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【摘要】目的分析儿童感染肺炎支原体（MP）引发肺外脏器损伤的临床特征及治疗情况。方法选取2012年5月至2013年5月来我院治疗采用SERODIA-MYCOⅡ明胶凝集法检测确诊的MP感染患儿80例，对其进行回顾性临床分析。结果①80例患儿均有呼吸道表现，39例（48.75%）肺外脏器受累中以泌尿、血液、消化、心血管系统多见，分别为36.9%、20.5%、35.9%、18%，皮肤黏膜损伤少见（2.56%），全部病例经过住院治疗14d后临床症状均得到改善。②实验室检查：所有患儿血MP-IgM≧1：80；痰MP培养，3例阳性（30%）；冷凝集检测阳性率为12.5%；10例（25.6%）CRP增高（11-49mg/L）；40例测血沉，10例（25%）增高（22-35mm/h）。结论肺炎支原体感染易引起肺外脏器受损，对于部分出现治疗效果不理想的患者容易发生呼吸道感染同时并发多脏器受损，应注意鉴别是否为MP感染，进行及时的相关检查，对症治疗。
【关键词】儿童；肺炎支原体感染；肺外脏器；并发症
文章编号：1004-7484（2013）-11-6338-01儿童肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染多见于5-15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。近年来婴幼儿呼吸道感染肺炎支原体的情况屡见不鲜，发病人数呈逐年增加趋势，且患者的年龄也越来越小。MP感染在对呼吸系统造成损害的同时，还会引起肺外脏器受累，进而引起肝、心、肾、皮肤等系统的损伤[1]。随着我国医学的进步，对儿童肺炎支原体感染的关注越来越多，通过临床研究以期找到好的预防治疗方法。在本次研究中，主要对因肺炎支原体感染引起的儿童肺外脏器受损情况进行分析和研究，现报道如下：1资料与方法
1.1临床资料选取2012年5月至2013年5月来我院治疗的确诊的MP感染患儿80例，其中男42例（52.5%），女38例（47.5%）；5个月-1岁有6例（7.5%），1岁-3岁8例（10%），3岁-14岁66例（82.5%）；另外有39例（48.75%）出现肺外脏器损伤，同时伴有肺部累及，各项指标均符合MP感染鉴别标准[2]。
1.2临床表现39例发生肺外脏器损伤的患者中，损伤累及1个肺外脏器者17例（43.6%），2个肺外脏器者20例（51.3%），多个脏器者2例（5.1%）。
1.2.1泌尿系统共检测出14例（36.9%），男8例，女6例。①尿常规异常的有8例（WBC≧5/HP，RBC≧3/HP）；②6例患儿出现明显的WBC升高（WBC≧30/HP），但均未出现尿路刺激症状，未发生浮肿；患儿的肾功能、血抗“O”、尿培养及双肾B超检查显示均正常。
1.2.2血液系统共检测出8例（20.5%），男3例，女5例。①3例出现外周血白细胞（3.0-3.7）×109/L减少，同时中性粒细胞>80%；②1例出现粒细胞减少，中性粒细胞为（0.96-1.2）×109/L；③2例血红蛋白为90-120g/L；④1例皮肤出现出血点，1例发生淋巴细胞减少。
1.2.3消化系统共14例（35.9%），其中男7例，女7例。①5例出现食欲不振、呕吐、恶心；②6例发生腹泻，多为黄色稀糊状便，每日10次以上，4例出现便常规异常（粪WBC增高）；③2例ALT（谷丙转氨酶）增高，但无肝肿大，也没有出现黄疸及浮肿，肝炎分型均正常；④1例并发胰腺炎。
1.2.4心血管系统7例受损（18%），男3例，女4例。①有3例年龄稍大的患儿自述头晕，听诊心音低钝；②谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）全部增高1例，1例CK-MB指标增高，最高达120.5U/L；③5例EKG出现T波低平倒置、窦性心动过速；④ST段抬高或压低1例。
1.2.5神经系统共5例（12.8%），男3例，女2例。①3例头痛、呕吐明显，其中1例并发抽搐反应，进行静脉滴注阿奇霉素5d，同时加强脱水、止痉处理治疗后症状好转，治疗14d后脑电图恢复正常；②精神、行为异常1例；③腦膜刺激征阳性1例。
1.2.6皮肤黏膜损伤1例（2.56%）出现红斑、斑丘疹，消退后未发生色素沉着，同时未发现结膜炎发生病例。
