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摘要：目的：探讨侵蚀性葡萄胎患者的临床护理措施。方法：通过对前来就诊的患者的病例分析，结合病历资料和妇产科临床观测，制定出针对性系统性的护理方案。结论：侵蚀性葡萄胎的护理主要包括心理，阴道出血及化疗护理，个性化的全面的护理是侵蚀性葡萄胎医疗的重要保障。
关键词：葡萄胎；妇产科；护理
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0376-02
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入圆韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道，预后较好。下面将侵蚀性葡萄胎患者的护理分析汇报如下。
1辅助检查
1.1hCG连续测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、异位妊娠4周以上，血、尿hCG测定仍持续阳性或阴性后又转阳性，排除妊娠残留或再次妊娠，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎。
1.2超声检查
B型超声检查可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度，协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。
1.3X线摄片或NRI检查
可发现肺、脑等部位的转移病灶。
1.4组织学诊断
单凭刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎的诊断依据，但在子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。
2治疗原则
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎已完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。
3护理
3.1护理评估
3.1.1病史
护理查体问诊时应注意以下几点。
①详细询问月经、婚育史，是否有不孕或自然流产史；包括滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史。
②要注意采集葡萄胎第1次刮宫的资料，包括刮宫时间，水泡大小、量等；刮宫次数及刮宫后阴道出血的量、质、时间。
③收集血、尿hCG随访的资料；询问原发病灶及转移灶症状的相关表现。
3.1.2身体状况
①了解病人有无不规则阴道出血。
②了解病人有无咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛等肺转移症状；有无一过性跌倒、失语、失明、头痛、呕吐、偏瘫及昏迷等脑转移症状。
③妇科检查了解子宫大小、质地，有无黄素囊肿；有无阴道、宫颈局部的紫蓝色结节。
3.1.3心理状况
由于不规则阴道出血，病人有不适、恐惧感，担心疾病的预后，害怕化疗。了解病人及家属对疾病的反应，恐惧症状和体征的程度。
3.2护理要点及措施
3.2.1心理护理
评估病人及家属对疾病的心理反应，了解病人既往面对应激情况的反应方式并指导病人正确的应对方式。对住院患者做好环境、病友及医护人员的介绍，减轻病人的陌生感。提供疾病及护理信息，帮助病人和家属树立信心。
3.2.2阴道出血的护理
严密观察腹痛及出血的情况，记录出血量，阴道出血多时应严密观察并记录生命体征变化情况，及时做好手术准备工作。注意收集会阴垫，评估出血量。按医嘱给予止血药，必要时输血、补液、行抗感染治疗；维持正常血压并纠正贫血状态。
3.2.3化療护理
①正确使用药物
根据医嘱正确溶解和稀释药物，并做到现用现配，一般常温下不超过1h，如果联合用药应根据药物的性质排出先后顺序。放线菌素D、顺铂等需要避光的药物，使用时要用避光输液器或避光罩。合理使用静脉血管并注意保护，遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始，有计划地穿刺。用药前，先确认针头在静脉后再注入化疗药物，一旦怀疑或发现药物外渗应立即停止滴入并重新穿刺。
②病情观察
观察体温，以判断有否感染；观察牙龈出血、皮下淤血或阴道活动性出血倾向；观察有无上腹疼痛、恶心、腹泻等肝损害的症状和体征；如有腹痛、腹泻，要严密观察次数和性状，并正确收集粪标本；观察有无尿频、尿急、血尿等膀胱炎症状。
③药物毒性反应护理
口腔溃疡护理，应保持口腔清洁，勤漱口，使用软毛牙刷刷牙，进食前后用消毒溶液漱口。给予温凉的流质或软食，避免刺激性食物。消化道不良反应护理，用各种方法减少恶心、呕吐的发生，以免对今后化疗产生呕吐的条件反射。分散注意力，遵医嘱在化疗前后给予镇吐药，合理安排用药时间以减少化疗所致的恶心、呕吐。
④阴道转移灶出血病人的护理
严密观察阴道有无破溃性出血，禁做不必要的检查和窥器检查。告知病人减少活动，尽量卧床休息。配血备用，准备好各种抢救器械和物品（输血、输液用物、大纱条、止血药等）。如发生破溃大出血，应立即通知医师并配合抢救，协助医生用消毒大纱条填塞阴道局部压迫止血。
⑤肺转移咯血病人的护理
观察病人咳嗽、咯血情况，指导病人卧床休息，减轻病人消耗，有呼吸困难者遵医嘱给予半卧位，并吸氧。病人大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，如发现应立即通知医生，同时给予病人头低侧卧位并应保持呼吸道通畅，轻叩背部，以助排除积血，遵医嘱给予输血、输液，积极配合抢救。
⑥脑转移病人的护理
询问有无头痛、头晕、失明等。严密观察病人有无一过性腿软、跌倒、失明、失语、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐等，发现异常立即报告医生。采取必要的护理措施预防病人发生跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等情况。积极配合医生治疗，按医嘱补液给予止血药、脱水药、吸氧、化疗等。
