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摘要：目的观察中药祛风止痉汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析。方法随机分治疗组和对照组，治疗组32例采用口服中药祛风止痉汤，对照组32例采用口服舒喘灵和酮替芬。结果治疗组显效19例占60%；好转11例占34%；无效2例占6%，有效率为94%。对照组显效11例占34%；好转12例占38%；无效9例占28%，有效率为72%。2组比较，有显著性差异（P<0.05）。结论中药祛风止痉汤可解除支气管平滑肌痉挛，改善通气功能，加快炎症吸收，提高机体免疫功能。
关键词：儿童；咳嗽变异性哮喘；诊断；治疗
中图分类号：R725.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）07-0047-02
咳嗽变异性哮喘是小儿常见病、多发病，临床以咳嗽持续或反复发作为特征，治疗比较棘手，笔者自2009年—2012年以自拟“祛风止痉汤”治疗小儿咳嗽变异性哮喘32例，并与常规治疗组作对照，现报道如下。
1一般资料
1.1诊断标准全部病例均参照2008年中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，儿童支气管哮喘诊断与防治指南[1]之咳嗽变异性哮喘的诊断。即：（1）咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
1.2一般资料64例均来自本院儿科门诊患儿，随机分成治疗组与对照组各32例。治疗组中，男9例，女23例；<1岁3例，1～3岁7例，4～7岁14例，8～14岁8例；病程最短1个月，最长25个月；均予以西药抗感染、止咳等治疗，病情迁延不愈。有个人过敏史12例，家族过敏史（一级或二级亲属）10例。对照组中，男10例，女22例；<1岁3例，1～3岁8例，4～7岁14例，8～14岁7例；病程最短1个月，最长26个月；有个人过敏史14例，家族过敏史（一级或二级亲属）9例。治疗组与对照组病人的症状、体征、病程基本一致。
1.3临床表现病史有明显诱因诱发咳嗽或使之加重者中，运动、冷空气、气候变化诱发15例，上呼吸道感染诱发13例，进食鱼虾诱发2例，油漆诱发2例，咳嗽为唯一的症状，持续性咳嗽，以夜间和（或）清晨阵发性咳嗽为主，无痰或少痰，全部病例体温正常，咽部无明显充血，轻度充血者6例，所有病例肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。有18例就诊前曾给予抗生素和止咳化痰药治疗2周以上，12例抗生素口服1个月以上，均未显效。
1.4辅助检查外周血白细胞计数正常24例，轻度升高8例，白细胞分类全部正常，冷凝集试验及OT试验无异常，支原体抗体阴性，X线胸片或胸透双肺纹理增粗25例，肺门淋巴结肿大1例。因本院条件所限，未作肺功能測定。
2治疗方法
2.1治疗组给予中药祛风止痉汤，基本方：炙麻黄5 g，杏仁10 g，苏子10 g，葶苈子10 g，僵蚕6 g，钩藤（后下）10 g，太子参10 g，胆南星5 g，辛荑花6 g 。热性哮喘可加黄芩8 g，桑白皮10 g；寒性哮喘可加桂枝6 g，干姜3 g 。水煎每日1剂，分2～4次口服，2周为1个疗程，一般2～3个疗程。
2.2对照组采用舒喘灵和酮替芬治疗，用法：舒喘灵0.01 mg/（kg/次），每日3次，口服；酮替芬，≤4岁者，每次0.5 mg；>4岁者，每次1 mg，每日2次，口服。2周为1个疗程，一般2～3个疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准[2]显效：服药1周后咳嗽消失，停药后2年内不再复发者；好转：服药2周后咳嗽消失，但遇异味异气等刺激偶有轻度咳嗽，继续服药又很快控制症状者；无效：服药超过2个疗程，症状未改变或改用其他方法治疗者。
4讨论
本病咳嗽的特点为持续及复发，一般都作为上呼吸道感染来处理，多数患儿屡进中西药物而效果不显。本病实际上是以咳嗽为主症的支气管哮喘，l987年全国儿科会议将本病定名为过敏性咳嗽或变异性哮喘，其病机为气道壁炎性病变引起的气道黏膜高反应性，除病毒、细菌感染外，也包括变态反应、免疫反应以及化学物质所引起的细胞损害。笔者认为本病主要责之于痰，久咳被中医学称为夙根、宿痰，而“久咳痰郁终成哮”[3]。痰饮内伏，遇风寒诱发，故常见咽痒喷嚏，皮肤瘙痒，且咳嗽反复发作难愈。久病入络，气滞血瘀，痰浊与血瘀交阻，壅阻气道，形成恶性循环。根据临床治疗经验，从哮着手，自拟祛风止痉汤治疗本病，疗效较为满意。方中麻黄配杏仁、苏子有宣肺利膈、降气定喘的作用；葶苈子、胆南星具有较强的豁痰利气作用；钩藤、僵蚕息风解痉通络。咳嗽频作时患儿每有紧张心理，方中钩藤解痉又可平肝；辛荑花祛风通窍；太子参健脾益气，标本同治，祛邪而不伤正。诸药合用，共奏宣肺降气、豁痰祛瘀、祛邪扶正作用。笔者在临床治疗中与对照组相比较，复发率低，未见不良反应，对肝肾功能检验未发现损害现象。
临床所见，3～7岁小儿发病率较高，且发病次数较频，故本病要重视早诊断、早治疗，尤其对于有家族过敏史、个人过敏史者，更要及早考虑本病，免延误病情。在治疗的同时也要注意患儿的饮食起居，全面顾护，才能收到理想的效果。
参考文献：
[1]中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会·咳嗽变异性哮喘的诊断[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745.
