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摘 要 目的:观察评价纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病临床疗效。方法:将入选60例病例随机分为治疗组和对照组,两组均予以积极控制感染,持续低流量吸氧(给氧浓度为30%～40%,氧流量为1～3L/分,鼻导管给氧法),解痉平喘,止咳化痰,保持气道通畅,维持酸碱、水、电解质平衡,营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂(0.4mg/支),首剂负荷量0.8mg加入生理盐水20ml中静脉推注,以后给予纳洛酮注射剂2mg加入生理盐水60ml中,每日2次,用微量泵24小时持续静脉泵入,连用3天。结果:治疗后,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);动脉血气分析指标:动脉血氧分压(PaO2)显著高于对照组(P<0.05)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著低于对照组(P<0.05);治疗过程中无不良反应发生。结论:纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病临床疗效确切、安全。
关键词 纳洛酮 Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.109
纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂,其可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用,改善缺氧和二氧化碳潴留而发挥治疗作用[1]。我院应用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病取得较好疗效且无不良反应。
资料与方法
2007年1月～2009年12月收治Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病患者60例,所有病例均符合国内“慢性阻塞性肺病诊治规范”[2]。将入选60例病例随机分为治疗组及对照组。其中治疗组30例,男19例,女11例;年龄65～85岁,平均73.84±4.98岁;病程5～20年,平均10.97±4.29年。对照组30例,男20例,女10例;年龄63～85岁,平均73.23±5.36岁;病程4～20年,平均9.80±3.81年。两组病例在性别、年龄、病程上差异无显著性(P>0.05),两组病例治疗前均有明显的咳、痰、喘及意识障碍,动脉血气分析PaO2、PaCO2值相近(P>0.05),具有可比性。
治疗方法:两组均予以积极控制感染,持续低流量吸氧(给氧浓度为30%～40%,氧流量为1～3L/分,鼻导管给氧法),解痉平喘,止咳化痰,保持气道通畅,维持酸碱、水、电解质平衡,营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂,首剂负荷量0.8ml加入生理盐水20ml中静脉推注,以后给予纳洛酮注射剂2mg加入生理盐水60ml中,2次/日,用微量泵24小时持续静脉泵入,1天泵入纳洛酮总剂量为4mg,连用3天。
观察方法:患者临床咳、痰、喘症状、意识状态、血压;均于治疗前、治疗后行血常规、尿常规、粪常规、心电图、动脉血气分析(PaO2、PaCO2)、血糖、血电解质及肝肾功能等检查。
疗效判定标准:①显效:治疗后咳、痰、喘症状明显改善,意识状态在24小时内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒;②有效:治疗后咳、痰、喘症状有改善,意识状态在24～48小时内转为清醒;③无效:治疗后咳、痰、喘症状,意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)没有改善甚至恶化。
统计学处理:等级资料采用Ridit分析;计量资料各项参数以(X±S)表示,采用t检验,用SPSS11.0版统计软件统计。
结 果
经治疗后两组临床疗效比较:治疗组疗效显著优于对照组。见表1。
两组治疗前后动脉血气分析(PaO2、PaCO2)变化情况:经治疗后,两组在咳、痰、喘症状,意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)等方面均有不同程度的明显改善,但治疗组在治疗后上述情况的改善更优于对照组(P<0.05)。
不良反应:两组治疗过程中均无明显血压波动、心律失常,无明显抽搐、烦躁,无恶心、呕吐等胃肠道反应,未出现皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应,注射局部无红肿、硬结等症状、无肝、肾功能损害等不良反应发生。
讨 论
Ⅱ型呼吸衰竭因肺通气功能障碍引起,其发生的机制是多方面的,主要是呼吸动力和呼吸阻力的不平衡[3]。临床研究已证实,在机体发生Ⅱ型呼吸衰竭时,体内的β-内啡肽含量明显升高[4],β-内啡肽系内源性吗啡样物质,主要来源于下丘脑和垂体,β-内啡肽能抑制呼吸中枢,减少呼吸冲动,使呼吸动力进一步不足,导致呼吸困难,每分钟通气量下降,使低氧及高碳酸血症更严重,形成恶性循环[5]。缺氧和二氧化碳潴留加重心、肺、脑及循环功能损害,对中枢神经系统的影响多表现为躁动、谵妄,甚至昏迷。
笔者认为对于Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的治疗,在积极控制感染,持续低流量吸氧,解痉平喘,止咳化痰,保持气道通畅,维持酸碱、水、电解质平衡,营养支持等综合治疗的基础上及早应用纳洛酮是安全有效的,并值得临床推广。
参考文献
1 孟宪芳.纳洛酮在临床急诊中的应用进展.综合临床医学,1997,13(6):500.
2 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病诊治规范.中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):199.
