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【摘 要】目的：探讨胃镜和X线气钡双重造影、超声对残胃胃炎诊断优劣，寻找最佳检查手段。方法：收集120例胃镜、X线气钡双重造影、超声检查的残胃炎病例，胃镜检查阳性率为95.8%，上消检查阳性率为92.5%，超声检查阳性率为78.3%。结论：胃镜检查和X线检查对诊断残胃炎有相当高的价值，超声无痛性、无辐射广为病人接受。
【关键词】残胃胃炎；胃镜；X线；气钡双重造影；超声
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0783-02
残胃炎是胃大部切除术后最常见的并发症。残胃患者应定期进行胃部检查，哪种方法能够及时、准确、经济、无痛苦的完成并被病人接受认可，我們对120例经过电子胃镜、X线数字气钡双重造影、超声等三种检查方法并确诊为残胃炎病例进行比对分析，报道如下。
1 对象与方法
1.1一般资料 120例病人男性81例，女性39例。平均年龄60.5岁。主要症状：上腹痛、腹胀、纳差、黑便。原发病变分别为：十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃癌、其他病变。手术方式分别为：BillrothⅠ式、BillrothⅡ式。
1.2方法和设备 用西门子Acuson Sequoia 512型彩色多普勒诊断仪，探头频率为3.5MHz和3.75MHz。被检者前一天禁脂餐饮食，晚餐后禁食，检查前四小时禁饮水，取仰卧位常规扫查腹腔各脏器，了解空腹时残胃腔的大小，有无潴留液，胃壁的厚度及有无异常回声。然后，把速溶胃肠超声助显剂一袋50g用500ml沸水冲泡，搅匀至糊状，待温后嘱病人口服，即可进行超声检查。数字气钡双重造影使用的是西门子R200遥控胃肠机。病人早晨禁食，检查前30分钟左右肌注6-542针10mg。检查时，检查床倾斜至30-45°，以防止钡剂过快的通过残胃。欧林巴斯160型电子胃镜，在可疑病变处取活检组织2-6块送病理组织学检查。
2 结果
残胃炎分两种情况，一是吻合口炎症，另一种是残存胃部的炎症。残胃炎超声声像表现为：胃壁不同程度增厚，呈非局限性的增厚，但最大厚度均小于12mm。内侧粘膜层强回声区不均匀、增厚，其中参杂低回声区。从而确诊炎症的存在；X线数字气钡双重造影影像表现为：空腹潴留液，胃小沟浅而细或增粗>1.0mm，胃小区增大至3mm以上，数目减少，即可确诊为炎症；电子胃镜表现为：胃粘膜充血水肿；浅糜烂；粗糙呈颗粒状改变；橘皮样及小结节样等改变。本组三种检查方法对残胃炎的检出情况见表1
3 讨论
文献报道残胃炎发生率为60%-100%。由于切除了幽门及其支配神经，破坏了胃窦、幽门及十二指肠的生理功能，使胃窦-幽门-十二指肠的协调运动减少导致胆汁反流，而碱性的胆汁、溶血磷脂酰胆碱和磷脂A2可破坏胃粘膜屏障，清除正常胃粘膜表面的粘液，易溶解上皮细胞的脂蛋白，导致H+逆向粘膜弥散，促进组胺释放致使炎症、糜烂或溃疡形成。胆汁反流是残胃炎的重要病因〔1〕。吻合口炎症占残胃炎的69.82%。除了与反流的胆汁有关外，还有另一个重要的原因是食物磨损。术后吻合口要担当起幽门的作用，而吻合口的胃组织没有了支配幽门的神经组织的支配，不能象幽门一样收神经支配自主开发，只能靠食物的挤压排出食物，致使吻合口粘膜上的粘液不断的被食物蹭掉，导致食物直接和粘膜接触。加之食物在残胃后胃容积减小，食物在胃内存留时间缩短，从而不能被消化液分解成柔软的食糜。所以，吻合口的炎症发生几率更大于胃的其他部位。
胃镜是诊断残胃炎的最准确的设备，本组病例中检出率达95.8%，未检出的是由于手术致吻合口粘膜皱壁重叠缝合后间隙过小，镜子无法进入造成。但是，由于是有痛性检查，很大一部分病人不能接受，而且，也无法作为一种常规的检查应用于残胃病人的日常体检中。虽然近期无痛胃镜开展比较风行，但仍有很多禁忌症，如冠心病、高血压、严重的心律失常等；上消化道造影检查的检出率虽然不如胃镜，但也达到92.5%。对检查漏珍的病例回顾发现主要是炎症表现较轻，胃镜上仅表现为粘膜少许充血红肿，而且，大容量小焦点的X线机是显示胃小区的重要因素〔2〕。上消造影虽没痛苦，但作为残胃病人的常规体检应该考虑到辐射的问题，所以，也应该尽量少做；超声在三种最常见的检查方法中是最环保最能让病人接受的方法。但是，不足之处是检出率低于前两种检查方法，只达到78.3%。于文献报道差距较大〔3〕。而且，超声检查胃还没有被广大的病人和临床医生所接受，开展起来有一定的难度。
综上，胃镜检查和X线检查对诊断残胃炎有相当高的价值，超声无痛性、无辐射广为病人接受。如果在发生超声结果和临床不符的情况下再进一步检查上消造影或更进一步的胃镜检查，为最佳解决方案[4]。
参考文献：
[1]Lorrsso D，Lisalata M，etal. Duodenogastric reflux and gastric polyamines in the non-operated stomach and in the remnant after B illorth Ⅱ gastric resection[J]. Anticancer-Res.2000，May-Jun：20（3B）：2197-2201.
