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【摘要】目的 探索社区护理干预对农村高血压病人生活方式的改变以及血压的影响。方法 选择环境和经济条件较好一个村的50位高血压病人作为干预组，对其实施不良生活方式的干预，选择环境和经济条件较差的一个村的50位高血压病人为照组进行比较。结果 干预组在遵医服药及不良生活方式的改变等方面与对照组比较有明显差异，干预组血压控制良好，无并发症的发生。结论 社区护理干预能促使其改变不良的生活方式，有效控制血压，减少并发症的发生，从而提高了高血压病人的生活质量。
【关键词】高血压；农村生活方式干预；遵医行为；并发症。
随着农村生活水平的逐渐提高和人口的老龄化，高血压已成为威胁农民健康的主要疾病之一，，我国居住在农村的人口占50.32%，其中多数是中老年人，经济条件差，文化水平低，健康意识淡薄，所以导致了我国高血压病的三高（发病率高，致残率高，致死率高）和三低（知晓率低、治疗率低、控制率低）现状。所以，探索如何提高农民的健康意识，了解高血压的危险因素，是摆在我们医护人员面前的一个艰巨的任务。我慢性病管理科2人，为了寻求对高血压病人有效的护理干预措施，选择了在中坝村（干预组）50位高血压病人，于2013年1月～2013年12月进行了12个月的护理干预，并白蜡村（对照组）50位高血压病人作对比，结果如下：
1 资料的收集与整理
1.1 病人的选择 选择了合符我国高血压诊断标准的高血压病人100人，2个组选年龄在40----80岁之间，女各20人，男各30人，两组病人身体各项指标无明显差异，具有可比性。
1.2 一般资料的收集 从我们已经建档的高血压人群中按照我们的要求选择了中坝村50位高血压病人作为干预组，对其及其家属进行不良生活方式的干预，选择白蜡村的50位高血压病人为对照组进行比较。
2 告知患者：
2.1 召集干预组的50位病人到中坝村卫生室，说明目的，再次收集每一位患者的详细资料，并告知患者：我们将每月集中健康讲座一次，第1个月每周五在村卫生室集中，收集患者的意见，了解患者是否愿意接受干预，2---6月份每月上门随访1次，根据病人的具体情况，制定干预计划，实施干预，并了解患者在干预中出现的问题，根据情况进行调整。7---11月份每2月随访1次，了解干预的执行情况，监督患者实施干预计划。12月份收集整理资料进行分析评估。
2.2 将这50位患者成立为一个慢病自我管理小组，使其患者之间可以相互交流，相互督促，并选举了一个退休教师为组长，让其带头改变不良生活方式，召集患者，收集小组成员所反映的情况，帮助小组成员填写问卷等。
3 任务
对照组不作任何干预，干预组干预的项目如下：
3.1 高血压知识的讲解：通过幻灯片集中向病人及家属讲解高血压病的发病原因、常见症状、预防措施、治疗原则，特别强调高血压的危险因素（高盐饮食、吸烟、酗酒、肥胖、精神过度紧张、遗传等）让其知道改变不良的生活习性可以预防高血压的发生。
3.2 集中向病人发放有关高血压的宣传小手册、宣传画、自己打印的宣传资料以及在村卫生室旁制作宣传专栏，其内容图文并茂，使其文化较低的农民一看就懂。收到了良好的效果。
3.3 不良生活方式的干预：由于农民的生活水平有了一定的提高，他们认为就一定要吃好喝好：大口吃肉，大碗喝酒，因而就导致了高盐、高脂、高糖、过度饮酒、暴饮暴食的饮食习惯，加上吸烟，缺乏体育锻炼和经济压力等因素，导致了一系列的慢性病发生，我们通过幻灯片反复向患者及家属讲解这些危险因素对血压的影响，让患者对照自己的不良行为习惯进行改变，以培养良好的自我保健行为。
3.4 个体干预：我们先让病人在结合我们幻灯片中讲解的高血压的危险因素，让其知道自己要改变的地方，由慢病自我管理小组组长，收集资料，做好详细记录，然后由我们慢病管理科的2个人，根据病人的具体情况，建立个体干预目标，进行个体干预。 具体有如下内容：
