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摘要：目的：探讨分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策。方法：选取我院泌尿外科2013年1月-2014年6月收治的98例行后腹腔镜手术患者的临床资料进行回顾性分析，分析总结其术后并发症的原因及防治对策。结果：98例泌尿外科后腹腔镜手术患者中11例（11.2%）发生并发症，其中切口感染2例，皮下气肿4例，腹膜损伤3例，继发性出血2例，及时给予并发症患者对症处理，患者均痊愈出院。结论：掌握后腹腔镜手术术后并发症发生原因可指导临床医生早期防范，减少术后并发症的发生，提高临床疗效。
关键词：泌尿外科；后腹腔镜手术；并发症原因；防治
腹腔镜手术因其具有微创、危险小、疗效显著、术后恢复快等优势，目前已较广泛的应用与临床，临床泌尿外科应用较为广泛。泌尿外科以往临床多采用经前腹腔镜技术，之后手术方式逐步过渡为后腹腔镜技术，经腹膜后腔手术具有更显著的优点，可直接进入手术区域，很少受既往腹腔手术影响，对腹腔其他脏器损伤小，与开放式手术途径一致等。由于腹腔镜手术需要一定的技术及经验，当技术不足时可能会影响临床疗效，引发术后并发症等[1]。为分析总结泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策，选取我院泌尿外科2013年1月-2014年6月收治的98例行后腹腔镜手术患者的临床资料进行研究，现将研究结果报道如下。
l资料与方法
1.1临床资料 选取我院泌尿外科2013年1月-2014年6月收治的98例行后腹腔镜手术患者，其中男62例，女36例，年龄范围35-63岁，平均年龄（48.4±3.8）岁，手术类型：肾囊肿去顶减压术7例，肾囊肿去顶术16例，肾上腺肿瘤切除术41例，输尿管切开取石术24例，肾盂输尿管成形术7例，肾盂癌根治术3例。
1.2方法 所有手术均在腹腔镜下进行，术前常规禁食，给予缓泻剂促进患者完全排便，术中患者保持健侧卧位，前倾30°，全麻下手术，患者取健侧卧位，抬高腰部，先于腋中线髂嵴上一横指处作1cm长的皮肤切口（A点），插入气腹针（Veress针），向腹膜后间隙充入CO2气体，再插入10mm Trocar。用窥镜稍加分离后，插入自制水囊，内注生理盐水或空气300～600m，l扩张腹膜后间隙，3～5min后放去。在窺镜监视下，于肋缘下腋前（B点）和腋后线（C点）上再各作一切口，分别插入10mm和5mmTrocar。CO2气腹压维持在13～15mmHg，开始手术。
2结果
98例泌尿外科后腹腔镜手术患者中11例（11.2%）发生并发症，其中切口感染1例，皮下气肿5例，腹膜损伤3例，继发性出血2例，及时给予并发症患者对症处理，患者均痊愈出院。
3讨论
腹腔镜手术又称为“微侵袭”手术，因其较传统开服手术创伤小，出血量少，病人疼痛轻，恢复快而命名[2]。泌尿外科腹腔镜手术方式由一开始的经前腹腔镜手术逐步过渡为经后腹腔镜手术，经后腹腔镜手术具有以下有点：①直接进入手术区域；②很少或不会受到既往腹腔手术的影响；③对腹腔其他脏器损伤小；④可有效避免腹腔内细菌、尿液污染；⑤更易找到肾动脉；⑥术后积液不易扩散至腹腔；⑦其手术途径与传统开腹手术一致，符合临床医生手术习惯[3]。虽然后腹腔镜手术具有显著地优势，但依然存在一定的并发症发生率，分析总结并发症发生原因及防治对策，对于临床医生改进手术技能，减少并发症发生具有重要意义，本研究选取我院泌尿外科收治的98例行后腹腔镜手术患者的临床资料进行分析，总结其并发症发生原因及防治对策。
3.1并发症发生原因 泌尿外科后腹腔镜手术常见并发症有感染、CO2气栓、皮下气肿、腹膜损伤、继发性出血等。
①感染：常见原因是异物残留，包括自制水囊的碎片、缝线头、纱布块碎片等；另一原因是引流不畅，如引流管经腋后线的套管口引出，患者平卧时有可能屈曲或压迫引流管，造成引流不畅而致伤口积液、感染。
②CO2气栓：由于术中向腹腔内冲入CO2气体制造人工气腹，可引起机体应激反应，增加儿茶酚胺释放，使心血管系统产生兴奋作用，增加外周血管阻力，气腹 压迫使膈肌上抬，造成限制性通气障碍。此外，CO2 可在血液中转变为碳酸导致高碳酸血症和酸中毒，还可致术后患者腹痛、胸痛等。
③皮下气肿：由于穿刺时，气腹针进针位置不合理而使气腹针穿刺到筋膜前皮下组织中去，或是由于手术切口过大过深，置入的套管与周围皮肤出现间隙而造成皮下气肿。
