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[摘要] 目的: 比较采用小儿安全型静脉留置针穿刺的不同静脉采血方法的优劣，寻找临床最佳采血方式。方法 300例新入院患儿随机分成三组，每组各项100例。对照1组：安全型静脉留置针连接注射器采血；对照2组：安全型静脉留置针自流式采血；实验组：安全型静脉留置针通过采血针头连接真空采血管采血。结果 实验组一次采血成功率为93%明显高于对照1组65%和对照2组88%，对照2组血标本溶血、凝固现象、采血量不准确、针刺伤率、采血完成所需时间低于对照1组；实验组又明显低于对照2组；对照1组血源性污染数低于对照2组，实验组明显低于对照1组。一次性采血成功率对照2组高于对照1组，而实验组明显高于对照2组。结论 小儿安全型静脉留置针连接真空采血管采血可以提高一次性采血成功率，缩短采血所需时间，降低采血量不准确、针刺伤及血标本溶血、凝固现象的发生，从而大大提高护士工作效率。
关键词：安全留置针小儿 采血
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0037-03
前言
安全型静脉留置针近年来在国内儿科得到广泛使用，它将先进的针尖保护系统与设计良好的针尖结合在一起，有效地保护了针刺伤的发生，带来一个完全无血和更加安全的操作环境。而静脉采血既是儿科护理工作最基础、最常用的一项技术操作，又是儿科护理的难点之一，由于儿童血管小，且因儿童害怕、拒绝采血等而不能配合操作，操作要较成人困难得多。为提高小儿静脉采血的成功率，减轻静脉采血给患儿带来的痛苦，避免血源性污染、针刺伤的发生，提高护士工作效率和血标本检验的准确率，我科2011年7月至10月对安全型静脉留置针连接注射器采血、安全型静脉留置针自流式采血和安全型静脉留置针连接真空采血管采血三种采血方法进行了对照研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患儿共300例，男188例，女112例。年龄1月～1岁136例，1岁～3岁94例，3岁以上70例。将患儿随机分为对照1组、对照2组和实验组各100例。三组患儿在性别、年龄、病情等方面比较无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。
表1三组病人一般资料对照表（ ±s）
组别 观察例数 疾病类型（例） 平均年龄（岁）
男 女 病危 病重
对照1组 67 33 48 52 2.51
对照2组 62 38 42 58 2.62
实验组 59 41 45 55 2.45
注：经x2检验，P > 0. 05
1.2 方法
1.2.1对照1 组采用美国BD公司生产的24G飞玛密闭式安全型静脉留置针连接注射器采血，选择粗直的表浅头皮静脉、手背静脉、足背静脉、大隐静脉等，使用安全留置针穿刺成功后，拔出针芯，将注射器针头插入留置针肝素帽，然后手持注射器抽取所需的血量。
1.2.2 对照2组采用美国BD公司生产的24G飞玛安全型静脉留置针，采血部位同对照1组，穿刺成功后，拔出针芯，左手母指、食指反折延长管，右手分离肝素帽，拔出试管塞后将试管直接放在留置针输液接头下，松开左手，使血液自然流入试管所需要采血量。
1.2.3 实验组采用美国BD公司生产的24G飞玛密闭式安全型静脉留置针通过采血针头连接真空管进行采血，采血部位同对照组，穿刺成功后，拔出针芯，将一次性采血针头一端连接于肝素帽，另一端插入真空负压试管塞，使血液自动流入试管，直至达到所需采血量，如需采多管血样，将采血针头拔出后刺入另一试管。
1.3 观察指标
一次性采血成功率、1min内抽血完成率、溶血数、凝血数、采血量不准确数、血源性污染现象。
2 结果
2.1 各组间一次性采血成功率比较：见表2。
表2三组病人一次性采血成功率比较（例）（ ±s）
组别 一次性采血
成功 一次性采血
不成功 成功率（%）
对照1组 65 35 65
对照2组 88 12 88
