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【关键词】疏肝益肾排石汤；泌尿系结石；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.635文章编号：1004-7484（2014）-04-2309-02近年来患泌尿系结石的病人有上升趋势，临床均以腰痛或尿血或小便艰涩或排尿时突然中断就诊[1]。但有多数患者不愿手术治疗而寻求中医中药。笔者自2004年1月——2013年10月应用自拟中药疏肝益肾排石汤治疗泌尿系结石120例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法
1.1临床资料泌尿系结石患者120例，均有腰部隐痛或伴阵发性疼痛，其中呈肾绞痛患者36例。结石在肾上极者45例，肾中极者40例，肾下极者11例，输尿管者17例，膀胱者7例。治疗前均分别在腹部B超、X摄片、CT等检查下确诊、定位。其中男70例，女50例。年龄19-64岁，平均37.5岁，病程最短者1个月，最长者13年。结石横径在0.7cm者69例，占57.5%；0.71-0.99cm39例，占32.5%；1.0cm-1.3cm12例，占10%。结石最小0.4cm，最大1.3cm。
1.2治疗方法
1.2.1中药治疗疏肝益肾，通淋排石。方用疏肝益肾排石汤，药用金钱草、海金沙、郁金、穿山甲、柴胡、枳壳、白芍、牛膝、石苇、威灵仙、制首乌、车前子、川木通、冬葵子、甘草。疼痛剧烈加虎杖、醋元胡、金铃子；伴感染者加银花、公英、败酱草；見尿血或尿中RBC（++++）者加白茅根、小蓟凉血止血；肾阳不足者可加附子、干姜、肉桂；兼气虚者可配以黄芪、党参。诸药合煎600ml，每次服300ml，日服2次。服药30分钟后再大量饮用白开水。并站立活动，必要时作跳跃动作，10天为1疗程，连服3疗程。结石在肾下极者，可结合采用头低臀高位的腰部按摩辅助治疗。
1.2.2疗效判定标准参照1994-06-28国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》治愈：结石排净，症状消失，X线摄片或B超等相关检查结石消失。好转：结石排出，但未排净，症状改善，X线摄片或B超等相关检查结石缩小或部位下移。未愈：症状及X线摄片或B超等相关检查结石无变化。2治疗结果
治愈97例，好转17例，无效6例。总排石率为：80.83%；总有效率：95.00%；肾上极结石治愈38例，排石率：84.44%；肾中极结石治愈37例，排石率：92.50%；肾下极结石治愈6例，排石率：54.55%；输尿管结石治愈11例，排石率：64.71%；膀胱结石治愈5例，排石率：71.43%；总1疗程结石病人治愈37例，排石率：30.83%。
结石横径小于0.7cm治愈65例，排石率：94.20%。
0.7-1.0cm结石治愈31例，排石率为79.49%。
1.0-1.3cm结石治愈4例，排石率为33.33%。3讨论
泌尿系结石多属于中医学的“石淋”、“血淋”、“砂淋”、“腰痛”等范畴。本病病位主要在肾，根本病因为肾虚、湿热下注、气滞血瘀。治疗应抓住疏肝益肾、通淋排石。疏肝益肾排石汤方中金钱草清热利湿、通淋排石；海金沙功专清热利湿、利尿通淋，为治石淋、尿道作痛之要药；郁金活血祛瘀；穿山甲软坚散结；柴胡疏肝理气；白芍、甘草缓急止痛；车前子甘淡渗利、气寒清热，性专降泄滑利，增强海金沙之功；枳壳行气宽中除胀；牛膝补肝肾、强筋骨、活血祛瘀、利水通淋；首乌益肾；黄芪补气；虎杖活血止痛；白茅根凉血止血；公英清热解毒；石苇清热利湿、导热下行，既能治其兼证，又可使邪有出路，为方中之佐使；附子辛甘大热，为补阳要药，《本草蒙筌》谓：“附子其气辛下，补下焦阳虚，”故其善补命门之阳，温膀胱之气，且其性走而不守，有通阳行气排石之力。现代药理研究证明金钱草、海金沙、车前子、牛膝、白芍均能增加输尿管蠕动频率及升高输尿管腔内压力[2]；金钱草、车前子还有较强抑制肾脏草酸钙结晶沉淀作用[3]；金钱草、海金沙、郁金具有化石溶石作用；金钱草、公英、白茅根、郁金、车前子具有消除输尿管组织水肿和解除组织粘连；柴胡、枳壳、黄芪对改善心、肾、大脑血液循环作用较好；木通含木通甙、鞣质、钾盐等，有利尿的作用，可使结石随尿液排出体外，在利尿的同时由于含有大量钾盐，可补充排出的钾离子，而不致因利尿而引起缺钾[4]。
通过对120例泌尿系结石治疗结果分析，证明结石在1.3*0.8以内者，大多数通过中药排石治疗均能排出。参考文献
[1]孟令栋，冯松杰.金钱草治疗泌尿系结石研究进展[J].中医学报，201，19（04）：493-495.
[2]林谋清，赵冬，翟胜，等.三金颗粒剂联合气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石144例疗效观察[J].新中医，2013，42（09）：52-53.
[3]王文博.自拟排石汤治疗泌尿系结石240例[J].辽宁中医药大学学报，2007，21（03）：79-82.
