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【摘 要】目的：探讨突发性成批重症伤员护理管理措施的方法和有效性。方法：对5批次突发性重症伤员实施有效的护理管理措施，针对伤员病情重、急、险、复杂等特点实施严密的组织指挥，多科协同救治，采取合理的救治流程。结果：本组危重伤员共38例，抢救成活36 例，死亡2 例。结论：多科学参与，合理组织指挥，同时护理措施到位及時，才能确保患者的救治成功，降低死亡率和致残率。
【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0239-01
突发性成批创伤是指同一致伤原因同时引起5例以上或严重创伤超过5例者。突发性成批创伤患者大多数因突发的或意外事故所致，伤员数量多，伤情复杂，病情危急，危重程度高，救治难度大，需要大量的医护人员参与。只有多科学参与，合理组织指挥，护理管理措施得当，才能确保患者的救治成功，降低死亡率和致残率。本文报告了5批次突发性成批危重伤病员救治中护理管理工作的效果，现将体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料： 本组报告5批次突发性重症创伤患者共38例，其中男33例，女5例，年龄9～53岁，平均年龄41岁。其中合并伤12例，伴有创伤性失血性休克8例，均伴有不同程度的意识障碍，生命体征不稳。
1.2 治疗方法：本组均住院手术治疗，行开颅手术4例，骨折固定28例，剖腹探查7例，行气管切开2例。
1.3 结果： 抢救存活36例，死亡2 例，抢救成功率94.7%。
2 护理管理措施
2.1 立即执行突发事件报告制度 突发性成批创伤患者在来到医院之前，立即将事件报告院领导和各部门值班人员，并通知相关辅诊科室，如药房、检验科、供应室、手术室、血库等做好充分准备。护士备好床位，心电血压监护仪，吸痰器，急救车，气管切开包等抢救器材和物品，分组待命。
2.2 重症伤员抢救过程中的护理管理措施 ⑴患者到达医院后专科护理人员迅速建立有效静脉通道、吸氧、抽血、实施心电监护、指脉氧监测，测量生命体征及导尿等必须措施。⑵根据伤情特点分类实施救治，配合医生行急救包扎止血，气管插管或气管切开术。⑶建迅速立特别护理记录单，采取危重患者“一对一”负责制，每位危重患者有一名专科专业护士负责所有的治疗和护理。⑷重视对重度创伤患者的病情变化、治疗和护理情况收集整理，及时向上级管理部门汇报，以便进行科学管理。
2.3 救治中的护理重点 ⑴严密观察病情 密切观察尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、血管饱和度。⑵观察皮肤色泽、温度和湿度。观察末梢循环情况，及时调整输液速度及内容，皮肤颜色和温度和趾端的温度变化显示外周循环的血流状态。微循环痉挛期，血流量减少，皮肤苍白发凉，特别是口唇、甲床红润转为苍白。微循环扩张期，血流缓慢，氧气加重，皮肤，黏膜发绀及灰白，四肢湿冷。弥散性血管内凝血时，血液处于高凝状态，胸腹壁有出血点及瘀斑。皮肤转暖，转红润，提示病情好转。⑶根据中心静脉压及周围表浅静脉充盈度，给予及时补液。一般情况每位患者最少建立2条静脉通道。⑷术前及术后的管理。成批特重创伤患者手术同时做多台以上。术前备皮、备好镇静药物及抗生素、手术床，术后回病房观察麻醉是否清醒，观察生命体征及创面辅料包扎情况、气管切开个情况，特别要注意48h后气道黏膜水肿开始回吸收，容易堵塞气道，引起窒息。随时要观察患者呼吸情况，发现异常及时通知医生，床旁备好气管切开包。
2.4 患者术后的护理管理 ⑴首先要观察体温变化，伤口的情况，精神状态变化，血氧饱和度，⑵病房消毒隔离的管理。病房桌面、地面、墙壁、物体表面按规定擦洗消毒。严格控制探视人员进入病房，工作人员进入病房必须穿上工作服，戴帽子、口罩进入病房，禁止非工作人员出入，每天用臭氧消毒30min，换药后的敷料装黄色垃圾袋送医用垃圾处，统一处理。⑶引流管的放置和管理：引流管放置3d，引流液24h，不少于300Ml，引流管不能弯曲，用别针固定好，保持引流管的通畅。