实验组 93 7 93
注：经x2检验，P > 0. 05
2.2各组间1分钟内抽血完成率比较：见表3。
表3三组病人抽血时间比较（min）（ ±s）
组别 <1 ≥1 1min内抽血
完成率（%）
对照1组 52 48 52
对照2组 21 79 21
实验组 89 11 89
注：：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组、对照2组与实验组之间比较都有显著性差异。
2.3 各组间溶血率比较：见表4。
表4三组病人溶血率比较（例）（ ±s）
组别 溶血数 未溶血数 溶血率（%）
对照1组 10 90 10
对照2组 4 96 4
实验组 0 100 0
注：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组与对照2组比较没有显著性差异，对照1组与实验组比较有显著性差异，而对照2组与实验组比较也没有显著性差异。
2.4 各组间凝血率比较：见表5。
表5三组病人凝血率比较（例）（ ±s）
组别 凝血数 未凝血数 凝血率（%）
对照1组 6 94 6
对照2组 12 88 12
实验组 2 98 2
注：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组与对照2组比较没有显著性差异，对照1组与实验组比较也没有显著性差异，而对照2组与实验组之间比较有显著性差异。
2.5 各组间血源性污染率比较：见表6。
表6三组病人血源性污染例数比较（例）（ ±s）
组别 污染数 未污染数 污染率（%）
对照1组 48 52 48
对照2组 69 31 69
实验组 0 100 0
注：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组、对照组与实验组之间比较都有显著性差异。
2.6 各组间采血量不准确例数比较：见表7。
表7三组病人采血量不准确例数比较（例）（ ±s）
组别 采血量不
准确数 采血量准确数 准确率（%）
对照1组 23 77 77
对照2组 12 88 88
实验组 0 100 100
注：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组与对照2组比较没有显著性差异，对照1组、对照2组与实验组之间比较均有显著性差异。
3 讨论
3.1一次性采血成功对照1组安全型静脉留置针连接注射器采血，需要操作者抽吸，负压大小难以掌握，压力过小抽吸不出血，压力过大会导致血管塌陷，血液也难以抽出，且小儿静脉较细，负压随年龄不同而有所不同，并存在个体差异，掌握难度大，导致穿刺成功率低[1]。对照2组安全型静脉留置针自流式采血方法，分离肝素帽，拔出试管塞，静脉压力大于大气压，血液较容易自然流出，因此一次性采血成功率高于对照2组。而实验组由于真空负压管内是稳定均衡的负压，具有自动抽吸作用，使采血更易于成功。本研究结果显示，对照1组一次性采血成功率低仅达65%，对照组一次性采血成功率达88%，而实验组一次性采血成功率达93%，高于对照1组与对照2组，也进一步证实上述观点。
3.2 1min内抽血完成率小儿尤其是婴幼儿浅表静脉细小，压力小，血流慢，并配合程度低，抽血所需时间相对较长。对照1组安全型静脉留置针连接注射器采血后，仍需将注射器内的血液注入试管后方完成操作，从而延长采血所需时间。对照组采血前需先拔出试管塞，再利用静脉压力大于大气压的原理，血液流入试管后，还需逐一盖试管塞，增加了两个操作步骤，采血所需时间更长。而观察组相比传统组和对照组均省略了操作过程，节省采血所需时间。研究结果显示，对照组1min内完成抽血有21例，仅占21%；传统组1min内完成抽血52例，占52%；而观察组1min内完成抽血有89例，达89%，大大节省了时间。
