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关键词 生大黄 慢性肾功能不全
资料与方法
本组病例均选自我院2000年1月~2004年10月住院患者，符合慢性肾功能不全(CRF)的诊断标准。肾功能不全分期根据《实用内科诊疗规范》标准。本组病例30例Ⅰ期(肾功能不全代偿期)9例，Ⅱ期(肾功能不全失代偿期)15例，Ⅲ期(肾功能衰竭)6例。其中：男18例，女12例，年龄18~70岁，平均45±0．5岁。慢性肾小球肾炎20例，慢性肾盂肾炎8例，高血压性肾病1例，多囊肾1例。对照组32例，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期4例。男19例，女13例，年龄20~67岁，平均43±0．7岁。两组病例入院时症状、体征、肾功能无显著性差异(P<0．01)。
治疗方法：两组病例均采用支持治疗，对症治疗。治疗组在此基础上加用生大黄30g加入沸水500ml煎煮1．5分钟后去渣留汁300ml备用。待冷却至温热后，取汁90ml分3次早、中、晚温服30ml，余下210ml大黄汁保留灌肠0．5~1小时，治疗期间，务必使大便通畅，日排大便2~5次。每4周为1疗程。
用药期间给予优质蛋白饮食，Ⅰ期患者每日0．5~0．8g／kg,Ⅱ期0．3~0．6g／kg，Ⅲ期0．5g／kg；保证足够的能量摄入。加用3-aa(支链氨基酸)静滴每日0．1~0．2g／kg。控制高血压药ACEI(即使血压不高者，当血Cr水平在350mmol／L以下，也可使用以降低肾小球内压力)。同时注意水、电解质及酸碱平衡。纠正贫血及营养不良，避免一切可逆因素。
治疗过程中，未见生大黄之腹痛、腹泻作用，治疗后期生大黄用量加至60g，患者也未感到不适。
治疗期间，观察一般临床症状和尿量外，于治疗前、治疗期间每2周测BUN、Scr、Ccr三项肾功能指标。
疗效判定标准：①显效：BUN、Scr下降30％以上，或Ccr上升30％以上者；②有效：BUN、Scr下降或Ccr上升在15％~30％之间者；③无效：BUN、Scr下降或Ccr[LL]上升在15％以内者。
临床疗效：治疗组见表1，对照组见表2。
临床治疗前后肾功能以均数±标准差(X[TX-]±S)表示。前后间比较采用t检验。
肾功能变化：治疗组30例CRF患者治疗后较治疗前BUN、Scr分别下降7．98mmol／L、119．9μmol／L，治疗前后相比均有显著性差异(P<0．01)，Ccr上升6．3ml／分钟，较治疗前亦有差异(P<0．05)，见表3，明显优于对照组。对照组32例CRF患者治疗后较治疗前BUN、Scr分别下降2．35mml／L79．4mmol／L，治疗后相比有差异(P<0．05)，Scr上升3．8mL／分钟，较治疗前有差异(P<0．05)，见表4。讨 论
大黄味苦性寒，入归脾、胃、大肠、肝、心经。有泻下攻积、清热、泻火、解毒、活血祛瘀、止血之功效。“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军”。(《药品化义》)。《本经》谓其“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。现代药理研究证明，大黄泻下有效成分是蒽苷，主要是番泻苷，作用部位主要在大肠，能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。临床应用大黄之泻下、清热、解毒、活血功效治疗肾功能不全，有助于改善肾功能。一方面其攻下泄毒滞作用，使一部分氮质从肠道清除体外；另一方面，大黄抑制肝肾组织中尿素合成，提高血中游离必需氨基酸浓度，利用体内BUN合成蛋白质和抑制肌蛋白的分解，从而降低BUN和Cr。另外大黄利尿消肿，活血祛瘀，补充必需氨基酸，改善肾脏血流状态，促进肾功能逆转。
通过本组病例，笔者认为大黄对CRF有一定临床疗效，尤其在早中期患者，效果肯定，且简便、经济、安全、实效，不良反应小，适宜CRF之辅助治疗。优于对照组。
参考文献
1雷载权主编.中药学教材.上海：上海科学技术出版社,98