3.4.1 心理及情绪调控：通过和患者的交谈，了解患者的心理状况，指导患者如何保持乐观的心态，遇到困难，要向家人、朋友、慢性病自我管理小组的人员倾诉，心平气和地寻求解决问题的方法，使之得以释放，以保持情绪稳定来维持血压的平稳。
3.4.2 个体不良生活习性的干预：再次对患者个体的不良生活习惯给予指出，并针对性地向患者和家属进行干预，使之养成良好的生活方式。
3.4.3 饮食干预：引导患者改变不合理的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少食多餐，避免暴饮暴食，控制总热量，重点强调低盐饮食的重要性，每人每日食盐摄入量不超6克，为此，我们给病人发了限盐勺子，我们还给每个病人制作了一张饮食表，由慢病自我管理小组组长收集填写完后，我们慢性病管理科室的2个人员分析整理，制定方案，进行个体干预。收到了良好的效果。
3.4.4 服药干预：农民对高血压知识的缺乏和经济困难的原因，只要症状有所缓解或血压稍有降低，就放弃治疗，导致血压骤然升降而发生并发症，所以，我们反复告知病人，得了高血压病就需要在医生的指导下长期合理的服药，改变不良的生活习惯，将血压控制在理想范围内，不能擅自更换药物或加减药量。并要求病人掌握自己所服药品的药名、服药次数和剂量，了解所服药物的毒副作用，若出现药物反应，要告知医生，根据情况调整药物或剂量。对于年岁高的病人，记忆力差，指导家属协助病人服药，也保证用药安全和及时有效。
3.4.5 休息和运动的干预：高血压病人应保证充分的休息，根据自己的年龄、身体状况、血压情况，合理运动，让病人记住1.2.1（日行1万步，动静两平衡，健康一辈子），帮助病人树立体育锻炼的概念，我们为其制定的体育运动项目有：坝坝舞、太极拳、散步、慢跑等有氧运动。建议病人根据自己的身体情况自行选择，并告知他们不能一开始就剧烈运动，要循序渐进，慢慢增加运动量。并告知他们，检验适合自己运动强度的方法是运动后的最高心率等于170减去年龄。 3.4.6 定期监测血压：干预组的病人除我们定期上面随访
监测血压外，还可以结合自己的症状到就近的村卫生室去监测血压，根据所测量的血压值，结合病人的症状，做出有效的评估和判断，并制定和修改相应的干预措施。
3.5 评估方法：1年后，根据我们干预的项目，自己设计调查表格，分别对干预组和对照组病人进行问卷调查，发放问卷100份，有效收回99份（其中1人死于脑卒中），对所有问卷进行评估。
4 结果
干预组：高血压知晓率、服药率、血压控制率分别由原来的43.30%、40%、46%
上升到100.00%、83%、100%，不良生活方式改变达100%，无新增并发症。对照组没有明显改变，相反，出现了并发症：冠心病1人，脑卒中2人，其中1人死亡，肾功能衰竭1人。（表1—表4略）
5 结论
社区护理行为干预可明显改变农民的不良生活习惯，从而有效控制了农村高血压患者的血压值，提高了农村高血压患者的遵医行为，降低了并发症的发生。
遵医行为是指患者对于医务人员医疗行为的认同与执行行为，经过实践对照证明，干预组的病人遵医行为良好，改变了不良的生活方式，有效的控制了血压，减轻症状，降低了心脑血管疾病及肾脏疾病的发生，提高了患者的生活质量。因此，护理干预对高血压患者十分重要，随着医疗水平的提高，不管是城市还是农村，开展防治高血压病的防治工作已由单纯的治疗模式转向包括生理、心理和社会适应能力在内的综合防治模式。通过对我们筛选的这100例高血压患者，在长达1年的追踪干预后，发现干预组病人，对高血压的防治知识大大提高，能正确面对自己所得疾病，保持平和的心态，血压控制良好，无并发症的发生，明显优于对照组。由此证明：社区护理干预能有效地控制高血压病人的血压，减少并发症的发生。通过对患者生活不良方式方式的干预，慢病自我管理小组的成立，帮助医患之间、患者之间、患者与家属自己建立了良好的自我管理机制，有效控制了高血压的危险因素，提高患者的生活质量。但是，在农村基层，由于大多数患者生活环境条件差，经济基础差，文化层次低，健康意识差，要其改变不良生活习性，养成良好的生活方式和遵医行为，任重而道远，只靠医生护士的努力是不行的，需要国家政策的扶持，上级多部门的协助，农民自身努力，改善农村基层人员的经济状况，提高农民的生活水平，提高农民的健康意识，只有这样，农民才有精力、有条件接受和改变不良的生活方式，完成基层农村高血压的防治工作，达到有效的预防目的。
