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【摘 要】 目的：对持续热灌注腹腔化疗（HIPC）方式在胃肠肿瘤治疗中临床效果进行分析评价，为临床工作提供参考。方法：选取了我院收治的胃肠肿瘤进展期的患者56例为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组行常规腹腔化疗+静脉化疗（IPC+IVC），观察组予以持续热灌注腹腔化疗+静脉化疗（HIPC+IVC），对两组的治疗效果、不良反应情况进行比较。结果：肺HIPC+IVC组的治疗有效率（71.4%）高于IPC+IVC组（39.3%），差异具有统计下意义（P<0.05）；两组不良发应发生上无明显差异（P>0.05）。结论：HIPC相较于IPC方式对胃肠肿瘤有明显的治疗效果，具有临床推广应用价值。
【关键词】 胃肠肿瘤 持续热灌注 腹腔化疗
胃肠肿瘤的治疗方式以手术切除为主，但是对于中晚期出现癌转移的患者，腹腔、盆腔内播散转移是常见的复发形式，同时可以通过门静脉系统转移到肝脏内，一旦出现转移往往预后效果较差。该类患者应用静脉化疗因为病灶处的血药浓度有限，往往治疗效果不理想，而加大药量又会引起更严重的不良反应。腹腔化疗（IPC）可以通过门静脉系统和肝脏保证病灶处持久的高药物浓度，并能减少全身毒副作用[1]。近年来相关研究表明持续热灌注腹腔化疗（HIPC）由于能够提供更好的治疗效果，受到临床关注与应用，本文就其对胃肠肿瘤的治疗效果进行了研究，现结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2013年1月到2015年1月收治的56例胃肠肿瘤患者为研究对象，其中男性30例，女性26例，年龄在41～72岁，平均（56.4±6.3）岁；胃癌患者26例，结肠癌患者16例，直肠癌患者14例。根据治疗方式的不同分为了对照组和观察组各28例，对照组采取IPC+IVC方式，观察组采用HIPC+IVC方式。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型等一般情况上的差异经统计学分析无意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组静脉化疗药物使用氟尿嘧啶 300mg/m2静脉滴注，第1-5天于氟尿嘧啶使用前2小时静脉滴甲酰四氢叶酸钙 100mg/m2；HIPC使用RHL-2000热灌注机将生理盐水加热至44℃，以25ml/min流量注入，然后注入顺铂40mg/m2、氟尿嘧啶 500mg/m2、地塞米松10mg、庆大霉素16万U，出入口严格控温，灌注时间不得少于2小时。对照组化疗方法与观察组一致，但不进行热灌注。
1.3 效果评价
治疗效果评价根据WHO实体瘤治疗评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD），治疗有效率=（CR+PR）/患者总数×100%，肿瘤控制率=（CR+PR+NC）/患者总数×100%。不良反应评价根据WHO化疗药物毒副作用分级标准进行评定。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，计数资料用（n，%）表示；P<0.05表示统计学分析上有意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
对照组的治疗有效率和肿瘤控制率分别为39.3%和71.4%，观察组治疗有效率和控制率分别为71.4%和85.7%，观察组的治疗有效率要高于对照组（P<0.05），控制率与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2 两组不良反应发生情况
两组主要表现为Ⅰ-Ⅳ级不同程度的骨髓抑制和胃肠道不良反应，两组在不良反应发生率上的差异经统计学分析无意义（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