2.5 伤员营养的护理管理 常规插鼻胃管，直接插到十二指肠（用鼻胃管先下到胃，经过6～8h后，随肠胃蠕动到达十二指肠，拍X线片显示其位置），胃管内注入能全力，能全素。同时胃肠外营养，静脉输注能量合剂、高糖、脂肪乳、人血白蛋白、氨基酸、多种维生素等。
2.6 对伤员疼痛的护理 创伤后及手术后切口疼痛是创伤患者所经历的最难以忍受的疼痛，不仅加重应激反应，影响内环境稳定，严重损害机体，影响患者睡眠、食欲和精神状态，研究表明，创伤治疗初期及手术后疼痛处理不当是发生精神障碍的一个重要因素。解除了患者的疼痛。
3 体会
3.1 科学管理 强有力的组织管理是救治成批危重伤员的重要环节。由于科学管理，合理安排，护理部抽派其他科室人员到本科室工作，各辅诊科室的积极配合，为成批创伤患者的救治赢得了时间，成批创伤患者抢救难度大，工作量大，病情变换快，专业技术水平要求高，每一滴每一点处理都与患者的生命息息相关，稍有疏忽患者就有危险，在人员安排上要把有经验有能力的护士安排在特护组。休克期平均补液量均在10L/d以上，这么多补液量均顺利输入，从未发生护理差错。
3.2 合理组织指挥 突发性成批的创伤患者具有收治集中，伤情重、合并症多，处理难度大等特点，护士必须要密切观察病情变化，例如血氧饱和度、心率、呼吸、尿量、气管切开，稍有病情变化，及时与医生取得联系，及时对症处理。而且要培养护士协调、组织、管理能力，有计划、有程序、规范化的处理一些问题，确保全面观察病情，为医生的病情分析治疗提供依据。规范各项工作流程，工作有章可循，科学地实施优质、高效、低耗、安全的管理目标，全部责任到人，才能避免人力资源的浪费，从而提高护理质量。
参考文献：
[1] 车颖华.170批突发性群体伤员的院前急救与护理[J].现代护理，2011，30（5）：166
[2] 赵毅，陈冬梅.成批伤员救护程序及管理现状[J].中国实用护理杂志，2007，23（2）：57-58
[3] 杨晓媛，李世英，李浩，军队医院应用野战救护模式对大批量地震伤的救治与护理[J].中国现代医院管理杂志，2008，6（6）：24-26
【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0239-01
突发性成批创伤是指同一致伤原因同时引起5例以上或严重创伤超过5例者。突发性成批创伤患者大多数因突发的或意外事故所致，伤员数量多，伤情复杂，病情危急，危重程度高，救治难度大，需要大量的医护人员参与。只有多科学参与，合理组织指挥，护理管理措施得当，才能确保患者的救治成功，降低死亡率和致残率。本文报告了5批次突发性成批危重伤病员救治中护理管理工作的效果，现将体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料： 本组报告5批次突发性重症创伤患者共38例，其中男33例，女5例，年龄9～53岁，平均年龄41岁。其中合并伤12例，伴有创伤性失血性休克8例，均伴有不同程度的意识障碍，生命体征不稳。
1.2 治疗方法：本组均住院手术治疗，行开颅手术4例，骨折固定28例，剖腹探查7例，行气管切开2例。
1.3 结果： 抢救存活36例，死亡2 例，抢救成功率94.7%。
2 护理管理措施
2.1 立即执行突发事件报告制度 突发性成批创伤患者在来到医院之前，立即将事件报告院领导和各部门值班人员，并通知相关辅诊科室，如药房、检验科、供应室、手术室、血库等做好充分准备。护士备好床位，心电血压监护仪，吸痰器，急救车，气管切开包等抢救器材和物品，分组待命。
2.2 重症伤员抢救过程中的护理管理措施 ⑴患者到达医院后专科护理人员迅速建立有效静脉通道、吸氧、抽血、实施心电监护、指脉氧监测，测量生命体征及导尿等必须措施。⑵根据伤情特点分类实施救治，配合医生行急救包扎止血，气管插管或气管切开术。⑶建迅速立特别护理记录单，采取危重患者“一对一”负责制，每位危重患者有一名专科专业护士负责所有的治疗和护理。⑷重视对重度创伤患者的病情变化、治疗和护理情况收集整理，及时向上级管理部门汇报，以便进行科学管理。
