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【摘要】课证融合教学模式就是将专业课程教学与职业资格证书考试相结合的教学模式，是对职业教学模式改革的探索。临床医学专业是实践性强、实践技能要求高。专科临床医学专业实践技能教学标准模糊、校院一体实训教学条件不足、双师型教师队伍有待进一步建设、教材开发混乱等现象严重阻碍了课证融合模式的推行，我校从明确考核评价标准、改进培养方案、加强双师教师培训、科学开发实训教材和实训场地等途径进行尝试，推进课证融合。
【关键词】课证融合；实践技能；改革；临床医学
【基金项目】河南省卫生和计划生育委员会立项课题：《临床医学专业实践技能“课证融合”教学模式的研究和应用》；立项时间：2015年9月；立项编号：Wjlx2015135。
【中图分类号】G712.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）34-0001-01
一、课证融合模式的内涵
“课证融合”，又称为双证教学，是指课程的设置与职业考证相对应，课程教材和教学内容与考证内容相一致。通过课程学习，学生能直接参加相关职业证书的考试。临床医实践技能“课证融合”教学模式是将实训教学方式方法和考核机制与执业助理医师实践技能考核向结合，通过改革实训教学模式，实现学历教育与执业资格实践考试相衔接，达到提高人才综合素质的目的。课证融合实践技能课程既是提升学生综合运用医学专业知识能力的专业实践课程，也是培养学生职业综合能力和岗位技能的岗前训练课程的指导课程，又对毕业生顺利参加执业助理医师考试有指导意义。
二、目前实训教学存在的问题
1.与实际需要脱节
随着我国社会经济的发展和社会环境的变化，人群疾病谱也已经发生了改变，而现行高职高专类临床医学专业实践技能的培训仍是根据全国临床医学教学大纲和执业助理医师考试大纲来制定教学内容和方法，没有结合区域人群疾病谱来选择常见病、多发病作为重点教学对象。并且随着医改进行，基层卫生院的职能也从以前重点担任临床工作转向以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务。因此，我们必须以基层的需求为导向来制定培训内容和方法。
2.缺乏“课证融合”实践技能教学的相关强化培训
大多数情况下，实践技能培训都是穿插在相应课程教学过程中，是随着理论知识的讲解而一步步展开，这些课程大多设置在二年级上学期。当学生面临实习、工作或执业（助理）医师考试时，以前学过的实践技能大多已遗忘，不利于下一步学习或工作的顺利进行。所以，应该适时对实践技能进行强化培训。
3.学生缺乏积极性
学生受应试教育影响，比较重视理论知识的学习，忽视实践能力的提高，本身对实践技能的重视不到位，没有体会过实践技能在临床上的具体应用，实践课上大多敷衍了事、走马观花，或是置身其外，将自己主动融入实践技能学习的积极性不高。另外现在的学生动手能力较差，眼高手低，往往不愿在实践技能学习上动脑筋、下功夫。
4.缺乏科学有效的测评体系
实践技能培训效果需要综合评价，仅靠课堂测评或校内测评无法反映出其培训结果的优劣，无法了解学生对这些技能的应用情况，体现不出其实用性，更难以激发学生主动学习的积极性。所以，我们需要建立一个科学而有效的测评体系，既要有校内考核，又要有实习单位或用人单位的测评，这样才能保证培训的效果，促进学生主动学习。
三、课证融合模式下实训教学改革思路
1.调研、评估，制订实践技能大纲
组建实践技能“课证融合”教学课题组，到教学一线和基层医院进行实地调研、走访行业专家，编制问卷对临床一线工作人员及实习生进行调查，形成评估报告。针对临床工作人员的技能需求及执业助理医师技能考试大纲，编制高职高专临床医学专业实践技能大纲，并提请医院资深临床专家和校内医学教育专家给予评估、修正。
2.制订临床医学实践技能“课证融合”教学模式
召开专题研讨会，遴选临床医学专业实践技能培训的项目、内容和方法，制订出立足实际、符合“课证融合”模式，反复修订，组织行业专家进行评议，形成高职高专临床医学专业实践技能“课证融合”教学模式的项目金标准。
