关键词 经颅多普勒 锁骨下动脉 窃血
　　
　　本院7年5月～8年5月应用经颅多普勒检测锁骨下动脉窃血综合征1例。其中锁骨下动脉狭窄1例占6%锁骨下动脉闭塞8例占8%。现以锁骨下动脉闭塞患者进行探讨。
　　典型病例
　　患者男5岁发作性头晕年左上肢活动时加重。既往有高血压、糖尿病史吸烟年。体检时发现左上肢无脉左上肢血压7/mmHg右上肢血压1/8mmHg。
　　方法:采用CompanionⅢ彩色经颅多普勒(TCD)用MHz探头检测双侧锁骨下动脉用MHz探头检测双侧椎动脉。见表1。
　　
　　结 果
　　
　　左側锁骨下动脉在起始端未探及血流在其远端可探测到低速血流且基底增宽。右椎动脉血流速度稍增快左椎动脉血流反向左桡动脉呈低流速低搏动指数频谱。束臂试验:左椎动脉血流速度明显增快。TCD诊断:①左侧锁骨下动脉闭塞。②左侧椎动脉窃血。
　　数字减影血管造影结果:左侧锁骨下动脉起始段闭塞。
　　
　　讨 论
　　
　　锁骨下动脉闭塞是在锁骨下动脉严重狭窄的基础上发生的好发部位为锁骨下动脉的起始部。正常情况下双侧椎动脉血流向头部供血双侧血管内压力保持平衡状态。当锁骨下动脉狭窄或闭塞时平衡被打破狭窄后的血管内压力降低低于对侧的椎动脉或wills环血流方向发生变化。狭窄侧椎动脉血流逆转向锁骨下动脉远端供血造成锁骨下动脉窃血综合征。
　　根据经颅多普勒在椎动脉检测到的血流频谱和方向的改变椎动脉窃血程度可划分为:窃血Ⅰ期(椎动脉收缩期有切迹)窃血Ⅱ期(椎动脉双向血流即收缩期反向舒张期正向)窃血Ⅲ期或完动脉完全反向)。锁骨下动脉狭窄程度不同决定了窃血的程度。由于锁骨下动脉起始部位狭窄或闭塞造成远端的灌注压下降狭窄达8%以上时狭窄远端的压力低于椎动脉血流压力导致椎动脉血流反流至锁骨下动脉供应肢体血流。开始仅在活动时椎动脉血流下降由于收缩期的压力较大所以最初出现反向血流是在收缩期的中期。狭窄进一步加重时出现持续的收缩期反向血流但在舒张期血流仍然为正向。随着狭窄程度的进一步加重舒张期血流速度逐渐下降最后出现全程的反向。　
　　锁骨下动脉窃血通路主要有三条:一条是从对侧椎动脉通过基底动脉交会点到狭窄侧椎动脉;另一条是从基底动脉窃血到同侧椎动脉再一条是枕动脉到同侧的椎动脉。