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摘 要 手术室的工作责任大、节奏快、时间长、无规律，其工作性质决定着手术室护士必须要面对一定的职业危害，如血源性传染病的感染、锐器损伤、化学消毒剂和麻醉废气对环境的污染、放射线的危害等。因此，重视并预防这些职业危害，才能避免不必要的危害发生。在此主要探讨手术室工作环境对工作人员的职业危害及防护措施。采用加强室内空气流通，避免生物感染、避免电离辐射、防止身体疲劳等一系列防范措施。减少或消除造成职业危害的各种因素是防范措施的关键。
关键词 手术室 职业危险 防护
手术室常见职业危害
空气污染：日常工作中使用的各种化学消毒剂，如过氧乙酸、戊二醛、甲醛及环氧乙烷等挥发出的气味以及术中使用电刀所产生的气体等弥散于手术间的空气中，这些有害气体可刺激人体呼吸道，引起支气管炎、哮喘，并对人的皮肤黏膜、眼睛、胃肠道及神经系统等产生不良影响。且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。安氟醚是一种潜在的致突，致癌物质。环氧乙烷气体可通过皮肤、呼吸道而进入人体，对手术室工作人员健康危害最大。空气污染物的损害程度决定于它的特征、浓度和人体接触的时间，而空气中多种有害物质的污染，可产生叠加作用及远期效应，这种效应往往不易被人注意，其危害性也就更大。
生物感染：手术室护士每天工作中都有可能直接接触患者的呼吸道、血液、分泌物、渗出、呕吐物等致病微生物的侵袭，受感染的机会很多。如针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可传播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒、HIV、肿瘤的种植生长和败血症。病人在术中使用的器械、敷料等是其主要传播途径。
电离辐射：手术中摄片及电视透视导致手术室工作人员接触射线的机会较多，由此产生的电离辐射累积到一定的剂量会使医务人员白细胞减少、不良生育、放射病、致癌、胎儿畸形等。
物理机械因素及其他伤害：手术室电器较多，使用时出现故障，易发生电击伤。用紫外线、三氧消毒，可对皮肤黏膜及眼睛产生灼伤、红斑，三氧吸入过多可使人中毒。手术中使用电刀、负压吸引器、空调等产生的噪音，可使护士出现失眠、头疼、精力不集中等症状。术中各种锐利器、刀、针割伤、刺伤等。
身体与心理危害：由于手术室工作的无规律性、工作时精神高度紧张、心理压力大，遇到急、危、重病人的手术抢救时，思想始终保持高度集中，站多坐少，饮食无规律，经常加班加点，这会使人极易疲劳，长期下来可以形成职业性疾病，如易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆疾病等。同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦燥等。
防护措施
空气污染的防护：有条件的医院，应装备层流空气净化系统。无层流设备者，加强手术间空气流通，要定时开门窗通风，添置空调设备，完善排污系统。对接触麻醉剂的医护人员，在使用吸入性麻醉药物时，如安氟醚、异氟醚、笑气等，做到现配现用，当对患者进行吸入性麻醉时，药液不可避免地会散发在手术间的空气中，无意中又形成一种空气污染。在对病员进行麻醉时，应严格检查麻醉机是否密闭，使用是否按规定，最大限度减少空气中的药液浓度，减轻污染。手术器械、物品使用高压蒸气灭菌和环氧乙烷气体灭菌，避免直接接触化学消毒剂。消毒剂浓度要配制准确，现配现用，以减少不必要的浪费和对人体的危害，减少交叉感染的机会，操作前后正确洗手，严格无菌操作。所有紫外线的开关应安装在室外，监测时要戴防护面罩避免紫外线对人的直接照射。臭氧消毒时工作人员要离开场所。手术后对器械、污水、房间处理，严格按规章制度执行，如设有专用浸泡污敷料水池等设施进行终末消毒处理，以免污染周围环境。