2 余香宝,王笑云.慢性肾衰竭.实用内科诊疗规范(黄峻、陆凤翔主编)，江苏：江苏科技出版社,541
资料与方法
本组病例均选自我院2000年1月~2004年10月住院患者，符合慢性肾功能不全(CRF)的诊断标准。肾功能不全分期根据《实用内科诊疗规范》标准。本组病例30例Ⅰ期(肾功能不全代偿期)9例，Ⅱ期(肾功能不全失代偿期)15例，Ⅲ期(肾功能衰竭)6例。其中：男18例，女12例，年龄18~70岁，平均45±0．5岁。慢性肾小球肾炎20例，慢性肾盂肾炎8例，高血压性肾病1例，多囊肾1例。对照组32例，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期4例。男19例，女13例，年龄20~67岁，平均43±0．7岁。两组病例入院时症状、体征、肾功能无显著性差异(P<0．01)。
治疗方法：两组病例均采用支持治疗，对症治疗。治疗组在此基础上加用生大黄30g加入沸水500ml煎煮1．5分钟后去渣留汁300ml备用。待冷却至温热后，取汁90ml分3次早、中、晚温服30ml，余下210ml大黄汁保留灌肠0．5~1小时，治疗期间，务必使大便通畅，日排大便2~5次。每4周为1疗程。
用药期间给予优质蛋白饮食，Ⅰ期患者每日0．5~0．8g／kg,Ⅱ期0．3~0．6g／kg，Ⅲ期0．5g／kg；保证足够的能量摄入。加用3-aa(支链氨基酸)静滴每日0．1~0．2g／kg。控制高血压药ACEI(即使血压不高者，当血Cr水平在350mmol／L以下，也可使用以降低肾小球内压力)。同时注意水、电解质及酸碱平衡。纠正贫血及营养不良，避免一切可逆因素。
治疗过程中，未见生大黄之腹痛、腹泻作用，治疗后期生大黄用量加至60g，患者也未感到不适。
治疗期间，观察一般临床症状和尿量外，于治疗前、治疗期间每2周测BUN、Scr、Ccr三项肾功能指标。
疗效判定标准：①显效：BUN、Scr下降30％以上，或Ccr上升30％以上者；②有效：BUN、Scr下降或Ccr上升在15％~30％之间者；③无效：BUN、Scr下降或Ccr[LL]上升在15％以内者。
临床疗效：治疗组见表1，对照组见表2。
临床治疗前后肾功能以均数±标准差(X[TX-]±S)表示。前后间比较采用t检验。
肾功能变化：治疗组30例CRF患者治疗后较治疗前BUN、Scr分别下降7．98mmol／L、119．9μmol／L，治疗前后相比均有显著性差异(P<0．01)，Ccr上升6．3ml／分钟，较治疗前亦有差异(P<0．05)，见表3，明显优于对照组。对照组32例CRF患者治疗后较治疗前BUN、Scr分别下降2．35mml／L79．4mmol／L，治疗后相比有差异(P<0．05)，Scr上升3．8mL／分钟，较治疗前有差异(P<0．05)，见表4。讨 论
大黄味苦性寒，入归脾、胃、大肠、肝、心经。有泻下攻积、清热、泻火、解毒、活血祛瘀、止血之功效。“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军”。(《药品化义》)。《本经》谓其“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。现代药理研究证明，大黄泻下有效成分是蒽苷，主要是番泻苷，作用部位主要在大肠，能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。临床应用大黄之泻下、清热、解毒、活血功效治疗肾功能不全，有助于改善肾功能。一方面其攻下泄毒滞作用，使一部分氮质从肠道清除体外；另一方面，大黄抑制肝肾组织中尿素合成，提高血中游离必需氨基酸浓度，利用体内BUN合成蛋白质和抑制肌蛋白的分解，从而降低BUN和Cr。另外大黄利尿消肿，活血祛瘀，补充必需氨基酸，改善肾脏血流状态，促进肾功能逆转。
通过本组病例，笔者认为大黄对CRF有一定临床疗效，尤其在早中期患者，效果肯定，且简便、经济、安全、实效，不良反应小，适宜CRF之辅助治疗。优于对照组。
参考文献
1雷载权主编.中药学教材.上海：上海科学技术出版社,98
2 余香宝,王笑云.慢性肾衰竭.实用内科诊疗规范(黄峻、陆凤翔主编)，江苏：江苏科技出版社,541