3.开展师资培训
培训临床医学专业专任教师，让老师们掌握基层医院对临床工作人员的技能需求及执业助理医师考试中实践技能考核的项目、内容、方法，在统一原则的前提下完成相应培训内容及灵活运用这些方法，使带教老师的教学内容标准化，授课效果趋于一致。
4.充分调动学生的主观能动性
进行培训前动员，让学生认识到实践技能“课证融合”教学的重要性和必要性，通过课外多种兴趣小组如专项技能小组、义诊医疗兴趣小组等形式，调动学生的主观能动性、激发学习热情，使学生从“要我学”到“我要学”。
5.硬件建设
我校临床医学专业实训基地为河南省高等职业教育示范性实训基地，配备了多种先进的设备，基本能满足实践技能培训的需求。我校对实训基地以高标准、高规格不断加大投入，计划建成现代化的全真模拟医学中心，更好地满足实践教学。
6.临床医学实践技能“课证融合”教学模式的实施
以学生为主体，将设计完备的实践技能培训方案付诸行动。在具体实施的过程中及时发现问题、解决问题，不断修正培训方案。
7.实践技能培训项目考核方式改革
由行业专家根据助理执业医师技能考核标准，对培训内容的教学效果进行客观、科学、全面的评价。
8.评价教改效果
对改革前后学生的临床技能进行对比分析，了解临床医学专业实践技能“课证融合”教学模式的实施效果并进行优化，进而在同类院校推广。
四、临床医学实践技能“课证融合”教学模式改革研究的意义
专科临床实践技能“课证融合”教学模式的设计与应用在国内鲜有报道。通过调研、论证，紧密结合执业助理医师实践技能考核大纲及基层全科医学人才的技能需求，确立课程标准、教学内容、考核评价方式，具有科学性、創新性。在项目实施过程中，对师资进行理念转变，反复培训、竞赛，推进了课证融合双师队伍建设。学生反复训练、考核，达到人人过关，提高了学生的技能水平，为临床实习、顺利通过毕业后的执业助理医师考试以及今后的职业成长打下坚实的基础。本研究推广应用后可促使同类院校以及其他医学相关专业关注课证融合的教学模式，对提高社会需求的高素质应用型医学人才的培养水平具有重要意义。
参考文献
[1]卢萌.课证融合模式下实训教学改革研究.中国环境管理干部学院学报，2011（6）：74-76.
[2]章安平.基于职业导向的“课证融合”人才培养模式研究与实践[M].北京：高等教育出版社，2009.2.
【关键词】课证融合；实践技能；改革；临床医学
【基金项目】河南省卫生和计划生育委员会立项课题：《临床医学专业实践技能“课证融合”教学模式的研究和应用》；立项时间：2015年9月；立项编号：Wjlx2015135。
【中图分类号】G712.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）34-0001-01
一、课证融合模式的内涵
“课证融合”，又称为双证教学，是指课程的设置与职业考证相对应，课程教材和教学内容与考证内容相一致。通过课程学习，学生能直接参加相关职业证书的考试。临床医实践技能“课证融合”教学模式是将实训教学方式方法和考核机制与执业助理医师实践技能考核向结合，通过改革实训教学模式，实现学历教育与执业资格实践考试相衔接，达到提高人才综合素质的目的。课证融合实践技能课程既是提升学生综合运用医学专业知识能力的专业实践课程，也是培养学生职业综合能力和岗位技能的岗前训练课程的指导课程，又对毕业生顺利参加执业助理医师考试有指导意义。
二、目前实训教学存在的问题
1.与实际需要脱节
随着我国社会经济的发展和社会环境的变化，人群疾病谱也已经发生了改变，而现行高职高专类临床医学专业实践技能的培训仍是根据全国临床医学教学大纲和执业助理医师考试大纲来制定教学内容和方法，没有结合区域人群疾病谱来选择常见病、多发病作为重点教学对象。并且随着医改进行，基层卫生院的职能也从以前重点担任临床工作转向以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务。因此，我们必须以基层的需求为导向来制定培训内容和方法。
2.缺乏“课证融合”实践技能教学的相关强化培训