生物感染的防护：这主要是针对乙肝病毒的防护。据报道手术室护士感染乙肝病毒的机会是常人的2～4倍。为了避免感染，应做到以下几点：①术前必须了解病人的病史，肝功、两对半的检查结果。对阳性患者应在通知单上注明，并安排指定手术间，参加手术人员，一律戴一次性口罩、帽子、手术衣，穿隔离衣，戴无菌手套，术中所用的脏纱布、纱垫等可放在一个塑料袋内，以便术后处理。手套如有破损，立即重新更换消毒手套，避免直接接触病人的血液、分泌物。②术前输液，术中传递器械时，应谨慎操作，避免被针、刀片及锐利器械刺伤皮肤，一旦发生，应立即将伤口处的血液挤出，用3%碘伏消毒，75%酒精消毒，再注射高效价乙肝疫苗。③术前巡回护士配制0.2%过氧乙酸1000ml盛于专用容器中，置于手术间，以使麻醉医生、巡回护士在给病人操作前后随时洗手，手术间门口铺一块用0.5%过氧乙酸浸透的台布，以减少交叉感染。术后用过的污染器械，遵循消毒―清洗―再消毒的原则，防止水源污染。先浸泡在2.5%的“84”消毒液中，30分钟后用清水清洗干净，擦干，再送高压消毒。吸引瓶用消毒剂浸泡30分钟后倾倒，再清洗。手术室被污染的区域，如器械台、托盘、脚蹬、手术床、地面等均用0.5%的“84”消毒液擦拭，血压计、听诊器等放入熏箱消毒。术后废弃的物品用黑色垃圾袋装好，并作白色标记，做终末消毒处理。术中使用的一次性用品，用后一律焚烧。手术间用紫外线灯消毒后，熏蒸密闭6～12小时后，开窗通风换气。未用的物品，须重新高压灭菌后方可再用。④手术完毕，相关人员脱下隔离衣、手术衣、手套、鞋套等，离开手术间，进行淋浴。
电器、电离辐射防护：手术室护士应了解一般用电常识以防电伤，在仪器上标明使用说明及注意事项，并定期有专人统一普查和检修，以防意外发生。在使用X线时，情况允许下尽量避免X线照射，手术室时应备有铅衣，妊娠期禁止与X线接触。
防止身心疲劳：医院管理者应多关心护理人员的心身健康，制定并落实各项有效措施，通过改善、优化环境，减轻护士的工作强度和心理压力。合理排班，工作时应注意洗手护士和巡回护士的调换，以避免长期单一持续工作；实行弹性工作制，保证足够的休息和睡眠。开展适当的文体活动，定期体检；预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。另外，加强身体锻炼和自身修养，重视心理素质的锻炼，保持良好的人际关系，心情愉快的投入工作，对提高工作效率有着很大的作用。
参考文献
1 李娜.浅谈手术室护士的自我防护.中华现代护理杂志,2009,6（2）:159-160.
2 陈霞,苗光丽,陈云香.手术室护士的职业危险因素及防护［J］.齐鲁护理杂志,2003,9:480-481.
3 唐翠明.手术室的危害及防护.黑龙江医学,2007,3（31）:228-229.
4 苏瑛.手术室护士职业危害与防护.中国现代医生,2007,8.
关键词 手术室 职业危险 防护
手术室常见职业危害
空气污染：日常工作中使用的各种化学消毒剂，如过氧乙酸、戊二醛、甲醛及环氧乙烷等挥发出的气味以及术中使用电刀所产生的气体等弥散于手术间的空气中，这些有害气体可刺激人体呼吸道，引起支气管炎、哮喘，并对人的皮肤黏膜、眼睛、胃肠道及神经系统等产生不良影响。且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。安氟醚是一种潜在的致突，致癌物质。环氧乙烷气体可通过皮肤、呼吸道而进入人体，对手术室工作人员健康危害最大。空气污染物的损害程度决定于它的特征、浓度和人体接触的时间，而空气中多种有害物质的污染，可产生叠加作用及远期效应，这种效应往往不易被人注意，其危害性也就更大。
生物感染：手术室护士每天工作中都有可能直接接触患者的呼吸道、血液、分泌物、渗出、呕吐物等致病微生物的侵袭，受感染的机会很多。如针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可传播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒、HIV、肿瘤的种植生长和败血症。病人在术中使用的器械、敷料等是其主要传播途径。
电离辐射：手术中摄片及电视透视导致手术室工作人员接触射线的机会较多，由此产生的电离辐射累积到一定的剂量会使医务人员白细胞减少、不良生育、放射病、致癌、胎儿畸形等。
物理机械因素及其他伤害：手术室电器较多，使用时出现故障，易发生电击伤。用紫外线、三氧消毒，可对皮肤黏膜及眼睛产生灼伤、红斑，三氧吸入过多可使人中毒。手术中使用电刀、负压吸引器、空调等产生的噪音，可使护士出现失眠、头疼、精力不集中等症状。术中各种锐利器、刀、针割伤、刺伤等。