3.3溶血、凝血现象对照1组安全型静脉留置针穿刺成功后肝素帽连接注射器采血，使用注射器抽吸血液中易混有气泡，注入时压力过大引起红细胞破裂，易导致溶血，影响化验结果[2]。另外采血过程相对较长容易产生凝血。对照2组安全型静脉留置针自流式采血，因小儿浅表静脉细小，压力小，血液不易自然流出，从血管远端挤压，血流出较快但因挤压容易引起红细胞破裂，导致溶血。而实验组省略了这两个过程，标本留取快，减少血液反复挤压，血细胞破坏少，没有血液泡沫进入，检验结果更合格和准确。对照1组溶血现象10例，占10%，凝血现象6例，占10%；对照2组溶血现象4例，占4%，凝血现象12例，占12%；而实验组，未发生溶血现象，出现2例凝血现象，仅占2%。
3.4血源性污染连接注射器采血时容易造成血源性污染，注射器将血液注入试管后拔出时会有血液从针头滴出，有可能污染操作者的手和操作台，增加血源性污染的可能。对照2组安全型静脉留置针自流式采血，因小儿配合程度差，尤其是婴幼儿穿刺四肢远端浅表后，肢体活动剧烈，试管不容易对准留置针输液接头，很容易污染操作者的手和操作台，本组污染率达69%，明显高于实验组。而实验组用采血针刺入留置针肝素帽，而连接真空负压试管的同时橡胶套会包裹针头，可以杜绝顺着针头滴血的现象发生。结果显示，对照1组引起血源性污染48例，占48%；对照2组引起血源性污染69例，占69%；而实验组未出现血源性污染现象。
3.5采血量不准确性连接注射器采血时容易出现采量不准确[3]，采用注射器抽血后往试管内注入时，由于抽血总量已定，因此，分装时很容易造成管内血量不足或过量的问题，导致血标本不合格。而实验组真空采血管内有预置的抗凝剂和真空度[4]，采血时血液流进真空管内与真空度持平时，血液自动停止流入真空采血管内已设置了一定的负压，当管内压力为零时即为标准血量，通过采血针肝素帽与负压试管连接，达到标准血量拔出试管，采血量准确达100%。
4 结果
通过小儿安全型静脉留置针穿刺过中附加静脉采血三种方法的比较，得出这样的结论，采用留置针连接真空采血管方法，可以很好的提高一次性采血成功率，缩短采血所需时间，降低采血量不准确、针刺伤及血标本溶血、凝固现象的发生，从而大大提高护士工作效率，减少患儿痛苦，值得儿科临床推广。
参考文献
[1] 杨小云．留置针连接连接真空负压管在小儿静采中的临床应用[J]．护理实践与研究，2008，5（11）：99．
[2] 朱瑞清．两种不同采血方法效果的观察[J]．护士进修杂志，2007，7：22（13），1231．
[3] 余北平．真空静脉采血成功率的方法与效果分析[J]．家庭护士2006，39（4）：3．
[4] 王丽．真空静脉采血与传统静脉采血法效果比较[J]．齐鲁护理杂志2007 ，13(7)：27．
关键词：安全留置针小儿 采血
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0037-03
前言
安全型静脉留置针近年来在国内儿科得到广泛使用，它将先进的针尖保护系统与设计良好的针尖结合在一起，有效地保护了针刺伤的发生，带来一个完全无血和更加安全的操作环境。而静脉采血既是儿科护理工作最基础、最常用的一项技术操作，又是儿科护理的难点之一，由于儿童血管小，且因儿童害怕、拒绝采血等而不能配合操作，操作要较成人困难得多。为提高小儿静脉采血的成功率，减轻静脉采血给患儿带来的痛苦，避免血源性污染、针刺伤的发生，提高护士工作效率和血标本检验的准确率，我科2011年7月至10月对安全型静脉留置针连接注射器采血、安全型静脉留置针自流式采血和安全型静脉留置针连接真空采血管采血三种采血方法进行了对照研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患儿共300例，男188例，女112例。年龄1月～1岁136例，1岁～3岁94例，3岁以上70例。将患儿随机分为对照1组、对照2组和实验组各100例。三组患儿在性别、年龄、病情等方面比较无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。
表1三组病人一般资料对照表（ ±s）
组别 观察例数 疾病类型（例） 平均年龄（岁）
男 女 病危 病重