大多数情况下，实践技能培训都是穿插在相应课程教学过程中，是随着理论知识的讲解而一步步展开，这些课程大多设置在二年级上学期。当学生面临实习、工作或执业（助理）医师考试时，以前学过的实践技能大多已遗忘，不利于下一步学习或工作的顺利进行。所以，应该适时对实践技能进行强化培训。
3.学生缺乏积极性
学生受应试教育影响，比较重视理论知识的学习，忽视实践能力的提高，本身对实践技能的重视不到位，没有体会过实践技能在临床上的具体应用，实践课上大多敷衍了事、走马观花，或是置身其外，将自己主动融入实践技能学习的积极性不高。另外现在的学生动手能力较差，眼高手低，往往不愿在实践技能学习上动脑筋、下功夫。
4.缺乏科学有效的测评体系
实践技能培训效果需要综合评价，仅靠课堂测评或校内测评无法反映出其培训结果的优劣，无法了解学生对这些技能的应用情况，体现不出其实用性，更难以激发学生主动学习的积极性。所以，我们需要建立一个科学而有效的测评体系，既要有校内考核，又要有实习单位或用人单位的测评，这样才能保证培训的效果，促进学生主动学习。
三、课证融合模式下实训教学改革思路
1.调研、评估，制订实践技能大纲
组建实践技能“课证融合”教学课题组，到教学一线和基层医院进行实地调研、走访行业专家，编制问卷对临床一线工作人员及实习生进行调查，形成评估报告。针对临床工作人员的技能需求及执业助理医师技能考试大纲，编制高职高专临床医学专业实践技能大纲，并提请医院资深临床专家和校内医学教育专家给予评估、修正。
2.制订临床医学实践技能“课证融合”教学模式
召开专题研讨会，遴选临床医学专业实践技能培训的项目、内容和方法，制订出立足实际、符合“课证融合”模式，反复修订，组织行业专家进行评议，形成高职高专临床医学专业实践技能“课证融合”教学模式的项目金标准。
3.开展师资培训
培训临床医学专业专任教师，让老师们掌握基层医院对临床工作人员的技能需求及执业助理医师考试中实践技能考核的项目、内容、方法，在统一原则的前提下完成相应培训内容及灵活运用这些方法，使带教老师的教学内容标准化，授课效果趋于一致。
4.充分调动学生的主观能动性
进行培训前动员，让学生认识到实践技能“课证融合”教学的重要性和必要性，通过课外多种兴趣小组如专项技能小组、义诊医疗兴趣小组等形式，调动学生的主观能动性、激发学习热情，使学生从“要我学”到“我要学”。
5.硬件建设
我校临床医学专业实训基地为河南省高等职业教育示范性实训基地，配备了多种先进的设备，基本能满足实践技能培训的需求。我校对实训基地以高标准、高规格不断加大投入，计划建成现代化的全真模拟医学中心，更好地满足实践教学。
6.临床医学实践技能“课证融合”教学模式的实施
以学生为主体，将设计完备的实践技能培训方案付诸行动。在具体实施的过程中及时发现问题、解决问题，不断修正培训方案。
7.实践技能培训项目考核方式改革
由行业专家根据助理执业医师技能考核标准，对培训内容的教学效果进行客观、科学、全面的评价。
8.评价教改效果
对改革前后学生的临床技能进行对比分析，了解临床医学专业实践技能“课证融合”教学模式的实施效果并进行优化，进而在同类院校推广。
四、临床医学实践技能“课证融合”教学模式改革研究的意义
专科临床实践技能“课证融合”教学模式的设计与应用在国内鲜有报道。通过调研、论证，紧密结合执业助理医师实践技能考核大纲及基层全科医学人才的技能需求，确立课程标准、教学内容、考核评价方式，具有科学性、創新性。在项目实施过程中，对师资进行理念转变，反复培训、竞赛，推进了课证融合双师队伍建设。学生反复训练、考核，达到人人过关，提高了学生的技能水平，为临床实习、顺利通过毕业后的执业助理医师考试以及今后的职业成长打下坚实的基础。本研究推广应用后可促使同类院校以及其他医学相关专业关注课证融合的教学模式，对提高社会需求的高素质应用型医学人才的培养水平具有重要意义。
参考文献
[1]卢萌.课证融合模式下实训教学改革研究.中国环境管理干部学院学报，2011（6）：74-76.
[2]章安平.基于职业导向的“课证融合”人才培养模式研究与实践[M].北京：高等教育出版社，2009.2.