[4]陈黔，杨惠明，李艳，等.关木通所致马兜铃酸肾病及其防治[J].西南国防医药，2004，15（3）：337-339.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.635文章编号：1004-7484（2014）-04-2309-02近年来患泌尿系结石的病人有上升趋势，临床均以腰痛或尿血或小便艰涩或排尿时突然中断就诊[1]。但有多数患者不愿手术治疗而寻求中医中药。笔者自2004年1月——2013年10月应用自拟中药疏肝益肾排石汤治疗泌尿系结石120例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法
1.1临床资料泌尿系结石患者120例，均有腰部隐痛或伴阵发性疼痛，其中呈肾绞痛患者36例。结石在肾上极者45例，肾中极者40例，肾下极者11例，输尿管者17例，膀胱者7例。治疗前均分别在腹部B超、X摄片、CT等检查下确诊、定位。其中男70例，女50例。年龄19-64岁，平均37.5岁，病程最短者1个月，最长者13年。结石横径在0.7cm者69例，占57.5%；0.71-0.99cm39例，占32.5%；1.0cm-1.3cm12例，占10%。结石最小0.4cm，最大1.3cm。
1.2治疗方法
1.2.1中药治疗疏肝益肾，通淋排石。方用疏肝益肾排石汤，药用金钱草、海金沙、郁金、穿山甲、柴胡、枳壳、白芍、牛膝、石苇、威灵仙、制首乌、车前子、川木通、冬葵子、甘草。疼痛剧烈加虎杖、醋元胡、金铃子；伴感染者加银花、公英、败酱草；見尿血或尿中RBC（++++）者加白茅根、小蓟凉血止血；肾阳不足者可加附子、干姜、肉桂；兼气虚者可配以黄芪、党参。诸药合煎600ml，每次服300ml，日服2次。服药30分钟后再大量饮用白开水。并站立活动，必要时作跳跃动作，10天为1疗程，连服3疗程。结石在肾下极者，可结合采用头低臀高位的腰部按摩辅助治疗。
1.2.2疗效判定标准参照1994-06-28国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》治愈：结石排净，症状消失，X线摄片或B超等相关检查结石消失。好转：结石排出，但未排净，症状改善，X线摄片或B超等相关检查结石缩小或部位下移。未愈：症状及X线摄片或B超等相关检查结石无变化。2治疗结果
治愈97例，好转17例，无效6例。总排石率为：80.83%；总有效率：95.00%；肾上极结石治愈38例，排石率：84.44%；肾中极结石治愈37例，排石率：92.50%；肾下极结石治愈6例，排石率：54.55%；输尿管结石治愈11例，排石率：64.71%；膀胱结石治愈5例，排石率：71.43%；总1疗程结石病人治愈37例，排石率：30.83%。
结石横径小于0.7cm治愈65例，排石率：94.20%。
0.7-1.0cm结石治愈31例，排石率为79.49%。
1.0-1.3cm结石治愈4例，排石率为33.33%。3讨论
泌尿系结石多属于中医学的“石淋”、“血淋”、“砂淋”、“腰痛”等范畴。本病病位主要在肾，根本病因为肾虚、湿热下注、气滞血瘀。治疗应抓住疏肝益肾、通淋排石。疏肝益肾排石汤方中金钱草清热利湿、通淋排石；海金沙功专清热利湿、利尿通淋，为治石淋、尿道作痛之要药；郁金活血祛瘀；穿山甲软坚散结；柴胡疏肝理气；白芍、甘草缓急止痛；车前子甘淡渗利、气寒清热，性专降泄滑利，增强海金沙之功；枳壳行气宽中除胀；牛膝补肝肾、强筋骨、活血祛瘀、利水通淋；首乌益肾；黄芪补气；虎杖活血止痛；白茅根凉血止血；公英清热解毒；石苇清热利湿、导热下行，既能治其兼证，又可使邪有出路，为方中之佐使；附子辛甘大热，为补阳要药，《本草蒙筌》谓：“附子其气辛下，补下焦阳虚，”故其善补命门之阳，温膀胱之气，且其性走而不守，有通阳行气排石之力。现代药理研究证明金钱草、海金沙、车前子、牛膝、白芍均能增加输尿管蠕动频率及升高输尿管腔内压力[2]；金钱草、车前子还有较强抑制肾脏草酸钙结晶沉淀作用[3]；金钱草、海金沙、郁金具有化石溶石作用；金钱草、公英、白茅根、郁金、车前子具有消除输尿管组织水肿和解除组织粘连；柴胡、枳壳、黄芪对改善心、肾、大脑血液循环作用较好；木通含木通甙、鞣质、钾盐等，有利尿的作用，可使结石随尿液排出体外，在利尿的同时由于含有大量钾盐，可补充排出的钾离子，而不致因利尿而引起缺钾[4]。
通过对120例泌尿系结石治疗结果分析，证明结石在1.3*0.8以内者，大多数通过中药排石治疗均能排出。参考文献
[1]孟令栋，冯松杰.金钱草治疗泌尿系结石研究进展[J].中医学报，201，19（04）：493-495.
[2]林谋清，赵冬，翟胜，等.三金颗粒剂联合气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石144例疗效观察[J].新中医，2013，42（09）：52-53.
[3]王文博.自拟排石汤治疗泌尿系结石240例[J].辽宁中医药大学学报，2007，21（03）：79-82.
[4]陈黔，杨惠明，李艳，等.关木通所致马兜铃酸肾病及其防治[J].西南国防医药，2004，15（3）：337-339.