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摘要： 抗菌药物是临床中常用药物，为防止人体形成过敏现象与感染等问题。但由于抗菌药物在临床中应用存在耐药性以及用药不科学等问题，使用药物无法达到预期治疗效果，导致应用过程中诱发其他危险因素。对此，需采用科学有效的方式使用抗菌药物，保障用药安全性，以提高治疗效果。本文现对药物的抗菌作用做以下阐述。
关键词：分析;合理应用;抗菌药物;临床
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-166-02
抗菌药物具有抑制、杀菌的作用，在临床上，抗菌药物的品种颇多，如：氨基糖苷类、大环酯类、β-内酰胺类、四环素类等，对消除细菌、改善化疗有着不同作用[1]。但抗菌药物在行使过程中也存在医治效果不佳、不良反应的发生和耐药菌株的上升等问题，本文主要对抗菌药物的合理应用做一综述，报道如下。
1抗菌药物特效
选用针对性抗菌药物合理用药是首要准则，正确的细菌学诊断是实施药物的本源。抗菌药物的普遍使用不仅使耐药性的产生，而且致病菌出现改变。挑取有效的药物，驾驭不同类型抗菌药物的抗菌谱，使所应用药物的抗菌谱和所感染的致病菌相适应[2]。例如：喹诺酮类药物广谱杀菌药，对革兰阴性、阳性菌均有影响，其中，对革兰阴性菌影响最强，并且对志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属、产气荚膜杆菌、肺炎克雷伯菌等均有巨大杀菌作用[2]。氟喹诺酮类抗菌药对革兰阴性杆菌抗菌的体外抗菌活性最强的是环丙沙星，依次是左氧氟沙星、氧氟沙星、氟罗沙星。青霉素抗菌谱包含革兰阳性杆菌、一些球菌，链球菌引起上呼吸道感染的首要病原菌，因青霉素对链球菌具有敏感性，故宜用，但不宜用庆大霉素。因此驾驭各种药物的抗菌谱具有重要意义，对此，也是合理用药的环节[3]。
2.临床常用抗菌药物
2.1氨基糖苷类
氨基糖苷类以链霉素、庆大霉素为主，可应用于不同疾病中，庆大霉素实行于细菌感染中，链酶素可用于结核病中[4]。氨基糖苷类对药的剂量具有依懒性，也体现出使用该药剂量越大、次数越多，才具有更好的治疗功效。因氨基糖苷类具有较大的耳毒性和肾毒性，所以在应用过程中，需严格控制剂量的使用，防止出现首过效应（第一关卡效应）。在医治过程中，需一次给药，保障药物的成效性，且安全性更高，有条件的可以进行血药浓度监测[5]。氨基糖苷类抗生素通过结构修饰已明显改善了耐药性，近年又研制出抗耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 的新氨基糖苷类药物。阿贝卡星不易受氨基糖苷钝化酶侵袭，对更多的氨基糖苷耐药菌有作用，其抗革兰阳性菌、阴性菌的活性比阿米卡星强，特别对MRSA有强大的抗菌力;依替米星对庆大霉素耐药菌的敏感率高于奈替米星，对MRSA亦有较强作用[6]。科研人员对四环素类抗生素的耐药性问题同时也在探索当中。新研究表明，从Dactylosporangium发酵液中分离出的4种Dactylocycline，对耐四环素的革兰阳性菌有作用[7]。
2.2β-内酰胺类
β-内酰胺类是临床人们熟知且常用的药物，具有代表性的药物有头孢菌素、青霉素，头孢类是临床应用较为广泛的药物，在整体治疗上，效果较为稳定，不同代数的药物具有不同抗菌效果，在应用过程中，需根据药物不同抗衰期、真菌浓度确立给药次数，实现最优的治疗功效[8]。其中青霉素已有半个世纪的用药史，具有较强的应用功效。虽然青霉素出现不良反应的发生率小，但在临床实施过程中仍需行使皮试，可避免因药物过敏形成休克。当前各大类抗生素均有所发展，β-内酰胺类抗生素中头孢菌素，在抗生素中仍占主导地位[9]。现第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢噻利、头孢唑兰;发现兼具免疫调节作用的头孢菌素;头孢地秦：第三代口服头孢菌素和性能优于已有品种的第一、二代口服头孢菌素，也陆续上市;碳青霉烯类在保持对肾脱氢肽酶稳定的基础上，其抗菌活性、安全性和药代动力学特征也不断改善[10]。
2.3大环酯类
大环内酯在应用过程中过分依赖时间的抗菌药物。不同类型的药物含有不同差异的代谢能力、药学特征[11]。在临床行使过程中需要结合不同药物PAE，体现出持续时间和浓度等药学指标，从而选择科学的治疗方法。通常，该类型药物中的红霉素半衰期持续时间长，但存在PAE数值短。對此，需根据半衰期选取临床给药次数，每日服用3～4次均能达到良好的抗菌效果[12]。但阿奇霉素药理具有特殊性，在机体代谢中具有浓度叠加程度，所以，每日服用1次即可。大环内酯类抗生素已由第一代发展到第三代。当前研究的主要动向是继续采用化学与生物学等方法修饰结构，以改善其耐药性，并研发其在抗菌以外的应用[13]。
3.抗菌药物合理应用措施
