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[摘要] 目的 分析病理情况、诊治方法等诱发重型创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患者发生脑积水的危险因素。 方法 选取我院2013年1月～2016年1月收治的162例重型TBI患者為研究对象并进行回顾性分析。162例患者均接受为期6个月的随访，将随访期间发生脑积水患者纳入发生组，将未发生脑积水患者纳入未发生组。采用单因素分析和Logistic多元回归分析，比较两组患者一般病理情况、诊治方法等临床资料的差异，总结影响重型TBI患者发生脑积水的危险因素。 结果 162例TBI患者中，随访期间共有21例发生脑积水，发生率为12.96%。患者脑积水发生时间为伤后1～9周。单因素分析中两组患者年龄、昏迷时间、蛛网膜下腔出血、大脑凸面硬脑膜下积液、大脑半球间硬脑膜下积液、颅骨缺损、中线偏移、开颅手术情况，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素回归分析显示，年龄、昏迷时间、中线偏移、开颅手术、单侧颅骨缺损骨瓣下界距颧弓水平距离是导致重型TBI患者发生脑积水的独立危险因素（P<0.05）。 结论 重型TBI患者发生脑积水的风险较高且与患者病理情况、诊治方法具有密切关联，在保证规范治疗的基础上尽可能纠治患者存在的危险因素，有望降低其伤后脑积水发生率，有助于改善预后。
[关键词] 重型创伤性脑损伤；脑积水；危险因素；病理情况；诊治
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0084-04
[Abstract] Objective To analyze the risk factors for hydrocephalus in patients with severe traumatic brain injury（TBI） induced by pathological condition and therapeutic method. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 162 TBI patients who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016. These patients were followed up for 6 months， and were divided into hydrocephalus group and non-hydrocephalus group according to the diagnostic criteria for hydrocephalus. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the factors including pathological condition and therapeutic method. Results Totally 21 cases （12.96%） occurred hydrocephalus 1-9 weeks after the injury in 162 patients with TBI. The univariate analysis showed that there were significant differences in age， coma time， subarachnoid hemorrhage， convexity subdural effusion， cerebral hemisphere subdural effusion， skull defect， midline shift and the method of craniotomy operation between the two groups（P<0.05）. The multivariate logistic regression analysis indicated the risk factors related to hydrocephalus after traumatic brain injury included： age， coma time， midline shift， craniotomy and unilateral skull bone flap from the lower level of the zygomatic arch distance（P<0.05）. Conclusion The risk of hydrocephalus in patients with severe TBI is high， which is closely related to the pathological conditions and the diagnosis and therapeutic method. To reduce the incidence of hydrocephalus after injury， the risk factors existing in TBI patients should be correct on the basis of ensuring the standard treatment.
[Key words] Severe traumatic brain injury； Hydrocephalus； Risk factors； Pathological conditions； Diagnosis and treatment
