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目的本研究旨在通过对核磁共振多b值DWI成像的研究,探讨双肾皮、髓质单指数衰减模型参数(ADCstan)、双指数模型参数(D、D*、f)、拉伸指数模型参数(DDC、a)与慢性肾病肾脏功能与结构变化的关系,探讨多b值DWI成像作为一种无创性、无毒性的技术手段在慢性肾病早期发现、病程发展、预后判断中的临床价值。材料与方法2015年3月-2015年12月对76例实验对象进行核磁共振多b值DWI成像。其中健康对照组35例。CKD组41例,其中行肾脏穿刺活检者12人,按照CKD分期将患者分为两个亚组,1、2期患者为早期肾功能损害组,3、4期患者为中晚期肾功能损害组。肾活检患者使用Katafuchi肾病评分标准,分别记录病理损害总积分、肾小球病理损害积分、肾小管-间质病理损害积分、小血管病理损害积分。所有实验对象均使用GE Signa HDxt 3.0T MRI扫描仪。常规MRI序列:横断位及冠状位FSE-T2WI,横断位FSE-T1WI。多b值DWI序列:呼吸门控扫描,TR6000.0ms,TE67.9ms,层厚/层距=8.0/2.0mm,NEX2,FOV400×400mm,矩阵256×256,b值选取0、20、40、60、80、100、200、400、600、800、1000s/mm 2共11个b值。分别测量双肾皮质及髓质多b值DWI各参数值,比较正常对照组及CKD两亚组间各参数的差异,以及穿刺活检病人各参数与各项病理指标的相关性。全部数据使用SPSS19.0软件包进行统计学分析,所有计量资料均进行正态分布和方差齐性检验,数据分析使用t检验、方差分析及Spearman相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果1、对照组及CKD组肾皮质和肾髓质间的ADCstan、D、D*、f、DDC有统计学差异(P<0.05),且肾皮质各参数均值均高于肾髓质,但两者间a无统计学差异(P=0.964)。对照组及CKD组左右两侧肾脏皮质及髓质各参数无明显差异(P>0.05)。2、早期肾功能损害组与正常对照组比较,肾皮质的D*、f、DDC值呈降低趋势,差异有统计学意义(P<0.05),肾髓质的D*、f值呈降低趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。中晚期肾功能损害组与正常对照组比较,肾皮质的ADCstan、D、D*、DDC呈降低趋势,差异有统计学意义(P<0.05),肾髓质的D值呈降低趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。余正常对照组与CKD组间各参数无明显统计学差异(P>0.05)。3、中晚期肾功能损害组与早期肾功能损害组相比较,肾皮质的ADCstan、D*值呈降低趋势,差异有统计学意义(P<0.05),肾髓质的DDC呈升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。余CKD两亚组间各参数无明显统计学差异(P>0.05)。4、肾活检患者皮质D值与病理损害总积分、肾小球积分、肾小管-间质积分、小血管积分呈负相关,有统计学意义(r值分别为-0.900、-0.940、-0.735、-0.717,P均<0.05);D*值与病理损害总积分、肾小管-间质积分呈负相关,有统计学意义(r分别为-0.691、0.777,P<0.05);DDC值与病理损害总积分、肾小球积分、肾小管-间质积分呈负相关,有统计学意义(r分别为-0.878、-0.929、-0.682,P均<0.05);ADCstan值、f值、a值与3项积分均无明显相关性。结论1、多b值DWI成像所得参数ADCstan、D、D*、f、DDC可以显示肾脏皮质及髓质间的结构及功能差异,从而反映皮髓质功能。2、测量肾皮质D*、f、DDC值,肾髓质D*、f值可以作为慢性肾病早期诊断的依据。3、肾皮质ADCstan、D*值可能对CKD病程发展的评价有一定临床价值;4、肾皮质D、D*、DDC值能在一定程度上反应CKD病理损害程度及内容,有望成为一种无创性评价CKD病理改变、指导治疗、长期随访的手段。