探讨辅助生殖技术(ART)治疗后单卵双胎(MZT)的发生、处理及妊娠结局。
方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行ART治疗后获得临床妊娠患者的临床资料,分析其MZT的发生、处理及妊娠结局。
结果(1)获得临床妊娠的5 908个胚胎移植周期中,多胎妊娠2 169例(36.71%,2 169/5 908),其中双胎妊娠2 012例(34.06%,2 012/5 908)、三胎及三胎以上妊娠(HOMP)157例(2.66%,157/5 908);MZT妊娠51例(0.86%,51/5 908)。51例MZT妊娠患者中,19例为单纯MZT妊娠,32例为伴有MZT的HOMP。MZT妊娠在卵裂期胚胎或囊胚期胚胎移植中的发生率[分别为0.86%(38/4 420)、0.87%(13/1 488)]比较,差异无统计学意义(P=0.960);在体外受精(0.93%,28/3 022)、卵母细胞胞质内单精子注射法(0.72%,10/1 384)和冻融胚胎移植(0.87%,13/1 502)后的发生率比较,差异也无统计学意义(P=0.794)。(2)单纯MZT妊娠与非MZT的双胎妊娠患者间比较,更易发生流产[分别为6/19和5.11%(101/1 976)]和出现低出生体质量儿[分别为73.91%(17/23)和42.89%(1 453/3 388);P<0.01]。29例伴有MZT的三胎妊娠行减胎术后,8例减为单胎妊娠的患者中,无低出生体质量儿,与21例减为双胎妊娠患者的低出生体质量儿发生率[56.00%(14/25)]比较,差异有统计学意义(P=0.021)。伴有MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的21例患者中,双胎活产率为(42.86%,9/21);同期非MZT的三胎妊娠减为双胎妊娠的121例患者中,双胎活产率为(75.21%,91/121),前者明显低于后者(P=0.003)。
结论ART治疗后MZT的发生率较高,是造成HOMP的重要原因,易引起不良妊娠结局。为减少MZT的发生,首要措施选择单胚胎移植,当HOMP合并MZT时宜减去MZT。