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关键词：小儿麻痹症；非洲儿童；针刺疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.06.029
中图分类号：R259.124 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）06-0070-01
脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，易侵犯中枢神经系统，多留有后遗症，以一侧或双侧下肢瘫痪、肌肉萎缩、肢体细弱、皮肤不温、关节纵缓不收、骨骼畸形、面黄体弱为主要表现，属于中医学“痿证”范畴。在非洲尼日尔，小儿麻痹症是儿童致残的主要疾病之一。笔者随广西援外医疗队在尼日尔工作期间，运用针刺疗法治疗小儿麻痹症69例，取得一定效果，现总结报道如下。
1 临床资料
69例观察病例为2010年11月-2011年12月期间广西援外医疗队门诊患者，均符合《小儿传染病学》[1]中“脊髓灰质炎”诊断标准。年龄最小1岁5个月，最大15岁，其中年龄1～5岁39例，>5～15岁30例；病程1～24个月，平均（6.35±5.44）月，其中病程在6个月内47例，>6～24个月22例；左侧瘫痪31例，右侧瘫痪38例；肢体萎缩51例，跛行65例，不能行走4例。
2 治疗方法
①治疗法则：以健脾、补肝、益肾、疏通经脉、儒养宗筋为主。②取穴：主穴取双侧太白、太冲、太溪、华佗夹脊腰1～5；配穴取患侧髀关、伏兔、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪、丘虚、照海、环跳、承扶、委中、承山、昆仑、冲阳。主穴每次必用，配穴根据患儿肌肉萎缩部位灵活选取。③针具：华佗牌不锈钢针灸针，规格0.35 mm×25 mm。④操作方法：缓慢捻进法进针，进针后不断捻转提插及捣针，给予时间短促而较强的刺激，出现肌肉收缩或肢体抽动后，迅速抖出法出针，不留针，3～5 min完成操作。针刺后配合Best-Nr2820型红外线灯（德国产）照射患肢10 min。⑤疗程：隔日1次，共治疗60次。
3 疗效标准
参照《中华针灸临床诊疗规范》[2]相关标准拟定。显效：萎缩肢体较治疗前明显增粗，大部肌力提高2级以上，畸形部分矫正，患处功能部分恢复；有效：症状、体征较治疗前减轻，肌肉松弛和瘫痪程度好转，部分肌力提高1～2级，功能有所改善，但萎缩肢体无明显增粗；无效：经治疗2～3个月后基本无变化。
4 结果
69例小儿麻痹症患儿总有效率为72.46%（50/69）。其中，39例年龄在5岁以内患儿显效率为33.33%（13/39），30例年龄在5岁以上患儿显效率为10.00%（3/30），2组比较，差异有统计学意义（χ2=5.929 8，P<0.05），见表1。病程在6个月内的47例患儿显效率为31.91%，6个月以上的22例患儿显效率为4.55%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=6.302，P<0.05），见表2。
5 讨论
中医学认为，脾主肌，肝主筋，肾主骨，时邪疫毒，耗伤精血，损伤脾、肝、肾三脏，肌肉、筋骨失于濡养，筋节弛纵不收，骨枯，则肢体萎缩无力、畸形变异。《难经·十四难》曰：“损脉之为病奈何？然：一损损于皮毛……三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。”《难经·八难》曰：“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根。”《难经·六十六难》曰：“五脏六腑之有病者，皆取其原也。”据此，笔者以脾、肝、肾之原穴太白、太冲、太溪为主穴，治以健脾补肝益肾、疏通经脉、儒养宗筋。
虽然《素问·痿证篇》有“治痿者，独取阳明”的论述，但笔者认为仅针刺阳明经，过于单一，只是清热化湿、濡养宗筋，尚达不到治本的目的，取阳明和补肝肾不可偏废，辨证论治才是治疗痿症的灵魂。本观察以太白、太冲、太溪、华佗夹脊腰1～5为主穴，辨证使用配穴，取得明显效果，尤其对5岁以下、病程在6个月内的患儿效果更好，提示小儿麻痹宜预防为主，得病尽早针灸治疗，有条件者配合运动康复训练，可收到较好疗效。另外，幼儿体质稚嫩，采取速刺不留针，以免过多刺激，损耗幼儿阳气。
参考文献：
[1] 朱启镕，方峰.小儿传染病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：45-49.
[2] 杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：615.