抗菌药物在应用过程中，涉及范围大、应用量大，为提高抗菌药物的合理性，目前有的国家推行限制性策略研究项目。尽管目标、措施明确，但结果是费用、处方量明显减低，未能在真正意义上解决耐药性的问题，并且未得到多数人的认可。我国近些年对抗菌药物的合理应用已采取针对性方案，如：制定药物政策、药品实行招标采购、降低药价以及纠正销售环节中的不正风气[14]。2004年颁布《抗感染药物临床应用指导原则》，中华医学会制定《急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南》主要针对抗菌谱狭窄、价格廉价、不良反应轻的药物。如：红霉素、青霉素等临床医师进可自主应用，对氟喹诺酮、头孢菌素等药物限制应用，需有主治医师以上职称同意方可使用。对于亚胺培南、万古霉素或其他特殊级抗菌药物，则需经过副主任医师以上申请并科主任签字相关专家会诊同意后才可应用。 4.抗菌药物的应用与给药时间
抗菌药物目前是治疗中常用药物，且联合使用是常见治疗方案，通常以PEA科学、药敏试验两种以上药物进行应用[15]。抗菌药物以实现高效治疗为目的，保障药物的安全性，联合应用时需根据患者实际情况、耐受性合理应用，这样才可提高抗菌药物作用功效。
5.小结
抗菌药物在临床中普遍应用，用药方式日益繁杂，合理用药逐渐受到重视，医务人员应提高医疗质量，应合理性、科学性用药，降低细菌的耐药和不良反应、浪费资源的发生，以保证理想的效果。
参考文献
[1]李春辉，刘思娣，李六亿等.中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理工作中的发展状况[J].中国感染控制杂志，2016，15（9）：665-670.
[2]王瑶，王宏志，李琪等.实施抗菌药物管理提高铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的敏感性[J].中国感染控制杂志，2018， 17（4）：
310-315.
[3]邓蓉，罗云婷，吕晓菊等.临床护士在抗菌药物管理实践中的角色探讨[J].中国感染控制杂志，2018，17（11）：1033-1036.
[4]张渊，方忠宏，方欢等.抗菌药物使用的改进与药源性发热发生率降低的相关性[J].医药导报，2017，36（4）：434-438.
[5]赵厚宇，边佳明，卓琳等.我国三级医院急诊抗菌药物使用情况分析[J].中华流行病学杂志，2018，39（7）：959-965.
[6] Mohammad F. Huqtie，Thamban Valappil，Guoxing （Greg） Soon et al.Hierarchical nested trial design （HNTD） for demonstrating treatment efficacy of new antibacterial drugs In patient populations with emerging bacterial resistance[J].Statistics in medicine，2014，33（25）：4321-4336.
[7] 李春辉，刘思娣，李六亿等.中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理工作中的发展状况[J].中国感染控制杂志，2016，15 （9）：665-670.
[8] 王瑶，王宏志，李琪等.实施抗菌药物管理提高铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的敏感性[J].中国感染控制杂志，2018，17（4）： 310-315.
[9] 邓蓉，罗云婷，吕晓菊等.临床护士在抗菌药物管理实践中的角色探讨[J].中国感染控制杂志，2018，17（11）：1033-1036.
[10] 赵厚宇，边佳明，卓琳等.我国三级医院急诊抗菌药物使用情况分析[J].中华流行病学杂志，2018，39（7）：959-965.
[11] 袁平，薛仕珍.抗菌药物管理前后心脏介入手术感染率比较[J].医药导报，2017，36（11）：1317-1319.
[12] Angajala， Gangadhara，Napoleon， Ayyakannu Arumugam，Khan， F. Nawaz et al.Synthesis， characterization and pharmacological studies of novel isocoumarins derived from two anti-inflammatory drugs - Diclofenac and Aceclofenac[J].Journal of the Indian Chemical Society，2015，92（4）：603-607.
[13] 方鵬骞，闵锐，殷晓旭等.我国医院抗菌药物的管理及使用问题梳理和对策展望[J].中华医院管理杂志，2018，34（8）：655-658.
[14] 郑伟，茅一萍，韩方正等.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药性与抗菌药物使用强度相关性[J].中国感染控制杂志，2017，16（7）： 606-609.