创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）多由突发外部暴力、冲击或震动导致，其病死率、病残率均居全身创伤首位，随着近年来TBI规范化诊治的推广，患者病死率得到了有效控制，但其预后质量仍不够理想[1]。TBI发生后，多种途径引发的脑脊液吸收与循环障碍可导致脑积水，是造成患者智力下降、步态异常、大小便失禁甚至颅内高压、脑疝的重要原因[2]。过往研究发现，TBI患者脑积水发生率约为0.7%～29.0%，且随着患者TBI病情严重度的加剧，其脑积水发生率逐渐增加[3]。因此，明确重型TBI患者发生脑积水的危险因素，对降低脑积水发生风险、保证患者预后质量具有重要意义。为此，本研究选取162例TBI患者进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
自我院神经外科2013年1月～2016年1月收治的患者中进行筛选。纳入标准：（1）有明确的外伤史，经头颅CT检查确诊TBI；（2）满足《颅脑创伤救治指南》（第3版）中关于重型TBI的分型标准[4]；（3）年龄≥18岁。排除标准：（1）入院3 d内死亡；（2）入院时已合并脑积水、脑室扩大；（3）合并慢性颅内血肿、脑萎缩、严重复合伤、脏器功能衰竭、全身感染、恶性肿瘤；（4）既往有开颅手术史或脑积水病史；（5）随访时间≤6个月。共选取符合条件的患者162例，进行回顾性分析。
1.2 分组方法
采用电话随访、门诊随诊、家庭访视等形式，对162例患者进行为期6个月的随访，随访期间观察并记录其脑积水发生情况，脑积水判断标准[5]：（1）TBI后急性期内出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，颅内压明显增高，后期可表现为认知功能障碍、步态不稳、尿失禁等；（2）患者TBI早期临床症状体征缓解后，再次出现意识障碍加剧、神经功能恶化表现，或康复期神经功能评分持续偏低；（3）头颅CT显示脑室系统进行性扩大，Hensson脑室指数高于正常年龄水平上限。将随访期间发生脑积水患者纳入发生组，将未发生脑积水患者纳入未发生组。
1.3 评价指标
计算患者脑积水发生率，并比较两组患者一般病理情况、诊治方法等一般临床资料的差异，运用多因素Logistic回归分析，总结影响重型TBI患者发生脑积水的危险因素。其中临床资料包括年龄、性别、致伤原因、脑室内出血情况、颅骨缺损情况、治疗情况等。
1.4 统计学方法
对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以[n（%）]表示，并采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，满足正态分布及方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验；若不满足正态分布则以M（Q1，Q3）表示，并采用Wilconx秩和检验，对影响重型TBI患者发生脑积水的危险因素进行Logistic多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 重型TBI患者脑积水发生情况
162例TBI患者中，随访期间共有21例发生脑积水，发生率为12.96%。患者腦积水发生时间为伤后1～9周，平均（3.11±0.59）周。
2.2 单因素分析
发生组与未发生组年龄、昏迷时间及蛛网膜下腔出血、大脑凸面硬脑膜下积液、大脑半球间硬脑膜下积液、颅骨缺损、中线偏移、开颅手术情况方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。单侧颅骨缺损患者，不同骨瓣下界距颧弓水平距离对脑积水发生情况存在影响，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 Logistic多因素回归分析
多因素回归分析示，年龄、昏迷时间、中线偏移、开颅手术、单侧颅骨缺损骨瓣下界距颧弓水平距离是导致重型TBI患者发生脑积水的独立危险因素（P<0.05），见表3。
3 讨论
脑积水是TBI患者伤后常见的并发症之一，其发生发展不仅可对患者预后质量造成影响，还可能导致患者病死率上升[6]。因此，自20世纪初国外学者提出创伤后脑积水概念以来，TBI患者发生脑积水的危险因素一直是国内外神经外科领域研究的重点问题[7]。目前报道，重型脑损伤患者术后脑积水的发生率从0.7%～51.4% 不等，一般认为和脑积水的诊断标准不同具有相关性[8]。本研究就162例重型TBI患者脑积水发生情况进行了回顾性分析，结果表明，患者伤后脑积水发生率高达12.96%，与郑嵘等[9]报道一致，说明重型TBI患者具有极高的脑积水发生风险。
过往研究认为，在外伤导致的脑积水患者中，年龄较大的患者继发脑积水的概率较大[10]。随着患者年龄的增加，其脑组织、脑室顺应性下降明显，机体、脑室系统代偿能力与自身调节能力明显减弱，可造成脑脊液吸收受限、脑脊液循环通路堵塞，引起脑积水[11]。本研究结果显示年龄是导致重型创伤性脑损伤患者脑积水的独立危险因素，与蒋超超等[12]报道一致，说明随着年龄的增长，脑脊液循环时间也随之延长，易形成脑积水。本研究提示发现昏迷时间较长的重型创伤性脑损伤患者脑积水的发生率明显高于昏迷时间较短者，这可能是由于昏迷时间较长者往往伴有严重的脑挫裂伤、颅内血肿，其引发的颅内高压可导致失状窦受到挤压，或脑脊液循环、吸收受血凝块与蛛网膜下腔出血影响，而脑脊液通畅性下降被认为是导致脑积水的主要原因之一[13]。
本研究结果提示蛛网膜下腔出血的重型创伤性脑损伤患者脑积水的发生率高达85.71%，与相关文献一致[14]。这可能是由于创伤导致的蛛网膜下腔出血的患者，脑脊液的引流是预防脑积水形成的主要手段，因此，对于蛛网膜下腔出血患者要尽快消除积血及清除有害物质，从而降低脑积水形成的概率[15]。此外，本研究发现大脑硬脑膜存在下积液的重型创伤性脑损伤患者脑积水的发生率明显高于大脑硬脑膜无积液者，与相关研究结果一致[16]，这可能与其易形成蛛网膜下腔出血有关，从而导致脑积水的发生率升高。