（收稿日期：2012-01-31，编辑：蔡德英）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.06.029
中图分类号：R259.124 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）06-0070-01
脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，易侵犯中枢神经系统，多留有后遗症，以一侧或双侧下肢瘫痪、肌肉萎缩、肢体细弱、皮肤不温、关节纵缓不收、骨骼畸形、面黄体弱为主要表现，属于中医学“痿证”范畴。在非洲尼日尔，小儿麻痹症是儿童致残的主要疾病之一。笔者随广西援外医疗队在尼日尔工作期间，运用针刺疗法治疗小儿麻痹症69例，取得一定效果，现总结报道如下。
1 临床资料
69例观察病例为2010年11月-2011年12月期间广西援外医疗队门诊患者，均符合《小儿传染病学》[1]中“脊髓灰质炎”诊断标准。年龄最小1岁5个月，最大15岁，其中年龄1～5岁39例，>5～15岁30例；病程1～24个月，平均（6.35±5.44）月，其中病程在6个月内47例，>6～24个月22例；左侧瘫痪31例，右侧瘫痪38例；肢体萎缩51例，跛行65例，不能行走4例。
2 治疗方法
①治疗法则：以健脾、补肝、益肾、疏通经脉、儒养宗筋为主。②取穴：主穴取双侧太白、太冲、太溪、华佗夹脊腰1～5；配穴取患侧髀关、伏兔、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪、丘虚、照海、环跳、承扶、委中、承山、昆仑、冲阳。主穴每次必用，配穴根据患儿肌肉萎缩部位灵活选取。③针具：华佗牌不锈钢针灸针，规格0.35 mm×25 mm。④操作方法：缓慢捻进法进针，进针后不断捻转提插及捣针，给予时间短促而较强的刺激，出现肌肉收缩或肢体抽动后，迅速抖出法出针，不留针，3～5 min完成操作。针刺后配合Best-Nr2820型红外线灯（德国产）照射患肢10 min。⑤疗程：隔日1次，共治疗60次。
3 疗效标准
参照《中华针灸临床诊疗规范》[2]相关标准拟定。显效：萎缩肢体较治疗前明显增粗，大部肌力提高2级以上，畸形部分矫正，患处功能部分恢复；有效：症状、体征较治疗前减轻，肌肉松弛和瘫痪程度好转，部分肌力提高1～2级，功能有所改善，但萎缩肢体无明显增粗；无效：经治疗2～3个月后基本无变化。
4 结果
69例小儿麻痹症患儿总有效率为72.46%（50/69）。其中，39例年龄在5岁以内患儿显效率为33.33%（13/39），30例年龄在5岁以上患儿显效率为10.00%（3/30），2组比较，差异有统计学意义（χ2=5.929 8，P<0.05），见表1。病程在6个月内的47例患儿显效率为31.91%，6个月以上的22例患儿显效率为4.55%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=6.302，P<0.05），见表2。
5 讨论
中医学认为，脾主肌，肝主筋，肾主骨，时邪疫毒，耗伤精血，损伤脾、肝、肾三脏，肌肉、筋骨失于濡养，筋节弛纵不收，骨枯，则肢体萎缩无力、畸形变异。《难经·十四难》曰：“损脉之为病奈何？然：一损损于皮毛……三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。”《难经·八难》曰：“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根。”《难经·六十六难》曰：“五脏六腑之有病者，皆取其原也。”据此，笔者以脾、肝、肾之原穴太白、太冲、太溪为主穴，治以健脾补肝益肾、疏通经脉、儒养宗筋。
虽然《素问·痿证篇》有“治痿者，独取阳明”的论述，但笔者认为仅针刺阳明经，过于单一，只是清热化湿、濡养宗筋，尚达不到治本的目的，取阳明和补肝肾不可偏废，辨证论治才是治疗痿症的灵魂。本观察以太白、太冲、太溪、华佗夹脊腰1～5为主穴，辨证使用配穴，取得明显效果，尤其对5岁以下、病程在6个月内的患儿效果更好，提示小儿麻痹宜预防为主，得病尽早针灸治疗，有条件者配合运动康复训练，可收到较好疗效。另外，幼儿体质稚嫩，采取速刺不留针，以免过多刺激，损耗幼儿阳气。
参考文献：
[1] 朱启镕，方峰.小儿传染病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：45-49.
[2] 杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：615.
（收稿日期：2012-01-31，编辑：蔡德英）