2.3 救治中的护理重点 ⑴严密观察病情 密切观察尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、血管饱和度。⑵观察皮肤色泽、温度和湿度。观察末梢循环情况，及时调整输液速度及内容，皮肤颜色和温度和趾端的温度变化显示外周循环的血流状态。微循环痉挛期，血流量减少，皮肤苍白发凉，特别是口唇、甲床红润转为苍白。微循环扩张期，血流缓慢，氧气加重，皮肤，黏膜发绀及灰白，四肢湿冷。弥散性血管内凝血时，血液处于高凝状态，胸腹壁有出血点及瘀斑。皮肤转暖，转红润，提示病情好转。⑶根据中心静脉压及周围表浅静脉充盈度，给予及时补液。一般情况每位患者最少建立2条静脉通道。⑷术前及术后的管理。成批特重创伤患者手术同时做多台以上。术前备皮、备好镇静药物及抗生素、手术床，术后回病房观察麻醉是否清醒，观察生命体征及创面辅料包扎情况、气管切开个情况，特别要注意48h后气道黏膜水肿开始回吸收，容易堵塞气道，引起窒息。随时要观察患者呼吸情况，发现异常及时通知医生，床旁备好气管切开包。
2.4 患者术后的护理管理 ⑴首先要观察体温变化，伤口的情况，精神状态变化，血氧饱和度，⑵病房消毒隔离的管理。病房桌面、地面、墙壁、物体表面按规定擦洗消毒。严格控制探视人员进入病房，工作人员进入病房必须穿上工作服，戴帽子、口罩进入病房，禁止非工作人员出入，每天用臭氧消毒30min，换药后的敷料装黄色垃圾袋送医用垃圾处，统一处理。⑶引流管的放置和管理：引流管放置3d，引流液24h，不少于300Ml，引流管不能弯曲，用别针固定好，保持引流管的通畅。
2.5 伤员营养的护理管理 常规插鼻胃管，直接插到十二指肠（用鼻胃管先下到胃，经过6～8h后，随肠胃蠕动到达十二指肠，拍X线片显示其位置），胃管内注入能全力，能全素。同时胃肠外营养，静脉输注能量合剂、高糖、脂肪乳、人血白蛋白、氨基酸、多种维生素等。
2.6 对伤员疼痛的护理 创伤后及手术后切口疼痛是创伤患者所经历的最难以忍受的疼痛，不仅加重应激反应，影响内环境稳定，严重损害机体，影响患者睡眠、食欲和精神状态，研究表明，创伤治疗初期及手术后疼痛处理不当是发生精神障碍的一个重要因素。解除了患者的疼痛。
3 体会
3.1 科学管理 强有力的组织管理是救治成批危重伤员的重要环节。由于科学管理，合理安排，护理部抽派其他科室人员到本科室工作，各辅诊科室的积极配合，为成批创伤患者的救治赢得了时间，成批创伤患者抢救难度大，工作量大，病情变换快，专业技术水平要求高，每一滴每一点处理都与患者的生命息息相关，稍有疏忽患者就有危险，在人员安排上要把有经验有能力的护士安排在特护组。休克期平均补液量均在10L/d以上，这么多补液量均顺利输入，从未发生护理差错。
3.2 合理组织指挥 突发性成批的创伤患者具有收治集中，伤情重、合并症多，处理难度大等特点，护士必须要密切观察病情变化，例如血氧饱和度、心率、呼吸、尿量、气管切开，稍有病情变化，及时与医生取得联系，及时对症处理。而且要培养护士协调、组织、管理能力，有计划、有程序、规范化的处理一些问题，确保全面观察病情，为医生的病情分析治疗提供依据。规范各项工作流程，工作有章可循，科学地实施优质、高效、低耗、安全的管理目标，全部责任到人，才能避免人力资源的浪费，从而提高护理质量。
参考文献：
[1] 车颖华.170批突发性群体伤员的院前急救与护理[J].现代护理，2011，30（5）：166
[2] 赵毅，陈冬梅.成批伤员救护程序及管理现状[J].中国实用护理杂志，2007，23（2）：57-58
[3] 杨晓媛，李世英，李浩，军队医院应用野战救护模式对大批量地震伤的救治与护理[J].中国现代医院管理杂志，2008，6（6）：24-26