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中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0145-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD 的特征性病变气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。 COPD 的自然病程是可变的，且每个病人的病程都不一样。一种进行性加重的疾病，特别是当病人持续暴露于有害环境时。COPD对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症。
1资料与方法
1.1一般资料
我科自2010年8月至12月收治的151例慢性阻塞性肺病患者，均符合中华医学会制定的2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]，且病史及肺功能测定均符合Ⅱ~Ⅲ级COPD 诊断标准。按照不同的就诊时间，分别采用不同的治疗方案。异丙托溴铵联合舒利迭治疗组62例，男41例，女21例；异丙托溴铵治疗组47例，男34例，女13例；对照组42例，男31例，女11例。三组的年龄、病程及基础肺功能差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者近4.5周内无COPD急性发作史，未使用糖皮质激素，无合并心、肝、肾等全身性疾病，参与均研究时停用其他支气管扩张剂。
1.2方法
异丙托溴铵联合舒利迭治疗组吸入爱全乐40μg/次，3 次/d，以及舒利迭准纳器（沙美特罗50μg+丙酸氟替卡松250μg复方干粉吸入剂）12小时吸入1次，每次1吸(共计沙美特罗100μg+丙酸氟替卡松500g/d)；舒利迭治疗组吸入异丙托溴铵，用法同上。对照组给予口服茶碱（0.3g/d）及按需使用沙丁胺醇（万托林）气雾剂，三组均在治疗12周后进行疗效观察。
2结果
对照组与异丙托溴铵联合舒利迭治疗组比较其间疗效有显著性差異（P<0.01），对照组与异丙托溴铵治疗组比较疗效差异亦有统计学意义（P<0.05），异丙托溴铵治疗组与异丙托溴铵联合舒利迭治疗组比较，其间疗效差异亦有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
舒利迭是吸入型长效β2-受体激动剂沙美特罗与吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的复方制剂，通过经口吸入使用，药物直接作用于靶器官，仅需较小剂量即可达到有效的治疗作用，且不良反应较少，已成功地应用于哮喘的防治。糖皮质激素作用于炎症的多个环节，调控靶细胞的基因转录，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成，提高β2-受体的敏感性，进而预防气道重塑[2]。异丙托溴铵可阻断迷走神经节后神经元的作用，使支气管扩张，也可阻断吸入性刺激物所引起的反射性支气管收缩[3]。同时有研究认为异丙托溴铵极少从黏膜吸收，对痰量及痰粘稠度均无明显影响，少数患者有口干、口苦感，但在老年患者不会引起尿潴留，尤其适用于有心脏病和循环系统疾病的患者。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30 (1):8-17
[2] 赵鸣武.慢性阻塞性肺疾病的现代认识及展望[J].临床内科杂志,2000,17(5):262
[3] 陈玉婷.异丙托溴铵改善慢性阻塞性肺病患者肺功能的观察[J].现代实用医学,2002,14(6):299
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD 的特征性病变气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。 COPD 的自然病程是可变的，且每个病人的病程都不一样。一种进行性加重的疾病，特别是当病人持续暴露于有害环境时。COPD对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症。
1资料与方法
1.1一般资料
我科自2010年8月至12月收治的151例慢性阻塞性肺病患者，均符合中华医学会制定的2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]，且病史及肺功能测定均符合Ⅱ~Ⅲ级COPD 诊断标准。按照不同的就诊时间，分别采用不同的治疗方案。异丙托溴铵联合舒利迭治疗组62例，男41例，女21例；异丙托溴铵治疗组47例，男34例，女13例；对照组42例，男31例，女11例。三组的年龄、病程及基础肺功能差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者近4.5周内无COPD急性发作史，未使用糖皮质激素，无合并心、肝、肾等全身性疾病，参与均研究时停用其他支气管扩张剂。
1.2方法
异丙托溴铵联合舒利迭治疗组吸入爱全乐40μg/次，3 次/d，以及舒利迭准纳器（沙美特罗50μg+丙酸氟替卡松250μg复方干粉吸入剂）12小时吸入1次，每次1吸(共计沙美特罗100μg+丙酸氟替卡松500g/d)；舒利迭治疗组吸入异丙托溴铵，用法同上。对照组给予口服茶碱（0.3g/d）及按需使用沙丁胺醇（万托林）气雾剂，三组均在治疗12周后进行疗效观察。
2结果
对照组与异丙托溴铵联合舒利迭治疗组比较其间疗效有显著性差異（P<0.01），对照组与异丙托溴铵治疗组比较疗效差异亦有统计学意义（P<0.05），异丙托溴铵治疗组与异丙托溴铵联合舒利迭治疗组比较，其间疗效差异亦有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
舒利迭是吸入型长效β2-受体激动剂沙美特罗与吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的复方制剂，通过经口吸入使用，药物直接作用于靶器官，仅需较小剂量即可达到有效的治疗作用，且不良反应较少，已成功地应用于哮喘的防治。糖皮质激素作用于炎症的多个环节，调控靶细胞的基因转录，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成，提高β2-受体的敏感性，进而预防气道重塑[2]。异丙托溴铵可阻断迷走神经节后神经元的作用，使支气管扩张，也可阻断吸入性刺激物所引起的反射性支气管收缩[3]。同时有研究认为异丙托溴铵极少从黏膜吸收，对痰量及痰粘稠度均无明显影响，少数患者有口干、口苦感，但在老年患者不会引起尿潴留，尤其适用于有心脏病和循环系统疾病的患者。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30 (1):8-17
[2] 赵鸣武.慢性阻塞性肺疾病的现代认识及展望[J].临床内科杂志,2000,17(5):262
[3] 陈玉婷.异丙托溴铵改善慢性阻塞性肺病患者肺功能的观察[J].现代实用医学,2002,14(6):299
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