身体与心理危害：由于手术室工作的无规律性、工作时精神高度紧张、心理压力大，遇到急、危、重病人的手术抢救时，思想始终保持高度集中，站多坐少，饮食无规律，经常加班加点，这会使人极易疲劳，长期下来可以形成职业性疾病，如易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆疾病等。同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦燥等。
防护措施
空气污染的防护：有条件的医院，应装备层流空气净化系统。无层流设备者，加强手术间空气流通，要定时开门窗通风，添置空调设备，完善排污系统。对接触麻醉剂的医护人员，在使用吸入性麻醉药物时，如安氟醚、异氟醚、笑气等，做到现配现用，当对患者进行吸入性麻醉时，药液不可避免地会散发在手术间的空气中，无意中又形成一种空气污染。在对病员进行麻醉时，应严格检查麻醉机是否密闭，使用是否按规定，最大限度减少空气中的药液浓度，减轻污染。手术器械、物品使用高压蒸气灭菌和环氧乙烷气体灭菌，避免直接接触化学消毒剂。消毒剂浓度要配制准确，现配现用，以减少不必要的浪费和对人体的危害，减少交叉感染的机会，操作前后正确洗手，严格无菌操作。所有紫外线的开关应安装在室外，监测时要戴防护面罩避免紫外线对人的直接照射。臭氧消毒时工作人员要离开场所。手术后对器械、污水、房间处理，严格按规章制度执行，如设有专用浸泡污敷料水池等设施进行终末消毒处理，以免污染周围环境。
生物感染的防护：这主要是针对乙肝病毒的防护。据报道手术室护士感染乙肝病毒的机会是常人的2～4倍。为了避免感染，应做到以下几点：①术前必须了解病人的病史，肝功、两对半的检查结果。对阳性患者应在通知单上注明，并安排指定手术间，参加手术人员，一律戴一次性口罩、帽子、手术衣，穿隔离衣，戴无菌手套，术中所用的脏纱布、纱垫等可放在一个塑料袋内，以便术后处理。手套如有破损，立即重新更换消毒手套，避免直接接触病人的血液、分泌物。②术前输液，术中传递器械时，应谨慎操作，避免被针、刀片及锐利器械刺伤皮肤，一旦发生，应立即将伤口处的血液挤出，用3%碘伏消毒，75%酒精消毒，再注射高效价乙肝疫苗。③术前巡回护士配制0.2%过氧乙酸1000ml盛于专用容器中，置于手术间，以使麻醉医生、巡回护士在给病人操作前后随时洗手，手术间门口铺一块用0.5%过氧乙酸浸透的台布，以减少交叉感染。术后用过的污染器械，遵循消毒―清洗―再消毒的原则，防止水源污染。先浸泡在2.5%的“84”消毒液中，30分钟后用清水清洗干净，擦干，再送高压消毒。吸引瓶用消毒剂浸泡30分钟后倾倒，再清洗。手术室被污染的区域，如器械台、托盘、脚蹬、手术床、地面等均用0.5%的“84”消毒液擦拭，血压计、听诊器等放入熏箱消毒。术后废弃的物品用黑色垃圾袋装好，并作白色标记，做终末消毒处理。术中使用的一次性用品，用后一律焚烧。手术间用紫外线灯消毒后，熏蒸密闭6～12小时后，开窗通风换气。未用的物品，须重新高压灭菌后方可再用。④手术完毕，相关人员脱下隔离衣、手术衣、手套、鞋套等，离开手术间，进行淋浴。
电器、电离辐射防护：手术室护士应了解一般用电常识以防电伤，在仪器上标明使用说明及注意事项，并定期有专人统一普查和检修，以防意外发生。在使用X线时，情况允许下尽量避免X线照射，手术室时应备有铅衣，妊娠期禁止与X线接触。
防止身心疲劳：医院管理者应多关心护理人员的心身健康，制定并落实各项有效措施，通过改善、优化环境，减轻护士的工作强度和心理压力。合理排班，工作时应注意洗手护士和巡回护士的调换，以避免长期单一持续工作；实行弹性工作制，保证足够的休息和睡眠。开展适当的文体活动，定期体检；预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。另外，加强身体锻炼和自身修养，重视心理素质的锻炼，保持良好的人际关系，心情愉快的投入工作，对提高工作效率有着很大的作用。
参考文献
1 李娜.浅谈手术室护士的自我防护.中华现代护理杂志,2009,6（2）:159-160.
2 陈霞,苗光丽,陈云香.手术室护士的职业危险因素及防护［J］.齐鲁护理杂志,2003,9:480-481.
3 唐翠明.手术室的危害及防护.黑龙江医学,2007,3（31）:228-229.
4 苏瑛.手术室护士职业危害与防护.中国现代医生,2007,8.