1.3辅助检查①采用明胶凝集法对80例患儿进行血液MP-IgM水平检测，结果均≧1：80；②对80例患儿进行进行呼吸道病毒检测包括：腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、付流感病毒，同时进行呼吸道分泌物细菌培养，结果均为阴性；③观察所有患者胸部正位片发现均出现两肺间质性改变[3]。对并发肺外脏器受累的39例患儿进行痰改良MP-PCR检测，其中12例（30.77%）为阳性；10例经过痰MP培养后，阳性3例（30%）；对16例进行血冷凝集检测，2例结果大于1：64，阳性检出率为12.5%。CRP增高（11-49mg/L）10例（25.6%）；测血沉40例，其中10例增高（22-35mm/h）。2结果
39例肺外脏器受累患儿采用静脉滴注红霉素30mg/（kg·d）或阿奇霉素10mg/（kg·d），时间5-10天，同时采用辅以对症及支持疗法。对于泌尿系统受累的患儿，给予补液及PP粉坐浴处理；对于腹泻者，给予低脂清淡饮食；对于肝肿大、ALT增高的患儿，采用强力宁注射液进行保肝，对于心血管系统损伤的患儿采用ATP+CoA+vitc进行营养心肌处理；对于神经系统受累患儿，采用20%甘露醇进行降颅压处理，在恢复过程中采用胞二磷胆碱营养细胞药物。经过住院治疗14d后39例患儿的临床症状均得到改善，相关指标均恢复正常，患儿出院后继续口服希舒美10mg/（kg·d）或阿奇霉素10mg/（kg·d），连续口服3-5d，未出现病情复发。
3讨论
MP一般主要通过飞沫传播，是引发儿童肺炎的最常见的病原体，其症状主要是呼吸系统的症状，同时可能导致肺外脏器受损。对于MP感染引起肺外脏器受累的机理，有研究者认为主要是由于MP与人体平滑肌以及心、脑、肝、肾、肺等系统存在着部分共同抗原。因此，当MP感染后会形成相应的自身抗体，产生免疫复合物，导致呼吸道以外的其它靶器官发生病变，进而发生累及肺外系统的表现[4]。在本次研究中，80例患儿均有呼吸道表现，39例（48.75%）肺外脏器受累中以泌尿、血液、消化、心血管系统多见，分别为36.9%、20.5%、35.9%、18%，皮肤黏膜损伤少见（2.56%）。本组患儿经过及时的对症治疗，病情得到控制，预后良好，无后遗症发生。
参考文献
[1]欧尔兰，阿依努尔.肺炎支原体感染合并肺外脏器受累23例临床分析[J].山西医科大学学报，2004，35（6）：619-620.
[2]江月萍.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受损22例临床分析[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：5-6.
[3]张晓波，王立波，张灵恩，张明智.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析[J].临床儿科杂志，2003，21（6）：344-345.
[4]赵慧芳，刘晓红，范慕蕾，等.小儿支原体肺炎的细胞免疫功能变化[J].中国实用儿科杂志，1998，13（3）：166.
【关键词】儿童；肺炎支原体感染；肺外脏器；并发症
文章编号：1004-7484（2013）-11-6338-01儿童肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染多见于5-15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。近年来婴幼儿呼吸道感染肺炎支原体的情况屡见不鲜，发病人数呈逐年增加趋势，且患者的年龄也越来越小。MP感染在对呼吸系统造成损害的同时，还会引起肺外脏器受累，进而引起肝、心、肾、皮肤等系统的损伤[1]。随着我国医学的进步，对儿童肺炎支原体感染的关注越来越多，通过临床研究以期找到好的预防治疗方法。在本次研究中，主要对因肺炎支原体感染引起的儿童肺外脏器受损情况进行分析和研究，现报道如下：1资料与方法
1.1临床资料选取2012年5月至2013年5月来我院治疗的确诊的MP感染患儿80例，其中男42例（52.5%），女38例（47.5%）；5个月-1岁有6例（7.5%），1岁-3岁8例（10%），3岁-14岁66例（82.5%）；另外有39例（48.75%）出现肺外脏器损伤，同时伴有肺部累及，各项指标均符合MP感染鉴别标准[2]。
1.2临床表现39例发生肺外脏器损伤的患者中，损伤累及1个肺外脏器者17例（43.6%），2个肺外脏器者20例（51.3%），多个脏器者2例（5.1%）。
1.2.1泌尿系统共检测出14例（36.9%），男8例，女6例。①尿常规异常的有8例（WBC≧5/HP，RBC≧3/HP）；②6例患儿出现明显的WBC升高（WBC≧30/HP），但均未出现尿路刺激症状，未发生浮肿；患儿的肾功能、血抗“O”、尿培养及双肾B超检查显示均正常。
