高血压的治疗目标和自我监测:随机对照试验和费用效益分析

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目的:

评价在初级保健中,让高血压患者自己掌握降压治疗目标并进行自我监测是否会改善患者的血压控制,同时评价这一干预措施对患者的保健方式、焦虑情绪、降压药物应用和治疗费用的影响以及患者愿意选择的治疗方式。

设计:

随机对照临床试验。

背景:

英国伯明翰南部的8个全科医生诊所。

参加者:

441例在初级保健中接受治疗,但血压水平尚未控制在140/85 mmHg以下的高血压患者。

干预:

干预组患者自己掌握降压治疗目标,有测量血压的工具,如患者的血压水平多次高于目标值,他们可以去请教全科医生或护士。对照组患者接受常规治疗(血压监测由医生完成)。

主要的观察指标:

初级终点:6个月和1年后干预组和对照组收缩压的变化。次级终点:健康生活方式的改变、焦虑情绪、降压药物的应用、治疗费用以及患者愿意采用哪种血压监测方式。

结果:

400例患者(91%)完成了1年的随访。在入选6个月后,干预组收缩压显著降低,平均相差4.3 mmHg(95%可信区间0.8 mmHg ~ 7.9 mmHg),但1年后,两组间的差别消失,平均相差2.7 mmHg(-1.2 mmHg ~ 6.6 mmHg)。舒张压水平、焦虑、健康生活方式和服用降压药物数在两组间没有显著差别。干预组患者体重下降高于对照组(体重指数下降),就诊的次数低于对照组。干预组患者的治疗费用并不显著高于对照组[干预组251英镑,合437美元或364欧元(95%可信区间233~275英镑)对240英镑(217~263英镑)]。

结论:

进行血压自我监测的患者在6个月后血压轻度降低,并达到了显著性差异,但血压降低持续的时间不到1年。自我监测血压可以被患者很好的接受,这样做不会加重患者的焦虑情绪,也不会显著增加患者的治疗费用。让患者自己监测血压是可行的,血压控制水平与接受常规血压监测者相当。

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