针对于重型TBI患者的开颅手术多以去骨瓣减压术为主，虽然该方案对患者颅内压降低具有积极意义，但Kawoos U等[17]发现去骨瓣减压术后患者硬膜下积液发生率接近60%，考虑与骨瓣去除后颅腔保护作用丧失、颅内正常生理平衡破坏有关，颅腔容积的大幅变化可导致脑室变形、局部血流动力学改变，进而造成脑脊液循环受阻。此外，Yan EB等[18]指出，开颅术后遗留颅骨缺损可导致颅内压扩散至骨窗外，进一步加剧脑脊液循环障碍并影响脑脊液峰值压力，继而造成脑脊液重吸收受阻、脑积水形成。本研究结果示，单侧颅骨缺损骨瓣下界距颧弓水平距离≤10 mm对重型TBI患者脑积水的形成亦具有促进作用，印证了上述结论。 综上所述，重型TBI患者脑积水发生风险较高，且多集中于伤后1个月内，在积极治疗TBI及基础疾病的前提下，早期明确患者存在的危险因素并实施科学干预，是降低其伤后脑积水发生风险、保证预后质量的重中之重。
[参考文献]
[1] Zhao J，Chen Z，Xi G，et al. Deferoxamine attenuates acute hydrocephalus after traumatic brain injury in rats[J]. Translational stroke research，2014，5（5）：586-594.
[2] 苑亚东，孟阳，靖明，等. 创伤性颅脑损伤术后脑积水高危因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（3）：61-62.
[3] Honeybul S，Ho KM. Decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury：The relationship between surgical complications and the prediction of an unfavourable outcome[J]. Injury，2014，45（9）：1332-1339.
[4] 钟斌，苏君，王祥宇，等. 重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2014， 41（2）：106-109.
[5] 王雷平，吴崇光，姚军. 颅脑损伤去骨瓣减压术后并发创伤后脑积水的危险因素[J]. 中华创伤杂志，2014，30（4）：307-310.
[6] Maudsley AA，Govind V，Levin B，et al. Distributions of magnetic resonance diffusion and spectroscopy measures with traumatic brain injury[J]. Journal of Neurotrauma，2015， 32（14）：1056-1063.
[7] Laird MD，Shields JS，Sukumari-Ramesh S，et al. High mobility group box protein-1 promotes cerebral edema after traumatic brain injury via activation of toll-like receptor 4[J]. Glia， 2014，62（1）：26-38.
[8] 楊小锋，詹仁雅. 外伤性脑积水的概念和流行病学[J]. 中华创伤杂志，2013，29（2）：97-99.
[9] 郑嵘，徐玮，冯博. 老年患者重度颅脑损伤后出现脑积水的治疗策略研究体会[J]. 浙江创伤外科，2015，20（4）：770-771.
[10] Korley FK，Diaz-Arrastia R，Wu A HB，et al. Circulating brain-derived neurotrophic factor has diagnostic and prognostic value in traumatic brain injury[J]. Journal of neurotrauma， 2016，33（2）：215-225.
[11] Fotakopoulos G，Tsianaka E，Siasios G，et al. Posttraumatic hydrocephalus after decompressive craniectomy in 126 patients with severe traumatic brain injury[J]. Journal of Neurological Surgery Part A：Central European Neurosurgery，2016，77（2）：88-092.
[12] 蒋超超，龙连圣，辛志成，等. 重型颅脑损伤后并发脑积水的多因素分析[J]. 创伤外科杂志，2015，17（5）：400-402.
[13] Lee CN，Koh YC，Moon CT，et al. Serial mini-mental status examination to evaluate cognitive outcome in patients with traumatic brain injury[J]. Korean Journal of Neurotrauma，2015，11（1）：6-10.
[14] 车彦军，夏智源，骆杰民，等. 颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的危险因素及治疗策略[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（22）：5-8.
[15] 叶建华. 重型颅脑损伤患者并发脑积水的相关因素分析[J]. 实用医院临床杂志，2014， 11（3）：83-85.