④腹膜损伤：该并发症可能由于手术医生对腹膜解剖结构不够熟悉，手术手术不够熟练等，未将腹膜充分推开即行穿刺，或者是患者本身腹腔炎症，使腹膜与周围组织发生粘连难以分离有关。
⑤继发性出血：术中冲入CO2制造气腹，使腹腔压力较高，术后放气后腹腔压力骤降可引发腹腔内继发性出血，或者是术中造成血管损伤、止血不彻底等。
本研究中切口感染1例（1.0%），皮下气肿5例（5.1%），腹膜损伤3例（3.1%），继发性出血2例（2.0%）。
3.2防治对策 针对各并发症原因，临床可分别给予以下防治对策：a.术中严格遵守无菌观念，手术器械严格消毒灭菌可有效降低术后并发症发生率。b.术中冲入CO2制造气腹，术后医务工作者应给予患者面罩吸氧，严格监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，鼓励患者排痰[4]；c.手术医生应熟练掌握腹膜解剖结构，熟练手术操作，进行穿刺时选择合适的穿刺部位，规范性置入Trocar和腹腔镜。d.皮下气肿发展快、范围大，需及时减小气腹压或调整充气针位置，必要时停止手术，局部穿刺排气，加强机械性通气，严密观察病情变化。e.胸膜损伤：可在缝合破口加压呼吸囊，患侧肺充分膨胀，吸气末迅速缝闭胸膜完全，不需行胸腔抽气。f.术中止血时应尽量少用电凝止血，可减少电凝止血时产生热量造成周围组织结构的损害，出现皮下气肿，一般无须特殊处理，患者可自行吸收，当术中及术后出现大出血时临床医生应迅速做出处理，可将手术转为开放式或进行二次手术，保证患者生命安全。本研究中对11例并发症患者均给予及时有效地对症处理，患者痊愈出院。
综上所述，泌尿外科后腹腔镜手术虽具有显著优势，但其需要熟练的操作技术及一定的临床经验，临床医生应严格掌握腹腔镜操作规范，及并发症发生原因及防治对策，积极有效的防治并发症的发生，保证患者的生命健康。
参考文献：
[1]吴阶平.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：169-188.
[2]何松.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的防治对策[J].中外医疗，2013，4（16）：45-53
[3]陈伟，丁建业，刘坤.泌尿外科后腹腔镜手术的临床探讨[J].当代医学，2014，20（6）：54-55
[4]祝睿，邓若平，陈林川.泌尿外科后腹腔镜手术67例并发症分析[J].中国现代医生，2013，51（35）：152-154.
关键词：泌尿外科；后腹腔镜手术；并发症原因；防治
腹腔镜手术因其具有微创、危险小、疗效显著、术后恢复快等优势，目前已较广泛的应用与临床，临床泌尿外科应用较为广泛。泌尿外科以往临床多采用经前腹腔镜技术，之后手术方式逐步过渡为后腹腔镜技术，经腹膜后腔手术具有更显著的优点，可直接进入手术区域，很少受既往腹腔手术影响，对腹腔其他脏器损伤小，与开放式手术途径一致等。由于腹腔镜手术需要一定的技术及经验，当技术不足时可能会影响临床疗效，引发术后并发症等[1]。为分析总结泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策，选取我院泌尿外科2013年1月-2014年6月收治的98例行后腹腔镜手术患者的临床资料进行研究，现将研究结果报道如下。
l资料与方法
1.1临床资料 选取我院泌尿外科2013年1月-2014年6月收治的98例行后腹腔镜手术患者，其中男62例，女36例，年龄范围35-63岁，平均年龄（48.4±3.8）岁，手术类型：肾囊肿去顶减压术7例，肾囊肿去顶术16例，肾上腺肿瘤切除术41例，输尿管切开取石术24例，肾盂输尿管成形术7例，肾盂癌根治术3例。
1.2方法 所有手术均在腹腔镜下进行，术前常规禁食，给予缓泻剂促进患者完全排便，术中患者保持健侧卧位，前倾30°，全麻下手术，患者取健侧卧位，抬高腰部，先于腋中线髂嵴上一横指处作1cm长的皮肤切口（A点），插入气腹针（Veress针），向腹膜后间隙充入CO2气体，再插入10mm Trocar。用窥镜稍加分离后，插入自制水囊，内注生理盐水或空气300～600m，l扩张腹膜后间隙，3～5min后放去。在窺镜监视下，于肋缘下腋前（B点）和腋后线（C点）上再各作一切口，分别插入10mm和5mmTrocar。CO2气腹压维持在13～15mmHg，开始手术。