[15] 张敏，白雪，闵锐等.基于抗菌药物临床应用监测网的三级公立医院抗菌药物使用动态研究[J].中华医院管理杂志，2018，34（8）： 659-662.
关键词：分析;合理应用;抗菌药物;临床
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-166-02
抗菌药物具有抑制、杀菌的作用，在临床上，抗菌药物的品种颇多，如：氨基糖苷类、大环酯类、β-内酰胺类、四环素类等，对消除细菌、改善化疗有着不同作用[1]。但抗菌药物在行使过程中也存在医治效果不佳、不良反应的发生和耐药菌株的上升等问题，本文主要对抗菌药物的合理应用做一综述，报道如下。
1抗菌药物特效
选用针对性抗菌药物合理用药是首要准则，正确的细菌学诊断是实施药物的本源。抗菌药物的普遍使用不仅使耐药性的产生，而且致病菌出现改变。挑取有效的药物，驾驭不同类型抗菌药物的抗菌谱，使所应用药物的抗菌谱和所感染的致病菌相适应[2]。例如：喹诺酮类药物广谱杀菌药，对革兰阴性、阳性菌均有影响，其中，对革兰阴性菌影响最强，并且对志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属、产气荚膜杆菌、肺炎克雷伯菌等均有巨大杀菌作用[2]。氟喹诺酮类抗菌药对革兰阴性杆菌抗菌的体外抗菌活性最强的是环丙沙星，依次是左氧氟沙星、氧氟沙星、氟罗沙星。青霉素抗菌谱包含革兰阳性杆菌、一些球菌，链球菌引起上呼吸道感染的首要病原菌，因青霉素对链球菌具有敏感性，故宜用，但不宜用庆大霉素。因此驾驭各种药物的抗菌谱具有重要意义，对此，也是合理用药的环节[3]。
2.临床常用抗菌药物
2.1氨基糖苷类
氨基糖苷类以链霉素、庆大霉素为主，可应用于不同疾病中，庆大霉素实行于细菌感染中，链酶素可用于结核病中[4]。氨基糖苷类对药的剂量具有依懒性，也体现出使用该药剂量越大、次数越多，才具有更好的治疗功效。因氨基糖苷类具有较大的耳毒性和肾毒性，所以在应用过程中，需严格控制剂量的使用，防止出现首过效应（第一关卡效应）。在医治过程中，需一次给药，保障药物的成效性，且安全性更高，有条件的可以进行血药浓度监测[5]。氨基糖苷类抗生素通过结构修饰已明显改善了耐药性，近年又研制出抗耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 的新氨基糖苷类药物。阿贝卡星不易受氨基糖苷钝化酶侵袭，对更多的氨基糖苷耐药菌有作用，其抗革兰阳性菌、阴性菌的活性比阿米卡星强，特别对MRSA有强大的抗菌力;依替米星对庆大霉素耐药菌的敏感率高于奈替米星，对MRSA亦有较强作用[6]。科研人员对四环素类抗生素的耐药性问题同时也在探索当中。新研究表明，从Dactylosporangium发酵液中分离出的4种Dactylocycline，对耐四环素的革兰阳性菌有作用[7]。
2.2β-内酰胺类
β-内酰胺类是临床人们熟知且常用的药物，具有代表性的药物有头孢菌素、青霉素，头孢类是临床应用较为广泛的药物，在整体治疗上，效果较为稳定，不同代数的药物具有不同抗菌效果，在应用过程中，需根据药物不同抗衰期、真菌浓度确立给药次数，实现最优的治疗功效[8]。其中青霉素已有半个世纪的用药史，具有较强的应用功效。虽然青霉素出现不良反应的发生率小，但在临床实施过程中仍需行使皮试，可避免因药物过敏形成休克。当前各大类抗生素均有所发展，β-内酰胺类抗生素中头孢菌素，在抗生素中仍占主导地位[9]。现第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢噻利、头孢唑兰;发现兼具免疫调节作用的头孢菌素;头孢地秦：第三代口服头孢菌素和性能优于已有品种的第一、二代口服头孢菌素，也陆续上市;碳青霉烯类在保持对肾脱氢肽酶稳定的基础上，其抗菌活性、安全性和药代动力学特征也不断改善[10]。
2.3大环酯类
大环内酯在应用过程中过分依赖时间的抗菌药物。不同类型的药物含有不同差异的代谢能力、药学特征[11]。在临床行使过程中需要结合不同药物PAE，体现出持续时间和浓度等药学指标，从而选择科学的治疗方法。通常，该类型药物中的红霉素半衰期持续时间长，但存在PAE数值短。對此，需根据半衰期选取临床给药次数，每日服用3～4次均能达到良好的抗菌效果[12]。但阿奇霉素药理具有特殊性，在机体代谢中具有浓度叠加程度，所以，每日服用1次即可。大环内酯类抗生素已由第一代发展到第三代。当前研究的主要动向是继续采用化学与生物学等方法修饰结构，以改善其耐药性，并研发其在抗菌以外的应用[13]。
3.抗菌药物合理应用措施