[16] 欧洋，宋宝新. 重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关因素多元回归分析[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（2）：148-151.
[17] Kawoos U，Meng X，Huang SM，et al. Telemetric intracranial pressure monitoring in blast-induced traumatic brain injury[J]. IEEE Transactions on Biomedical Engineering， 2014，61（3）：841-847.
[18] Yan EB，Satgunaseelan L，Paul E，et al. Post-traumatic hypoxia is associated with prolonged cerebral cytokine production，higher serum biomarker levels，and poor outcome in patients with severe traumatic brain injury[J]. Journal of Neurotrauma，2014，31（7）：618-629.
（收稿日期：2016-09-09）
[关键词] 重型创伤性脑损伤；脑积水；危险因素；病理情况；诊治
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0084-04
[Abstract] Objective To analyze the risk factors for hydrocephalus in patients with severe traumatic brain injury（TBI） induced by pathological condition and therapeutic method. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 162 TBI patients who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016. These patients were followed up for 6 months， and were divided into hydrocephalus group and non-hydrocephalus group according to the diagnostic criteria for hydrocephalus. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the factors including pathological condition and therapeutic method. Results Totally 21 cases （12.96%） occurred hydrocephalus 1-9 weeks after the injury in 162 patients with TBI. The univariate analysis showed that there were significant differences in age， coma time， subarachnoid hemorrhage， convexity subdural effusion， cerebral hemisphere subdural effusion， skull defect， midline shift and the method of craniotomy operation between the two groups（P<0.05）. The multivariate logistic regression analysis indicated the risk factors related to hydrocephalus after traumatic brain injury included： age， coma time， midline shift， craniotomy and unilateral skull bone flap from the lower level of the zygomatic arch distance（P<0.05）. Conclusion The risk of hydrocephalus in patients with severe TBI is high， which is closely related to the pathological conditions and the diagnosis and therapeutic method. To reduce the incidence of hydrocephalus after injury， the risk factors existing in TBI patients should be correct on the basis of ensuring the standard treatment.
[Key words] Severe traumatic brain injury； Hydrocephalus； Risk factors； Pathological conditions； Diagnosis and treatment
创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）多由突发外部暴力、冲击或震动导致，其病死率、病残率均居全身创伤首位，随着近年来TBI规范化诊治的推广，患者病死率得到了有效控制，但其预后质量仍不够理想[1]。TBI发生后，多种途径引发的脑脊液吸收与循环障碍可导致脑积水，是造成患者智力下降、步态异常、大小便失禁甚至颅内高压、脑疝的重要原因[2]。过往研究发现，TBI患者脑积水发生率约为0.7%～29.0%，且随着患者TBI病情严重度的加剧，其脑积水发生率逐渐增加[3]。因此，明确重型TBI患者发生脑积水的危险因素，对降低脑积水发生风险、保证患者预后质量具有重要意义。为此，本研究选取162例TBI患者进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