关键词：葡萄胎；妇产科；护理
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0376-02
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入圆韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道，预后较好。下面将侵蚀性葡萄胎患者的护理分析汇报如下。
1辅助检查
1.1hCG连续测定
葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、异位妊娠4周以上，血、尿hCG测定仍持续阳性或阴性后又转阳性，排除妊娠残留或再次妊娠，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎。
1.2超声检查
B型超声检查可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度，协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。
1.3X线摄片或NRI检查
可发现肺、脑等部位的转移病灶。
1.4组织学诊断
单凭刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎的诊断依据，但在子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。
2治疗原则
治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎已完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。
3护理
3.1护理评估
3.1.1病史
护理查体问诊时应注意以下几点。
①详细询问月经、婚育史，是否有不孕或自然流产史；包括滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史。
②要注意采集葡萄胎第1次刮宫的资料，包括刮宫时间，水泡大小、量等；刮宫次数及刮宫后阴道出血的量、质、时间。
③收集血、尿hCG随访的资料；询问原发病灶及转移灶症状的相关表现。
3.1.2身体状况
①了解病人有无不规则阴道出血。
②了解病人有无咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛等肺转移症状；有无一过性跌倒、失语、失明、头痛、呕吐、偏瘫及昏迷等脑转移症状。
③妇科检查了解子宫大小、质地，有无黄素囊肿；有无阴道、宫颈局部的紫蓝色结节。
3.1.3心理状况
由于不规则阴道出血，病人有不适、恐惧感，担心疾病的预后，害怕化疗。了解病人及家属对疾病的反应，恐惧症状和体征的程度。
3.2护理要点及措施
3.2.1心理护理
评估病人及家属对疾病的心理反应，了解病人既往面对应激情况的反应方式并指导病人正确的应对方式。对住院患者做好环境、病友及医护人员的介绍，减轻病人的陌生感。提供疾病及护理信息，帮助病人和家属树立信心。
3.2.2阴道出血的护理
严密观察腹痛及出血的情况，记录出血量，阴道出血多时应严密观察并记录生命体征变化情况，及时做好手术准备工作。注意收集会阴垫，评估出血量。按医嘱给予止血药，必要时输血、补液、行抗感染治疗；维持正常血压并纠正贫血状态。
3.2.3化療护理
①正确使用药物
根据医嘱正确溶解和稀释药物，并做到现用现配，一般常温下不超过1h，如果联合用药应根据药物的性质排出先后顺序。放线菌素D、顺铂等需要避光的药物，使用时要用避光输液器或避光罩。合理使用静脉血管并注意保护，遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始，有计划地穿刺。用药前，先确认针头在静脉后再注入化疗药物，一旦怀疑或发现药物外渗应立即停止滴入并重新穿刺。
②病情观察
观察体温，以判断有否感染；观察牙龈出血、皮下淤血或阴道活动性出血倾向；观察有无上腹疼痛、恶心、腹泻等肝损害的症状和体征；如有腹痛、腹泻，要严密观察次数和性状，并正确收集粪标本；观察有无尿频、尿急、血尿等膀胱炎症状。
③药物毒性反应护理
口腔溃疡护理，应保持口腔清洁，勤漱口，使用软毛牙刷刷牙，进食前后用消毒溶液漱口。给予温凉的流质或软食，避免刺激性食物。消化道不良反应护理，用各种方法减少恶心、呕吐的发生，以免对今后化疗产生呕吐的条件反射。分散注意力，遵医嘱在化疗前后给予镇吐药，合理安排用药时间以减少化疗所致的恶心、呕吐。
④阴道转移灶出血病人的护理
严密观察阴道有无破溃性出血，禁做不必要的检查和窥器检查。告知病人减少活动，尽量卧床休息。配血备用，准备好各种抢救器械和物品（输血、输液用物、大纱条、止血药等）。如发生破溃大出血，应立即通知医师并配合抢救，协助医生用消毒大纱条填塞阴道局部压迫止血。
⑤肺转移咯血病人的护理
观察病人咳嗽、咯血情况，指导病人卧床休息，减轻病人消耗，有呼吸困难者遵医嘱给予半卧位，并吸氧。病人大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，如发现应立即通知医生，同时给予病人头低侧卧位并应保持呼吸道通畅，轻叩背部，以助排除积血，遵医嘱给予输血、输液，积极配合抢救。
⑥脑转移病人的护理
询问有无头痛、头晕、失明等。严密观察病人有无一过性腿软、跌倒、失明、失语、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐等，发现异常立即报告医生。采取必要的护理措施预防病人发生跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等情况。积极配合医生治疗，按医嘱补液给予止血药、脱水药、吸氧、化疗等。