患者言谈举止对其当前的心理状态进行合理的评估，继而为其实施针对性的心理疏导工作，针对患者在疾病不同时期以及接受护理和治疗不同时期面临的病情变化，及时予患者和家属做好解释和相应的心理疏导，如诚恳的倾听患者内心的感受和顾虑，帮助其找寻正确排解情绪的方式，也可通过播放患者感兴趣的电视、电影、音乐等多元化的方式转移其注意力，使得其始终保持正向心理，有效的避免紧张、焦虑、抑郁等发生[5]。
（5）建立结核性脑膜炎危重症患者的绿色通道，为了避免危重症患者出现疾病危象时的相关治疗措施的滞后，针对危重症的结核性脑膜炎患者建立与重症监护室、呼吸、循环等多个科室的绿色通道，使得可以第一时间形成多学科会诊、抢救以及治疗。
（6）舒适度干预，首先为患者创建良好休息环境，每日定时对病房内地面、桌面以及空气实施常规消毒操作，保证室内通风顺畅，室内温度和湿度控制在标准范围之内，室温22～26℃，湿度50 %～60 %，室内灯光柔和不刺眼。每日使用温水浸泡的毛巾为患者进行皮肤的清洁工作，并为其提供干净、舒适床褥用品和衣物，夜间巡视动作轻柔，提高患者睡眠质量[6]。
（7）日常生活饮食干预，在掌握患者家庭经济状况等资料的基础下，根据患者营养需求情况为其制定个性化的饮食方案，而后根据患者的病情改善情况不断对其进行调整，并密切观察患者进食后是否出现不良反应。对于留置导尿管的患者需要积极引导其进行膀胱排尿功能的恢复锻炼，并定时为其会阴部进行清洁和护理。
（8）及时获取反馈和措施采取，科室每周1～2次针对患者及家属的护理意见及问题反馈，及时得到患者及家属对临床护理工作的问题反馈和意见提出，结合实际情况进行措施的采取和优化。
1.3 研究指标
（1）不良事件发生率：在院接受治疗期间，发生的护理不当事件，以及因护理相关事宜产生纠纷、矛盾等事件，不良事件的发商旅通过每个分组中，发生不良事件的患者数占该分组总人数的百分比。 （2）住院患者满意率：通过对每个纳入的研究对象在出院前进行问卷调查，问卷调查内容选项为满意、基本满意和不满意与意见提出，住院患者满意率为每个分组中选择满意和基本满意的患者数量占该分组的总人数的百分比[7]。
1.4 统计学方法
将两组数据均通过SPSS 23.0进行分析，计数资料以百分比表示，运用Fisher χ2检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不良事件发生率差异
观察组不良事件发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 住院满意率差异
观察组住院满意度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
结核性脑膜炎作为结核杆菌感染所导致的脑膜的非化脓性疾病，因其病情变化较快，容易累及神经系统导致患者感觉、运动受累及，进而影响患者的健康、生活质量，重者危及患者的生命健康，既往的常规护理，往往更重视对患者的医嘱的执行，而对患者病情、临床症状、住院精神心理等多方面的细节的发现、归纳、总结、处置都存在滞后的问题，这直接影响到结核性脑膜炎患者及时有效的治疗[8]。细节护理始终坚持以患者为中心，秉持着细节决定成败，态度决定一切的核心理念，通过多维度不断提高临床护理质量，针对于患者的特点制定针对性的干预措施，护理方案需要具备个体性、专业性、针对性以及及时性，确保患者的生理、心理以及社会需求得到充分的满足，提高其治疗依从性的同时避免了不必要的医护纠纷和矛盾发生[9]。在本研究中针对科室就诊的结核性脑膜炎的患者，结合本科室内的实际情况，予结核性脑膜炎患者实施针对疾病护理的抢救、日常护理、治疗护理、疾病宣教、心理疏导、技能提升、知识储备多个方面的细节护理，最终呈现出了较传统的护理方式更高的住院满意率和更低的住院期间不良事件发生率。
综上所述，结核性脑膜炎作为结核性疾病中较为危重、进展迅速、健康威胁大的一类疾病，在患者及时就诊的基础之上，专科医生、护理人员以及患者及家属三方的密切合作对患者的高质量、高效率的治疗至关重要，而护理人员作为沟通医生与患者家属之间的桥梁，其护理工作中的细节发现、及时处理、快速调整，对患者病情及时的动态观察和精准的处置具有重要的意义，全方面的细节护理不仅有助于患者的精准诊疗，更有助于为患者创造一个满意的住院环境，因而在临床对结核性脑膜炎患者采取細节护理具有显著的效果和较高的应用价值，值得在临床的护理中应用并推广，在此基础之上的针对细节护理质量动态的提升是未来发展研究的方向之一。
参考文献
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[2]？？冯莉婷.细节护理在结核性脑膜炎护理中的应用分析[J].医药界，2019（16）：61.
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[6]？？杨玉蓉.优质护理在结核性脑膜炎康复护理中应用的效果分析[J].包头医学院学报，2015，31（11）：109-110.
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[9]？？张伟芳.探讨细节护理在结核性脑膜炎护理中的应用效果[J].中国实用医药，2019，14（15）：143-145.