对照1组 67 33 48 52 2.51
对照2组 62 38 42 58 2.62
实验组 59 41 45 55 2.45
注：经x2检验，P > 0. 05
1.2 方法
1.2.1对照1 组采用美国BD公司生产的24G飞玛密闭式安全型静脉留置针连接注射器采血，选择粗直的表浅头皮静脉、手背静脉、足背静脉、大隐静脉等，使用安全留置针穿刺成功后，拔出针芯，将注射器针头插入留置针肝素帽，然后手持注射器抽取所需的血量。
1.2.2 对照2组采用美国BD公司生产的24G飞玛安全型静脉留置针，采血部位同对照1组，穿刺成功后，拔出针芯，左手母指、食指反折延长管，右手分离肝素帽，拔出试管塞后将试管直接放在留置针输液接头下，松开左手，使血液自然流入试管所需要采血量。
1.2.3 实验组采用美国BD公司生产的24G飞玛密闭式安全型静脉留置针通过采血针头连接真空管进行采血，采血部位同对照组，穿刺成功后，拔出针芯，将一次性采血针头一端连接于肝素帽，另一端插入真空负压试管塞，使血液自动流入试管，直至达到所需采血量，如需采多管血样，将采血针头拔出后刺入另一试管。
1.3 观察指标
一次性采血成功率、1min内抽血完成率、溶血数、凝血数、采血量不准确数、血源性污染现象。
2 结果
2.1 各组间一次性采血成功率比较：见表2。
表2三组病人一次性采血成功率比较（例）（ ±s）
组别 一次性采血
成功 一次性采血
不成功 成功率（%）
对照1组 65 35 65
对照2组 88 12 88
实验组 93 7 93
注：经x2检验，P > 0. 05
2.2各组间1分钟内抽血完成率比较：见表3。
表3三组病人抽血时间比较（min）（ ±s）
组别 <1 ≥1 1min内抽血
完成率（%）
对照1组 52 48 52
对照2组 21 79 21
实验组 89 11 89
注：：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组、对照2组与实验组之间比较都有显著性差异。
2.3 各组间溶血率比较：见表4。
表4三组病人溶血率比较（例）（ ±s）
组别 溶血数 未溶血数 溶血率（%）
对照1组 10 90 10
对照2组 4 96 4
实验组 0 100 0
注：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组与对照2组比较没有显著性差异，对照1组与实验组比较有显著性差异，而对照2组与实验组比较也没有显著性差异。
2.4 各组间凝血率比较：见表5。
表5三组病人凝血率比较（例）（ ±s）
组别 凝血数 未凝血数 凝血率（%）
对照1组 6 94 6
对照2组 12 88 12
实验组 2 98 2
注：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组与对照2组比较没有显著性差异，对照1组与实验组比较也没有显著性差异，而对照2组与实验组之间比较有显著性差异。
2.5 各组间血源性污染率比较：见表6。
表6三组病人血源性污染例数比较（例）（ ±s）
组别 污染数 未污染数 污染率（%）
对照1组 48 52 48
对照2组 69 31 69
实验组 0 100 0
注：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组、对照组与实验组之间比较都有显著性差异。
2.6 各组间采血量不准确例数比较：见表7。
表7三组病人采血量不准确例数比较（例）（ ±s）
组别 采血量不
准确数 采血量准确数 准确率（%）
对照1组 23 77 77
对照2组 12 88 88
实验组 0 100 100
注：经x2检验，P > 0. 05
其中，经x2检验，对照1组与对照2组比较没有显著性差异，对照1组、对照2组与实验组之间比较均有显著性差异。
3 讨论