2结果
98例泌尿外科后腹腔镜手术患者中11例（11.2%）发生并发症，其中切口感染1例，皮下气肿5例，腹膜损伤3例，继发性出血2例，及时给予并发症患者对症处理，患者均痊愈出院。
3讨论
腹腔镜手术又称为“微侵袭”手术，因其较传统开服手术创伤小，出血量少，病人疼痛轻，恢复快而命名[2]。泌尿外科腹腔镜手术方式由一开始的经前腹腔镜手术逐步过渡为经后腹腔镜手术，经后腹腔镜手术具有以下有点：①直接进入手术区域；②很少或不会受到既往腹腔手术的影响；③对腹腔其他脏器损伤小；④可有效避免腹腔内细菌、尿液污染；⑤更易找到肾动脉；⑥术后积液不易扩散至腹腔；⑦其手术途径与传统开腹手术一致，符合临床医生手术习惯[3]。虽然后腹腔镜手术具有显著地优势，但依然存在一定的并发症发生率，分析总结并发症发生原因及防治对策，对于临床医生改进手术技能，减少并发症发生具有重要意义，本研究选取我院泌尿外科收治的98例行后腹腔镜手术患者的临床资料进行分析，总结其并发症发生原因及防治对策。
3.1并发症发生原因 泌尿外科后腹腔镜手术常见并发症有感染、CO2气栓、皮下气肿、腹膜损伤、继发性出血等。
①感染：常见原因是异物残留，包括自制水囊的碎片、缝线头、纱布块碎片等；另一原因是引流不畅，如引流管经腋后线的套管口引出，患者平卧时有可能屈曲或压迫引流管，造成引流不畅而致伤口积液、感染。
②CO2气栓：由于术中向腹腔内冲入CO2气体制造人工气腹，可引起机体应激反应，增加儿茶酚胺释放，使心血管系统产生兴奋作用，增加外周血管阻力，气腹 压迫使膈肌上抬，造成限制性通气障碍。此外，CO2 可在血液中转变为碳酸导致高碳酸血症和酸中毒，还可致术后患者腹痛、胸痛等。
③皮下气肿：由于穿刺时，气腹针进针位置不合理而使气腹针穿刺到筋膜前皮下组织中去，或是由于手术切口过大过深，置入的套管与周围皮肤出现间隙而造成皮下气肿。
④腹膜损伤：该并发症可能由于手术医生对腹膜解剖结构不够熟悉，手术手术不够熟练等，未将腹膜充分推开即行穿刺，或者是患者本身腹腔炎症，使腹膜与周围组织发生粘连难以分离有关。
⑤继发性出血：术中冲入CO2制造气腹，使腹腔压力较高，术后放气后腹腔压力骤降可引发腹腔内继发性出血，或者是术中造成血管损伤、止血不彻底等。
本研究中切口感染1例（1.0%），皮下气肿5例（5.1%），腹膜损伤3例（3.1%），继发性出血2例（2.0%）。
3.2防治对策 针对各并发症原因，临床可分别给予以下防治对策：a.术中严格遵守无菌观念，手术器械严格消毒灭菌可有效降低术后并发症发生率。b.术中冲入CO2制造气腹，术后医务工作者应给予患者面罩吸氧，严格监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，鼓励患者排痰[4]；c.手术医生应熟练掌握腹膜解剖结构，熟练手术操作，进行穿刺时选择合适的穿刺部位，规范性置入Trocar和腹腔镜。d.皮下气肿发展快、范围大，需及时减小气腹压或调整充气针位置，必要时停止手术，局部穿刺排气，加强机械性通气，严密观察病情变化。e.胸膜损伤：可在缝合破口加压呼吸囊，患侧肺充分膨胀，吸气末迅速缝闭胸膜完全，不需行胸腔抽气。f.术中止血时应尽量少用电凝止血，可减少电凝止血时产生热量造成周围组织结构的损害，出现皮下气肿，一般无须特殊处理，患者可自行吸收，当术中及术后出现大出血时临床医生应迅速做出处理，可将手术转为开放式或进行二次手术，保证患者生命安全。本研究中对11例并发症患者均给予及时有效地对症处理，患者痊愈出院。
综上所述，泌尿外科后腹腔镜手术虽具有显著优势，但其需要熟练的操作技术及一定的临床经验，临床医生应严格掌握腹腔镜操作规范，及并发症发生原因及防治对策，积极有效的防治并发症的发生，保证患者的生命健康。
参考文献：
[1]吴阶平.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：169-188.
[2]何松.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的防治对策[J].中外医疗，2013，4（16）：45-53
[3]陈伟，丁建业，刘坤.泌尿外科后腹腔镜手术的临床探讨[J].当代医学，2014，20（6）：54-55
[4]祝睿，邓若平，陈林川.泌尿外科后腹腔镜手术67例并发症分析[J].中国现代医生，2013，51（35）：152-154.