3 崔祥宾,王鸣歧,萨藤三.实用肺脏病学.上海:上海科学技术出版社,1994:588-600.
4 陈天铎,董晨明.纳洛酮对心肺脑复苏作用的评价.急诊医学,2000,9(1):5-7.
5 季蓉,何权瀛.内源性阿片肽在呼吸调控中的作用.中华结核和呼吸杂志,1999,22(7):440.
关键词 纳洛酮 Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.109
纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂,其可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用,改善缺氧和二氧化碳潴留而发挥治疗作用[1]。我院应用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病取得较好疗效且无不良反应。
资料与方法
2007年1月～2009年12月收治Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病患者60例,所有病例均符合国内“慢性阻塞性肺病诊治规范”[2]。将入选60例病例随机分为治疗组及对照组。其中治疗组30例,男19例,女11例;年龄65～85岁,平均73.84±4.98岁;病程5～20年,平均10.97±4.29年。对照组30例,男20例,女10例;年龄63～85岁,平均73.23±5.36岁;病程4～20年,平均9.80±3.81年。两组病例在性别、年龄、病程上差异无显著性(P>0.05),两组病例治疗前均有明显的咳、痰、喘及意识障碍,动脉血气分析PaO2、PaCO2值相近(P>0.05),具有可比性。
治疗方法:两组均予以积极控制感染,持续低流量吸氧(给氧浓度为30%～40%,氧流量为1～3L/分,鼻导管给氧法),解痉平喘,止咳化痰,保持气道通畅,维持酸碱、水、电解质平衡,营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂,首剂负荷量0.8ml加入生理盐水20ml中静脉推注,以后给予纳洛酮注射剂2mg加入生理盐水60ml中,2次/日,用微量泵24小时持续静脉泵入,1天泵入纳洛酮总剂量为4mg,连用3天。
观察方法:患者临床咳、痰、喘症状、意识状态、血压;均于治疗前、治疗后行血常规、尿常规、粪常规、心电图、动脉血气分析(PaO2、PaCO2)、血糖、血电解质及肝肾功能等检查。
疗效判定标准:①显效:治疗后咳、痰、喘症状明显改善,意识状态在24小时内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒;②有效:治疗后咳、痰、喘症状有改善,意识状态在24～48小时内转为清醒;③无效:治疗后咳、痰、喘症状,意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)没有改善甚至恶化。
统计学处理:等级资料采用Ridit分析;计量资料各项参数以(X±S)表示,采用t检验,用SPSS11.0版统计软件统计。
结 果
经治疗后两组临床疗效比较:治疗组疗效显著优于对照组。见表1。
两组治疗前后动脉血气分析(PaO2、PaCO2)变化情况:经治疗后,两组在咳、痰、喘症状,意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)等方面均有不同程度的明显改善,但治疗组在治疗后上述情况的改善更优于对照组(P<0.05)。
不良反应:两组治疗过程中均无明显血压波动、心律失常,无明显抽搐、烦躁,无恶心、呕吐等胃肠道反应,未出现皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应,注射局部无红肿、硬结等症状、无肝、肾功能损害等不良反应发生。
讨 论
Ⅱ型呼吸衰竭因肺通气功能障碍引起,其发生的机制是多方面的,主要是呼吸动力和呼吸阻力的不平衡[3]。临床研究已证实,在机体发生Ⅱ型呼吸衰竭时,体内的β-内啡肽含量明显升高[4],β-内啡肽系内源性吗啡样物质,主要来源于下丘脑和垂体,β-内啡肽能抑制呼吸中枢,减少呼吸冲动,使呼吸动力进一步不足,导致呼吸困难,每分钟通气量下降,使低氧及高碳酸血症更严重,形成恶性循环[5]。缺氧和二氧化碳潴留加重心、肺、脑及循环功能损害,对中枢神经系统的影响多表现为躁动、谵妄,甚至昏迷。
笔者认为对于Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的治疗,在积极控制感染,持续低流量吸氧,解痉平喘,止咳化痰,保持气道通畅,维持酸碱、水、电解质平衡,营养支持等综合治疗的基础上及早应用纳洛酮是安全有效的,并值得临床推广。
参考文献
1 孟宪芳.纳洛酮在临床急诊中的应用进展.综合临床医学,1997,13(6):500.
2 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病诊治规范.中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):199.
3 崔祥宾,王鸣歧,萨藤三.实用肺脏病学.上海:上海科学技术出版社,1994:588-600.
4 陈天铎,董晨明.纳洛酮对心肺脑复苏作用的评价.急诊医学,2000,9(1):5-7.
5 季蓉,何权瀛.内源性阿片肽在呼吸调控中的作用.中华结核和呼吸杂志,1999,22(7):440.