3.1一次性采血成功对照1组安全型静脉留置针连接注射器采血，需要操作者抽吸，负压大小难以掌握，压力过小抽吸不出血，压力过大会导致血管塌陷，血液也难以抽出，且小儿静脉较细，负压随年龄不同而有所不同，并存在个体差异，掌握难度大，导致穿刺成功率低[1]。对照2组安全型静脉留置针自流式采血方法，分离肝素帽，拔出试管塞，静脉压力大于大气压，血液较容易自然流出，因此一次性采血成功率高于对照2组。而实验组由于真空负压管内是稳定均衡的负压，具有自动抽吸作用，使采血更易于成功。本研究结果显示，对照1组一次性采血成功率低仅达65%，对照组一次性采血成功率达88%，而实验组一次性采血成功率达93%，高于对照1组与对照2组，也进一步证实上述观点。
3.2 1min内抽血完成率小儿尤其是婴幼儿浅表静脉细小，压力小，血流慢，并配合程度低，抽血所需时间相对较长。对照1组安全型静脉留置针连接注射器采血后，仍需将注射器内的血液注入试管后方完成操作，从而延长采血所需时间。对照组采血前需先拔出试管塞，再利用静脉压力大于大气压的原理，血液流入试管后，还需逐一盖试管塞，增加了两个操作步骤，采血所需时间更长。而观察组相比传统组和对照组均省略了操作过程，节省采血所需时间。研究结果显示，对照组1min内完成抽血有21例，仅占21%；传统组1min内完成抽血52例，占52%；而观察组1min内完成抽血有89例，达89%，大大节省了时间。
3.3溶血、凝血现象对照1组安全型静脉留置针穿刺成功后肝素帽连接注射器采血，使用注射器抽吸血液中易混有气泡，注入时压力过大引起红细胞破裂，易导致溶血，影响化验结果[2]。另外采血过程相对较长容易产生凝血。对照2组安全型静脉留置针自流式采血，因小儿浅表静脉细小，压力小，血液不易自然流出，从血管远端挤压，血流出较快但因挤压容易引起红细胞破裂，导致溶血。而实验组省略了这两个过程，标本留取快，减少血液反复挤压，血细胞破坏少，没有血液泡沫进入，检验结果更合格和准确。对照1组溶血现象10例，占10%，凝血现象6例，占10%；对照2组溶血现象4例，占4%，凝血现象12例，占12%；而实验组，未发生溶血现象，出现2例凝血现象，仅占2%。
3.4血源性污染连接注射器采血时容易造成血源性污染，注射器将血液注入试管后拔出时会有血液从针头滴出，有可能污染操作者的手和操作台，增加血源性污染的可能。对照2组安全型静脉留置针自流式采血，因小儿配合程度差，尤其是婴幼儿穿刺四肢远端浅表后，肢体活动剧烈，试管不容易对准留置针输液接头，很容易污染操作者的手和操作台，本组污染率达69%，明显高于实验组。而实验组用采血针刺入留置针肝素帽，而连接真空负压试管的同时橡胶套会包裹针头，可以杜绝顺着针头滴血的现象发生。结果显示，对照1组引起血源性污染48例，占48%；对照2组引起血源性污染69例，占69%；而实验组未出现血源性污染现象。
3.5采血量不准确性连接注射器采血时容易出现采量不准确[3]，采用注射器抽血后往试管内注入时，由于抽血总量已定，因此，分装时很容易造成管内血量不足或过量的问题，导致血标本不合格。而实验组真空采血管内有预置的抗凝剂和真空度[4]，采血时血液流进真空管内与真空度持平时，血液自动停止流入真空采血管内已设置了一定的负压，当管内压力为零时即为标准血量，通过采血针肝素帽与负压试管连接，达到标准血量拔出试管，采血量准确达100%。
4 结果
通过小儿安全型静脉留置针穿刺过中附加静脉采血三种方法的比较，得出这样的结论，采用留置针连接真空采血管方法，可以很好的提高一次性采血成功率，缩短采血所需时间，降低采血量不准确、针刺伤及血标本溶血、凝固现象的发生，从而大大提高护士工作效率，减少患儿痛苦，值得儿科临床推广。
参考文献
[1] 杨小云．留置针连接连接真空负压管在小儿静采中的临床应用[J]．护理实践与研究，2008，5（11）：99．
[2] 朱瑞清．两种不同采血方法效果的观察[J]．护士进修杂志，2007，7：22（13），1231．
[3] 余北平．真空静脉采血成功率的方法与效果分析[J]．家庭护士2006，39（4）：3．
[4] 王丽．真空静脉采血与传统静脉采血法效果比较[J]．齐鲁护理杂志2007 ，13(7)：27．