【关键词】高血压；农村生活方式干预；遵医行为；并发症。
随着农村生活水平的逐渐提高和人口的老龄化，高血压已成为威胁农民健康的主要疾病之一，，我国居住在农村的人口占50.32%，其中多数是中老年人，经济条件差，文化水平低，健康意识淡薄，所以导致了我国高血压病的三高（发病率高，致残率高，致死率高）和三低（知晓率低、治疗率低、控制率低）现状。所以，探索如何提高农民的健康意识，了解高血压的危险因素，是摆在我们医护人员面前的一个艰巨的任务。我慢性病管理科2人，为了寻求对高血压病人有效的护理干预措施，选择了在中坝村（干预组）50位高血压病人，于2013年1月～2013年12月进行了12个月的护理干预，并白蜡村（对照组）50位高血压病人作对比，结果如下：
1 资料的收集与整理
1.1 病人的选择 选择了合符我国高血压诊断标准的高血压病人100人，2个组选年龄在40----80岁之间，女各20人，男各30人，两组病人身体各项指标无明显差异，具有可比性。
1.2 一般资料的收集 从我们已经建档的高血压人群中按照我们的要求选择了中坝村50位高血压病人作为干预组，对其及其家属进行不良生活方式的干预，选择白蜡村的50位高血压病人为对照组进行比较。
2 告知患者：
2.1 召集干预组的50位病人到中坝村卫生室，说明目的，再次收集每一位患者的详细资料，并告知患者：我们将每月集中健康讲座一次，第1个月每周五在村卫生室集中，收集患者的意见，了解患者是否愿意接受干预，2---6月份每月上门随访1次，根据病人的具体情况，制定干预计划，实施干预，并了解患者在干预中出现的问题，根据情况进行调整。7---11月份每2月随访1次，了解干预的执行情况，监督患者实施干预计划。12月份收集整理资料进行分析评估。
2.2 将这50位患者成立为一个慢病自我管理小组，使其患者之间可以相互交流，相互督促，并选举了一个退休教师为组长，让其带头改变不良生活方式，召集患者，收集小组成员所反映的情况，帮助小组成员填写问卷等。
3 任务
对照组不作任何干预，干预组干预的项目如下：
3.1 高血压知识的讲解：通过幻灯片集中向病人及家属讲解高血压病的发病原因、常见症状、预防措施、治疗原则，特别强调高血压的危险因素（高盐饮食、吸烟、酗酒、肥胖、精神过度紧张、遗传等）让其知道改变不良的生活习性可以预防高血压的发生。
3.2 集中向病人发放有关高血压的宣传小手册、宣传画、自己打印的宣传资料以及在村卫生室旁制作宣传专栏，其内容图文并茂，使其文化较低的农民一看就懂。收到了良好的效果。
3.3 不良生活方式的干预：由于农民的生活水平有了一定的提高，他们认为就一定要吃好喝好：大口吃肉，大碗喝酒，因而就导致了高盐、高脂、高糖、过度饮酒、暴饮暴食的饮食习惯，加上吸烟，缺乏体育锻炼和经济压力等因素，导致了一系列的慢性病发生，我们通过幻灯片反复向患者及家属讲解这些危险因素对血压的影响，让患者对照自己的不良行为习惯进行改变，以培养良好的自我保健行为。
3.4 个体干预：我们先让病人在结合我们幻灯片中讲解的高血压的危险因素，让其知道自己要改变的地方，由慢病自我管理小组组长，收集资料，做好详细记录，然后由我们慢病管理科的2个人，根据病人的具体情况，建立个体干预目标，进行个体干预。 具体有如下内容：
3.4.1 心理及情绪调控：通过和患者的交谈，了解患者的心理状况，指导患者如何保持乐观的心态，遇到困难，要向家人、朋友、慢性病自我管理小组的人员倾诉，心平气和地寻求解决问题的方法，使之得以释放，以保持情绪稳定来维持血压的平稳。
3.4.2 个体不良生活习性的干预：再次对患者个体的不良生活习惯给予指出，并针对性地向患者和家属进行干预，使之养成良好的生活方式。