腹腔转移是胃肠道肿瘤常见的扩散形式，手术过程中脱落的癌细胞可以通过切断的血管和淋巴管通过血液、淋巴循环进入腹腔，脱落到肠腔的癌细胞也可以通过肠液经肠断端进入腹腔，浸透浆膜的癌细胞能直接脱落至腹腔，而且可以通过门静脉系统侵犯肝脏，同时，癌细胞在腹膜上的有效种植率很高，因此需要有效的化疗方式来治疗和预防肿瘤腹腔转移[2]。IPC具有高选择性区域化疗特点，能让腹腔内游离癌细胞和微小病灶直接浸于高浓度的化疗药液中，提高了抗癌作用，同时药物可以通过胃肠静脉吸收，经门静脉入肝，对肝脏转移肿瘤细胞起到杀伤作用，而且可以通过肝脏首过效应代谢掉大部分药物，使进入体循环的药物减少，降低了对全身的毒副作用，提高了治疗指数。HIPC是在腹腔化疗基础上对灌注液加温处理，由于肿瘤细胞以无氧酵解为主，加热状态下会使细胞内乳酸聚积，ph降低，对热的敏感性提升，并且肿瘤细胞内水含量一般高于周围软组织，储热潜能更大，因此加热能够对肿瘤细胞产生选择性破坏[3]；加热条件下，肿瘤细胞通透性发生改变，与化疗药物结合能力和速度增加；并且持续性灌注可以通过机械冲洗的作用清洗腹腔内肿瘤细胞，因此持续性热灌注腹腔化疗在胃肠肿瘤的治疗有显著的作用。
本研究结果显示，HIPC的治疗有效率要明显高于常规的IPC（P<0.05），证明了HIPC具有良好的临床应用价值。需要注意的是，HIPC与常规的IPC在不良反应发生上并无明显差异，说明HIPC仍会发生毒副作用和并发症，因此治疗过程中需要密切关注患者病情，根据情况调整药量减小毒副作用，同时严格、精细操作，防止感染和对组织器官的损伤，导致严重并发症的发生。而且HIPC的治疗效果受到患者腹腔粘连情况和肿瘤大小等的限制，临床中需要对此注意。
综上，持续性热灌注腹腔化疗有良好的治疗效果，临床中可以根据患者病情加以选择。
参考文献
[1]邢雪花，王琳，盛莉等.顺铂或洛铂腹腔化疗联合微波热疗治疗癌性腹水的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（17）：1376-1378.
[2]吴铁鹰，张峻青，刘永兰等.体腔循环灌注热化疗与腹腔化疗治疗恶性腹腔积液疗效比较[J].中国医药，2012，07（9）：1133-1134.
[3]吴铁鹰，张峻青，刘永兰等.腹腔循环热灌注化疗治疗恶性腹腔积液疗效观察[J].肿瘤研究与临床，2013，25（3）：202-203.
【关键词】 胃肠肿瘤 持续热灌注 腹腔化疗
胃肠肿瘤的治疗方式以手术切除为主，但是对于中晚期出现癌转移的患者，腹腔、盆腔内播散转移是常见的复发形式，同时可以通过门静脉系统转移到肝脏内，一旦出现转移往往预后效果较差。该类患者应用静脉化疗因为病灶处的血药浓度有限，往往治疗效果不理想，而加大药量又会引起更严重的不良反应。腹腔化疗（IPC）可以通过门静脉系统和肝脏保证病灶处持久的高药物浓度，并能减少全身毒副作用[1]。近年来相关研究表明持续热灌注腹腔化疗（HIPC）由于能够提供更好的治疗效果，受到临床关注与应用，本文就其对胃肠肿瘤的治疗效果进行了研究，现结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2013年1月到2015年1月收治的56例胃肠肿瘤患者为研究对象，其中男性30例，女性26例，年龄在41～72岁，平均（56.4±6.3）岁；胃癌患者26例，结肠癌患者16例，直肠癌患者14例。根据治疗方式的不同分为了对照组和观察组各28例，对照组采取IPC+IVC方式，观察组采用HIPC+IVC方式。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型等一般情况上的差异经统计学分析无意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组静脉化疗药物使用氟尿嘧啶 300mg/m2静脉滴注，第1-5天于氟尿嘧啶使用前2小时静脉滴甲酰四氢叶酸钙 100mg/m2；HIPC使用RHL-2000热灌注机将生理盐水加热至44℃，以25ml/min流量注入，然后注入顺铂40mg/m2、氟尿嘧啶 500mg/m2、地塞米松10mg、庆大霉素16万U，出入口严格控温，灌注时间不得少于2小时。对照组化疗方法与观察组一致，但不进行热灌注。