[2]李妮.甘梅汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中华现代中西医杂志，2004，2（2）.
[3]王 烈.婴童哮论[M].长春：吉林科学技术出版社，2001.
（收稿日期：2014-04-14）
关键词：儿童；咳嗽变异性哮喘；诊断；治疗
中图分类号：R725.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）07-0047-02
咳嗽变异性哮喘是小儿常见病、多发病，临床以咳嗽持续或反复发作为特征，治疗比较棘手，笔者自2009年—2012年以自拟“祛风止痉汤”治疗小儿咳嗽变异性哮喘32例，并与常规治疗组作对照，现报道如下。
1一般资料
1.1诊断标准全部病例均参照2008年中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，儿童支气管哮喘诊断与防治指南[1]之咳嗽变异性哮喘的诊断。即：（1）咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
1.2一般资料64例均来自本院儿科门诊患儿，随机分成治疗组与对照组各32例。治疗组中，男9例，女23例；<1岁3例，1～3岁7例，4～7岁14例，8～14岁8例；病程最短1个月，最长25个月；均予以西药抗感染、止咳等治疗，病情迁延不愈。有个人过敏史12例，家族过敏史（一级或二级亲属）10例。对照组中，男10例，女22例；<1岁3例，1～3岁8例，4～7岁14例，8～14岁7例；病程最短1个月，最长26个月；有个人过敏史14例，家族过敏史（一级或二级亲属）9例。治疗组与对照组病人的症状、体征、病程基本一致。
1.3临床表现病史有明显诱因诱发咳嗽或使之加重者中，运动、冷空气、气候变化诱发15例，上呼吸道感染诱发13例，进食鱼虾诱发2例，油漆诱发2例，咳嗽为唯一的症状，持续性咳嗽，以夜间和（或）清晨阵发性咳嗽为主，无痰或少痰，全部病例体温正常，咽部无明显充血，轻度充血者6例，所有病例肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。有18例就诊前曾给予抗生素和止咳化痰药治疗2周以上，12例抗生素口服1个月以上，均未显效。
1.4辅助检查外周血白细胞计数正常24例，轻度升高8例，白细胞分类全部正常，冷凝集试验及OT试验无异常，支原体抗体阴性，X线胸片或胸透双肺纹理增粗25例，肺门淋巴结肿大1例。因本院条件所限，未作肺功能測定。
2治疗方法
2.1治疗组给予中药祛风止痉汤，基本方：炙麻黄5 g，杏仁10 g，苏子10 g，葶苈子10 g，僵蚕6 g，钩藤（后下）10 g，太子参10 g，胆南星5 g，辛荑花6 g 。热性哮喘可加黄芩8 g，桑白皮10 g；寒性哮喘可加桂枝6 g，干姜3 g 。水煎每日1剂，分2～4次口服，2周为1个疗程，一般2～3个疗程。
2.2对照组采用舒喘灵和酮替芬治疗，用法：舒喘灵0.01 mg/（kg/次），每日3次，口服；酮替芬，≤4岁者，每次0.5 mg；>4岁者，每次1 mg，每日2次，口服。2周为1个疗程，一般2～3个疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准[2]显效：服药1周后咳嗽消失，停药后2年内不再复发者；好转：服药2周后咳嗽消失，但遇异味异气等刺激偶有轻度咳嗽，继续服药又很快控制症状者；无效：服药超过2个疗程，症状未改变或改用其他方法治疗者。
4讨论
本病咳嗽的特点为持续及复发，一般都作为上呼吸道感染来处理，多数患儿屡进中西药物而效果不显。本病实际上是以咳嗽为主症的支气管哮喘，l987年全国儿科会议将本病定名为过敏性咳嗽或变异性哮喘，其病机为气道壁炎性病变引起的气道黏膜高反应性，除病毒、细菌感染外，也包括变态反应、免疫反应以及化学物质所引起的细胞损害。笔者认为本病主要责之于痰，久咳被中医学称为夙根、宿痰，而“久咳痰郁终成哮”[3]。痰饮内伏，遇风寒诱发，故常见咽痒喷嚏，皮肤瘙痒，且咳嗽反复发作难愈。久病入络，气滞血瘀，痰浊与血瘀交阻，壅阻气道，形成恶性循环。根据临床治疗经验，从哮着手，自拟祛风止痉汤治疗本病，疗效较为满意。方中麻黄配杏仁、苏子有宣肺利膈、降气定喘的作用；葶苈子、胆南星具有较强的豁痰利气作用；钩藤、僵蚕息风解痉通络。咳嗽频作时患儿每有紧张心理，方中钩藤解痉又可平肝；辛荑花祛风通窍；太子参健脾益气，标本同治，祛邪而不伤正。诸药合用，共奏宣肺降气、豁痰祛瘀、祛邪扶正作用。笔者在临床治疗中与对照组相比较，复发率低，未见不良反应，对肝肾功能检验未发现损害现象。
临床所见，3～7岁小儿发病率较高，且发病次数较频，故本病要重视早诊断、早治疗，尤其对于有家族过敏史、个人过敏史者，更要及早考虑本病，免延误病情。在治疗的同时也要注意患儿的饮食起居，全面顾护，才能收到理想的效果。
参考文献：
[1]中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会·咳嗽变异性哮喘的诊断[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745.
[2]李妮.甘梅汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中华现代中西医杂志，2004，2（2）.
[3]王 烈.婴童哮论[M].长春：吉林科学技术出版社，2001.
（收稿日期：2014-04-14）