3.4.3 饮食干预：引导患者改变不合理的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少食多餐，避免暴饮暴食，控制总热量，重点强调低盐饮食的重要性，每人每日食盐摄入量不超6克，为此，我们给病人发了限盐勺子，我们还给每个病人制作了一张饮食表，由慢病自我管理小组组长收集填写完后，我们慢性病管理科室的2个人员分析整理，制定方案，进行个体干预。收到了良好的效果。
3.4.4 服药干预：农民对高血压知识的缺乏和经济困难的原因，只要症状有所缓解或血压稍有降低，就放弃治疗，导致血压骤然升降而发生并发症，所以，我们反复告知病人，得了高血压病就需要在医生的指导下长期合理的服药，改变不良的生活习惯，将血压控制在理想范围内，不能擅自更换药物或加减药量。并要求病人掌握自己所服药品的药名、服药次数和剂量，了解所服药物的毒副作用，若出现药物反应，要告知医生，根据情况调整药物或剂量。对于年岁高的病人，记忆力差，指导家属协助病人服药，也保证用药安全和及时有效。
3.4.5 休息和运动的干预：高血压病人应保证充分的休息，根据自己的年龄、身体状况、血压情况，合理运动，让病人记住1.2.1（日行1万步，动静两平衡，健康一辈子），帮助病人树立体育锻炼的概念，我们为其制定的体育运动项目有：坝坝舞、太极拳、散步、慢跑等有氧运动。建议病人根据自己的身体情况自行选择，并告知他们不能一开始就剧烈运动，要循序渐进，慢慢增加运动量。并告知他们，检验适合自己运动强度的方法是运动后的最高心率等于170减去年龄。 3.4.6 定期监测血压：干预组的病人除我们定期上面随访
监测血压外，还可以结合自己的症状到就近的村卫生室去监测血压，根据所测量的血压值，结合病人的症状，做出有效的评估和判断，并制定和修改相应的干预措施。
3.5 评估方法：1年后，根据我们干预的项目，自己设计调查表格，分别对干预组和对照组病人进行问卷调查，发放问卷100份，有效收回99份（其中1人死于脑卒中），对所有问卷进行评估。
4 结果
干预组：高血压知晓率、服药率、血压控制率分别由原来的43.30%、40%、46%
上升到100.00%、83%、100%，不良生活方式改变达100%，无新增并发症。对照组没有明显改变，相反，出现了并发症：冠心病1人，脑卒中2人，其中1人死亡，肾功能衰竭1人。（表1—表4略）
5 结论
社区护理行为干预可明显改变农民的不良生活习惯，从而有效控制了农村高血压患者的血压值，提高了农村高血压患者的遵医行为，降低了并发症的发生。
遵医行为是指患者对于医务人员医疗行为的认同与执行行为，经过实践对照证明，干预组的病人遵医行为良好，改变了不良的生活方式，有效的控制了血压，减轻症状，降低了心脑血管疾病及肾脏疾病的发生，提高了患者的生活质量。因此，护理干预对高血压患者十分重要，随着医疗水平的提高，不管是城市还是农村，开展防治高血压病的防治工作已由单纯的治疗模式转向包括生理、心理和社会适应能力在内的综合防治模式。通过对我们筛选的这100例高血压患者，在长达1年的追踪干预后，发现干预组病人，对高血压的防治知识大大提高，能正确面对自己所得疾病，保持平和的心态，血压控制良好，无并发症的发生，明显优于对照组。由此证明：社区护理干预能有效地控制高血压病人的血压，减少并发症的发生。通过对患者生活不良方式方式的干预，慢病自我管理小组的成立，帮助医患之间、患者之间、患者与家属自己建立了良好的自我管理机制，有效控制了高血压的危险因素，提高患者的生活质量。但是，在农村基层，由于大多数患者生活环境条件差，经济基础差，文化层次低，健康意识差，要其改变不良生活习性，养成良好的生活方式和遵医行为，任重而道远，只靠医生护士的努力是不行的，需要国家政策的扶持，上级多部门的协助，农民自身努力，改善农村基层人员的经济状况，提高农民的生活水平，提高农民的健康意识，只有这样，农民才有精力、有条件接受和改变不良的生活方式，完成基层农村高血压的防治工作，达到有效的预防目的。