自我院神经外科2013年1月～2016年1月收治的患者中进行筛选。纳入标准：（1）有明确的外伤史，经头颅CT检查确诊TBI；（2）满足《颅脑创伤救治指南》（第3版）中关于重型TBI的分型标准[4]；（3）年龄≥18岁。排除标准：（1）入院3 d内死亡；（2）入院时已合并脑积水、脑室扩大；（3）合并慢性颅内血肿、脑萎缩、严重复合伤、脏器功能衰竭、全身感染、恶性肿瘤；（4）既往有开颅手术史或脑积水病史；（5）随访时间≤6个月。共选取符合条件的患者162例，进行回顾性分析。
1.2 分组方法
采用电话随访、门诊随诊、家庭访视等形式，对162例患者进行为期6个月的随访，随访期间观察并记录其脑积水发生情况，脑积水判断标准[5]：（1）TBI后急性期内出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，颅内压明显增高，后期可表现为认知功能障碍、步态不稳、尿失禁等；（2）患者TBI早期临床症状体征缓解后，再次出现意识障碍加剧、神经功能恶化表现，或康复期神经功能评分持续偏低；（3）头颅CT显示脑室系统进行性扩大，Hensson脑室指数高于正常年龄水平上限。将随访期间发生脑积水患者纳入发生组，将未发生脑积水患者纳入未发生组。
1.3 评价指标
计算患者脑积水发生率，并比较两组患者一般病理情况、诊治方法等一般临床资料的差异，运用多因素Logistic回归分析，总结影响重型TBI患者发生脑积水的危险因素。其中临床资料包括年龄、性别、致伤原因、脑室内出血情况、颅骨缺损情况、治疗情况等。
1.4 统计学方法
对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以[n（%）]表示，并采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，满足正态分布及方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验；若不满足正态分布则以M（Q1，Q3）表示，并采用Wilconx秩和检验，对影响重型TBI患者发生脑积水的危险因素进行Logistic多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 重型TBI患者脑积水发生情况
162例TBI患者中，随访期间共有21例发生脑积水，发生率为12.96%。患者腦积水发生时间为伤后1～9周，平均（3.11±0.59）周。
2.2 单因素分析
发生组与未发生组年龄、昏迷时间及蛛网膜下腔出血、大脑凸面硬脑膜下积液、大脑半球间硬脑膜下积液、颅骨缺损、中线偏移、开颅手术情况方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。单侧颅骨缺损患者，不同骨瓣下界距颧弓水平距离对脑积水发生情况存在影响，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 Logistic多因素回归分析
多因素回归分析示，年龄、昏迷时间、中线偏移、开颅手术、单侧颅骨缺损骨瓣下界距颧弓水平距离是导致重型TBI患者发生脑积水的独立危险因素（P<0.05），见表3。
3 讨论
脑积水是TBI患者伤后常见的并发症之一，其发生发展不仅可对患者预后质量造成影响，还可能导致患者病死率上升[6]。因此，自20世纪初国外学者提出创伤后脑积水概念以来，TBI患者发生脑积水的危险因素一直是国内外神经外科领域研究的重点问题[7]。目前报道，重型脑损伤患者术后脑积水的发生率从0.7%～51.4% 不等，一般认为和脑积水的诊断标准不同具有相关性[8]。本研究就162例重型TBI患者脑积水发生情况进行了回顾性分析，结果表明，患者伤后脑积水发生率高达12.96%，与郑嵘等[9]报道一致，说明重型TBI患者具有极高的脑积水发生风险。
过往研究认为，在外伤导致的脑积水患者中，年龄较大的患者继发脑积水的概率较大[10]。随着患者年龄的增加，其脑组织、脑室顺应性下降明显，机体、脑室系统代偿能力与自身调节能力明显减弱，可造成脑脊液吸收受限、脑脊液循环通路堵塞，引起脑积水[11]。本研究结果显示年龄是导致重型创伤性脑损伤患者脑积水的独立危险因素，与蒋超超等[12]报道一致，说明随着年龄的增长，脑脊液循环时间也随之延长，易形成脑积水。本研究提示发现昏迷时间较长的重型创伤性脑损伤患者脑积水的发生率明显高于昏迷时间较短者，这可能是由于昏迷时间较长者往往伴有严重的脑挫裂伤、颅内血肿，其引发的颅内高压可导致失状窦受到挤压，或脑脊液循环、吸收受血凝块与蛛网膜下腔出血影响，而脑脊液通畅性下降被认为是导致脑积水的主要原因之一[13]。
本研究结果提示蛛网膜下腔出血的重型创伤性脑损伤患者脑积水的发生率高达85.71%，与相关文献一致[14]。这可能是由于创伤导致的蛛网膜下腔出血的患者，脑脊液的引流是预防脑积水形成的主要手段，因此，对于蛛网膜下腔出血患者要尽快消除积血及清除有害物质，从而降低脑积水形成的概率[15]。此外，本研究发现大脑硬脑膜存在下积液的重型创伤性脑损伤患者脑积水的发生率明显高于大脑硬脑膜无积液者，与相关研究结果一致[16]，这可能与其易形成蛛网膜下腔出血有关，从而导致脑积水的发生率升高。
针对于重型TBI患者的开颅手术多以去骨瓣减压术为主，虽然该方案对患者颅内压降低具有积极意义，但Kawoos U等[17]发现去骨瓣减压术后患者硬膜下积液发生率接近60%，考虑与骨瓣去除后颅腔保护作用丧失、颅内正常生理平衡破坏有关，颅腔容积的大幅变化可导致脑室变形、局部血流动力学改变，进而造成脑脊液循环受阻。此外，Yan EB等[18]指出，开颅术后遗留颅骨缺损可导致颅内压扩散至骨窗外，进一步加剧脑脊液循环障碍并影响脑脊液峰值压力，继而造成脑脊液重吸收受阻、脑积水形成。本研究结果示，单侧颅骨缺损骨瓣下界距颧弓水平距离≤10 mm对重型TBI患者脑积水的形成亦具有促进作用，印证了上述结论。 综上所述，重型TBI患者脑积水发生风险较高，且多集中于伤后1个月内，在积极治疗TBI及基础疾病的前提下，早期明确患者存在的危险因素并实施科学干预，是降低其伤后脑积水发生风险、保证预后质量的重中之重。
[参考文献]
[1] Zhao J，Chen Z，Xi G，et al. Deferoxamine attenuates acute hydrocephalus after traumatic brain injury in rats[J]. Translational stroke research，2014，5（5）：586-594.