1.3 效果评价
治疗效果评价根据WHO实体瘤治疗评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD），治疗有效率=（CR+PR）/患者总数×100%，肿瘤控制率=（CR+PR+NC）/患者总数×100%。不良反应评价根据WHO化疗药物毒副作用分级标准进行评定。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，计数资料用（n，%）表示；P<0.05表示统计学分析上有意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
对照组的治疗有效率和肿瘤控制率分别为39.3%和71.4%，观察组治疗有效率和控制率分别为71.4%和85.7%，观察组的治疗有效率要高于对照组（P<0.05），控制率与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2 两组不良反应发生情况
两组主要表现为Ⅰ-Ⅳ级不同程度的骨髓抑制和胃肠道不良反应，两组在不良反应发生率上的差异经统计学分析无意义（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
腹腔转移是胃肠道肿瘤常见的扩散形式，手术过程中脱落的癌细胞可以通过切断的血管和淋巴管通过血液、淋巴循环进入腹腔，脱落到肠腔的癌细胞也可以通过肠液经肠断端进入腹腔，浸透浆膜的癌细胞能直接脱落至腹腔，而且可以通过门静脉系统侵犯肝脏，同时，癌细胞在腹膜上的有效种植率很高，因此需要有效的化疗方式来治疗和预防肿瘤腹腔转移[2]。IPC具有高选择性区域化疗特点，能让腹腔内游离癌细胞和微小病灶直接浸于高浓度的化疗药液中，提高了抗癌作用，同时药物可以通过胃肠静脉吸收，经门静脉入肝，对肝脏转移肿瘤细胞起到杀伤作用，而且可以通过肝脏首过效应代谢掉大部分药物，使进入体循环的药物减少，降低了对全身的毒副作用，提高了治疗指数。HIPC是在腹腔化疗基础上对灌注液加温处理，由于肿瘤细胞以无氧酵解为主，加热状态下会使细胞内乳酸聚积，ph降低，对热的敏感性提升，并且肿瘤细胞内水含量一般高于周围软组织，储热潜能更大，因此加热能够对肿瘤细胞产生选择性破坏[3]；加热条件下，肿瘤细胞通透性发生改变，与化疗药物结合能力和速度增加；并且持续性灌注可以通过机械冲洗的作用清洗腹腔内肿瘤细胞，因此持续性热灌注腹腔化疗在胃肠肿瘤的治疗有显著的作用。
本研究结果显示，HIPC的治疗有效率要明显高于常规的IPC（P<0.05），证明了HIPC具有良好的临床应用价值。需要注意的是，HIPC与常规的IPC在不良反应发生上并无明显差异，说明HIPC仍会发生毒副作用和并发症，因此治疗过程中需要密切关注患者病情，根据情况调整药量减小毒副作用，同时严格、精细操作，防止感染和对组织器官的损伤，导致严重并发症的发生。而且HIPC的治疗效果受到患者腹腔粘连情况和肿瘤大小等的限制，临床中需要对此注意。
综上，持续性热灌注腹腔化疗有良好的治疗效果，临床中可以根据患者病情加以选择。
参考文献
[1]邢雪花，王琳，盛莉等.顺铂或洛铂腹腔化疗联合微波热疗治疗癌性腹水的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（17）：1376-1378.
[2]吴铁鹰，张峻青，刘永兰等.体腔循环灌注热化疗与腹腔化疗治疗恶性腹腔积液疗效比较[J].中国医药，2012，07（9）：1133-1134.
[3]吴铁鹰，张峻青，刘永兰等.腹腔循环热灌注化疗治疗恶性腹腔积液疗效观察[J].肿瘤研究与临床，2013，25（3）：202-203.