抗菌药物在应用过程中，涉及范围大、应用量大，为提高抗菌药物的合理性，目前有的国家推行限制性策略研究项目。尽管目标、措施明确，但结果是费用、处方量明显减低，未能在真正意义上解决耐药性的问题，并且未得到多数人的认可。我国近些年对抗菌药物的合理应用已采取针对性方案，如：制定药物政策、药品实行招标采购、降低药价以及纠正销售环节中的不正风气[14]。2004年颁布《抗感染药物临床应用指导原则》，中华医学会制定《急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南》主要针对抗菌谱狭窄、价格廉价、不良反应轻的药物。如：红霉素、青霉素等临床医师进可自主应用，对氟喹诺酮、头孢菌素等药物限制应用，需有主治医师以上职称同意方可使用。对于亚胺培南、万古霉素或其他特殊级抗菌药物，则需经过副主任医师以上申请并科主任签字相关专家会诊同意后才可应用。 4.抗菌药物的应用与给药时间
抗菌药物目前是治疗中常用药物，且联合使用是常见治疗方案，通常以PEA科学、药敏试验两种以上药物进行应用[15]。抗菌药物以实现高效治疗为目的，保障药物的安全性，联合应用时需根据患者实际情况、耐受性合理应用，这样才可提高抗菌药物作用功效。
5.小结
抗菌药物在临床中普遍应用，用药方式日益繁杂，合理用药逐渐受到重视，医务人员应提高医疗质量，应合理性、科学性用药，降低细菌的耐药和不良反应、浪费资源的发生，以保证理想的效果。
参考文献
[1]李春辉，刘思娣，李六亿等.中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理工作中的发展状况[J].中国感染控制杂志，2016，15（9）：665-670.
[2]王瑶，王宏志，李琪等.实施抗菌药物管理提高铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的敏感性[J].中国感染控制杂志，2018， 17（4）：
310-315.
[3]邓蓉，罗云婷，吕晓菊等.临床护士在抗菌药物管理实践中的角色探讨[J].中国感染控制杂志，2018，17（11）：1033-1036.
[4]张渊，方忠宏，方欢等.抗菌药物使用的改进与药源性发热发生率降低的相关性[J].医药导报，2017，36（4）：434-438.
[5]赵厚宇，边佳明，卓琳等.我国三级医院急诊抗菌药物使用情况分析[J].中华流行病学杂志，2018，39（7）：959-965.
[6] Mohammad F. Huqtie，Thamban Valappil，Guoxing （Greg） Soon et al.Hierarchical nested trial design （HNTD） for demonstrating treatment efficacy of new antibacterial drugs In patient populations with emerging bacterial resistance[J].Statistics in medicine，2014，33（25）：4321-4336.
[7] 李春辉，刘思娣，李六亿等.中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理工作中的发展状况[J].中国感染控制杂志，2016，15 （9）：665-670.
[8] 王瑶，王宏志，李琪等.实施抗菌药物管理提高铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的敏感性[J].中国感染控制杂志，2018，17（4）： 310-315.
[9] 邓蓉，罗云婷，吕晓菊等.临床护士在抗菌药物管理实践中的角色探讨[J].中国感染控制杂志，2018，17（11）：1033-1036.
[10] 赵厚宇，边佳明，卓琳等.我国三级医院急诊抗菌药物使用情况分析[J].中华流行病学杂志，2018，39（7）：959-965.
[11] 袁平，薛仕珍.抗菌药物管理前后心脏介入手术感染率比较[J].医药导报，2017，36（11）：1317-1319.
[12] Angajala， Gangadhara，Napoleon， Ayyakannu Arumugam，Khan， F. Nawaz et al.Synthesis， characterization and pharmacological studies of novel isocoumarins derived from two anti-inflammatory drugs - Diclofenac and Aceclofenac[J].Journal of the Indian Chemical Society，2015，92（4）：603-607.
[13] 方鵬骞，闵锐，殷晓旭等.我国医院抗菌药物的管理及使用问题梳理和对策展望[J].中华医院管理杂志，2018，34（8）：655-658.
[14] 郑伟，茅一萍，韩方正等.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药性与抗菌药物使用强度相关性[J].中国感染控制杂志，2017，16（7）： 606-609.
[15] 张敏，白雪，闵锐等.基于抗菌药物临床应用监测网的三级公立医院抗菌药物使用动态研究[J].中华医院管理杂志，2018，34（8）： 659-662.