[2] 苑亚东，孟阳，靖明，等. 创伤性颅脑损伤术后脑积水高危因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（3）：61-62.
[3] Honeybul S，Ho KM. Decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury：The relationship between surgical complications and the prediction of an unfavourable outcome[J]. Injury，2014，45（9）：1332-1339.
[4] 钟斌，苏君，王祥宇，等. 重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2014， 41（2）：106-109.
[5] 王雷平，吴崇光，姚军. 颅脑损伤去骨瓣减压术后并发创伤后脑积水的危险因素[J]. 中华创伤杂志，2014，30（4）：307-310.
[6] Maudsley AA，Govind V，Levin B，et al. Distributions of magnetic resonance diffusion and spectroscopy measures with traumatic brain injury[J]. Journal of Neurotrauma，2015， 32（14）：1056-1063.
[7] Laird MD，Shields JS，Sukumari-Ramesh S，et al. High mobility group box protein-1 promotes cerebral edema after traumatic brain injury via activation of toll-like receptor 4[J]. Glia， 2014，62（1）：26-38.
[8] 楊小锋，詹仁雅. 外伤性脑积水的概念和流行病学[J]. 中华创伤杂志，2013，29（2）：97-99.
[9] 郑嵘，徐玮，冯博. 老年患者重度颅脑损伤后出现脑积水的治疗策略研究体会[J]. 浙江创伤外科，2015，20（4）：770-771.
[10] Korley FK，Diaz-Arrastia R，Wu A HB，et al. Circulating brain-derived neurotrophic factor has diagnostic and prognostic value in traumatic brain injury[J]. Journal of neurotrauma， 2016，33（2）：215-225.
[11] Fotakopoulos G，Tsianaka E，Siasios G，et al. Posttraumatic hydrocephalus after decompressive craniectomy in 126 patients with severe traumatic brain injury[J]. Journal of Neurological Surgery Part A：Central European Neurosurgery，2016，77（2）：88-092.
[12] 蒋超超，龙连圣，辛志成，等. 重型颅脑损伤后并发脑积水的多因素分析[J]. 创伤外科杂志，2015，17（5）：400-402.
[13] Lee CN，Koh YC，Moon CT，et al. Serial mini-mental status examination to evaluate cognitive outcome in patients with traumatic brain injury[J]. Korean Journal of Neurotrauma，2015，11（1）：6-10.
[14] 车彦军，夏智源，骆杰民，等. 颅脑损伤后慢性脑积水和脑室扩张的危险因素及治疗策略[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（22）：5-8.
[15] 叶建华. 重型颅脑损伤患者并发脑积水的相关因素分析[J]. 实用医院临床杂志，2014， 11（3）：83-85.
[16] 欧洋，宋宝新. 重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关因素多元回归分析[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（2）：148-151.
[17] Kawoos U，Meng X，Huang SM，et al. Telemetric intracranial pressure monitoring in blast-induced traumatic brain injury[J]. IEEE Transactions on Biomedical Engineering， 2014，61（3）：841-847.
[18] Yan EB，Satgunaseelan L，Paul E，et al. Post-traumatic hypoxia is associated with prolonged cerebral cytokine production，higher serum biomarker levels，and poor outcome in patients with severe traumatic brain injury[J]. Journal of Neurotrauma，2014，31（7）：618-629.
（收稿日期：2016-09-09）