1.2.2血液系统共检测出8例（20.5%），男3例，女5例。①3例出现外周血白细胞（3.0-3.7）×109/L减少，同时中性粒细胞>80%；②1例出现粒细胞减少，中性粒细胞为（0.96-1.2）×109/L；③2例血红蛋白为90-120g/L；④1例皮肤出现出血点，1例发生淋巴细胞减少。
1.2.3消化系统共14例（35.9%），其中男7例，女7例。①5例出现食欲不振、呕吐、恶心；②6例发生腹泻，多为黄色稀糊状便，每日10次以上，4例出现便常规异常（粪WBC增高）；③2例ALT（谷丙转氨酶）增高，但无肝肿大，也没有出现黄疸及浮肿，肝炎分型均正常；④1例并发胰腺炎。
1.2.4心血管系统7例受损（18%），男3例，女4例。①有3例年龄稍大的患儿自述头晕，听诊心音低钝；②谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）全部增高1例，1例CK-MB指标增高，最高达120.5U/L；③5例EKG出现T波低平倒置、窦性心动过速；④ST段抬高或压低1例。
1.2.5神经系统共5例（12.8%），男3例，女2例。①3例头痛、呕吐明显，其中1例并发抽搐反应，进行静脉滴注阿奇霉素5d，同时加强脱水、止痉处理治疗后症状好转，治疗14d后脑电图恢复正常；②精神、行为异常1例；③腦膜刺激征阳性1例。
1.2.6皮肤黏膜损伤1例（2.56%）出现红斑、斑丘疹，消退后未发生色素沉着，同时未发现结膜炎发生病例。
1.3辅助检查①采用明胶凝集法对80例患儿进行血液MP-IgM水平检测，结果均≧1：80；②对80例患儿进行进行呼吸道病毒检测包括：腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、付流感病毒，同时进行呼吸道分泌物细菌培养，结果均为阴性；③观察所有患者胸部正位片发现均出现两肺间质性改变[3]。对并发肺外脏器受累的39例患儿进行痰改良MP-PCR检测，其中12例（30.77%）为阳性；10例经过痰MP培养后，阳性3例（30%）；对16例进行血冷凝集检测，2例结果大于1：64，阳性检出率为12.5%。CRP增高（11-49mg/L）10例（25.6%）；测血沉40例，其中10例增高（22-35mm/h）。2结果
39例肺外脏器受累患儿采用静脉滴注红霉素30mg/（kg·d）或阿奇霉素10mg/（kg·d），时间5-10天，同时采用辅以对症及支持疗法。对于泌尿系统受累的患儿，给予补液及PP粉坐浴处理；对于腹泻者，给予低脂清淡饮食；对于肝肿大、ALT增高的患儿，采用强力宁注射液进行保肝，对于心血管系统损伤的患儿采用ATP+CoA+vitc进行营养心肌处理；对于神经系统受累患儿，采用20%甘露醇进行降颅压处理，在恢复过程中采用胞二磷胆碱营养细胞药物。经过住院治疗14d后39例患儿的临床症状均得到改善，相关指标均恢复正常，患儿出院后继续口服希舒美10mg/（kg·d）或阿奇霉素10mg/（kg·d），连续口服3-5d，未出现病情复发。
3讨论
MP一般主要通过飞沫传播，是引发儿童肺炎的最常见的病原体，其症状主要是呼吸系统的症状，同时可能导致肺外脏器受损。对于MP感染引起肺外脏器受累的机理，有研究者认为主要是由于MP与人体平滑肌以及心、脑、肝、肾、肺等系统存在着部分共同抗原。因此，当MP感染后会形成相应的自身抗体，产生免疫复合物，导致呼吸道以外的其它靶器官发生病变，进而发生累及肺外系统的表现[4]。在本次研究中，80例患儿均有呼吸道表现，39例（48.75%）肺外脏器受累中以泌尿、血液、消化、心血管系统多见，分别为36.9%、20.5%、35.9%、18%，皮肤黏膜损伤少见（2.56%）。本组患儿经过及时的对症治疗，病情得到控制，预后良好，无后遗症发生。
参考文献
[1]欧尔兰，阿依努尔.肺炎支原体感染合并肺外脏器受累23例临床分析[J].山西医科大学学报，2004，35（6）：619-620.
[2]江月萍.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受损22例临床分析[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：5-6.
[3]张晓波，王立波，张灵恩，张明智.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析[J].临床儿科杂志，2003，21（6）：344-345.
[4]赵慧芳，刘晓红，范慕蕾，等.小儿支原体肺炎的细胞免疫功能变化[J].中国实用儿科杂志，1998，13（3）：166.