[2]刘尊清.胃小区异常对粘膜病变的x线诊断意义[J].安徽医学2001，22（1）：47.
[3]顺强.胃快速显像剂的临床应用[J].中国超声诊断杂志.2000，1（2）：232.
[4] 汪燕，宋继伟，支忠继.残胃癌的病因分析[J].临床荟萃，2008，23（4）：276-277.
【关键词】残胃胃炎；胃镜；X线；气钡双重造影；超声
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0783-02
残胃炎是胃大部切除术后最常见的并发症。残胃患者应定期进行胃部检查，哪种方法能够及时、准确、经济、无痛苦的完成并被病人接受认可，我們对120例经过电子胃镜、X线数字气钡双重造影、超声等三种检查方法并确诊为残胃炎病例进行比对分析，报道如下。
1 对象与方法
1.1一般资料 120例病人男性81例，女性39例。平均年龄60.5岁。主要症状：上腹痛、腹胀、纳差、黑便。原发病变分别为：十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃癌、其他病变。手术方式分别为：BillrothⅠ式、BillrothⅡ式。
1.2方法和设备 用西门子Acuson Sequoia 512型彩色多普勒诊断仪，探头频率为3.5MHz和3.75MHz。被检者前一天禁脂餐饮食，晚餐后禁食，检查前四小时禁饮水，取仰卧位常规扫查腹腔各脏器，了解空腹时残胃腔的大小，有无潴留液，胃壁的厚度及有无异常回声。然后，把速溶胃肠超声助显剂一袋50g用500ml沸水冲泡，搅匀至糊状，待温后嘱病人口服，即可进行超声检查。数字气钡双重造影使用的是西门子R200遥控胃肠机。病人早晨禁食，检查前30分钟左右肌注6-542针10mg。检查时，检查床倾斜至30-45°，以防止钡剂过快的通过残胃。欧林巴斯160型电子胃镜，在可疑病变处取活检组织2-6块送病理组织学检查。
2 结果
残胃炎分两种情况，一是吻合口炎症，另一种是残存胃部的炎症。残胃炎超声声像表现为：胃壁不同程度增厚，呈非局限性的增厚，但最大厚度均小于12mm。内侧粘膜层强回声区不均匀、增厚，其中参杂低回声区。从而确诊炎症的存在；X线数字气钡双重造影影像表现为：空腹潴留液，胃小沟浅而细或增粗>1.0mm，胃小区增大至3mm以上，数目减少，即可确诊为炎症；电子胃镜表现为：胃粘膜充血水肿；浅糜烂；粗糙呈颗粒状改变；橘皮样及小结节样等改变。本组三种检查方法对残胃炎的检出情况见表1
3 讨论
文献报道残胃炎发生率为60%-100%。由于切除了幽门及其支配神经，破坏了胃窦、幽门及十二指肠的生理功能，使胃窦-幽门-十二指肠的协调运动减少导致胆汁反流，而碱性的胆汁、溶血磷脂酰胆碱和磷脂A2可破坏胃粘膜屏障，清除正常胃粘膜表面的粘液，易溶解上皮细胞的脂蛋白，导致H+逆向粘膜弥散，促进组胺释放致使炎症、糜烂或溃疡形成。胆汁反流是残胃炎的重要病因〔1〕。吻合口炎症占残胃炎的69.82%。除了与反流的胆汁有关外，还有另一个重要的原因是食物磨损。术后吻合口要担当起幽门的作用，而吻合口的胃组织没有了支配幽门的神经组织的支配，不能象幽门一样收神经支配自主开发，只能靠食物的挤压排出食物，致使吻合口粘膜上的粘液不断的被食物蹭掉，导致食物直接和粘膜接触。加之食物在残胃后胃容积减小，食物在胃内存留时间缩短，从而不能被消化液分解成柔软的食糜。所以，吻合口的炎症发生几率更大于胃的其他部位。
胃镜是诊断残胃炎的最准确的设备，本组病例中检出率达95.8%，未检出的是由于手术致吻合口粘膜皱壁重叠缝合后间隙过小，镜子无法进入造成。但是，由于是有痛性检查，很大一部分病人不能接受，而且，也无法作为一种常规的检查应用于残胃病人的日常体检中。虽然近期无痛胃镜开展比较风行，但仍有很多禁忌症，如冠心病、高血压、严重的心律失常等；上消化道造影检查的检出率虽然不如胃镜，但也达到92.5%。对检查漏珍的病例回顾发现主要是炎症表现较轻，胃镜上仅表现为粘膜少许充血红肿，而且，大容量小焦点的X线机是显示胃小区的重要因素〔2〕。上消造影虽没痛苦，但作为残胃病人的常规体检应该考虑到辐射的问题，所以，也应该尽量少做；超声在三种最常见的检查方法中是最环保最能让病人接受的方法。但是，不足之处是检出率低于前两种检查方法，只达到78.3%。于文献报道差距较大〔3〕。而且，超声检查胃还没有被广大的病人和临床医生所接受，开展起来有一定的难度。
综上，胃镜检查和X线检查对诊断残胃炎有相当高的价值，超声无痛性、无辐射广为病人接受。如果在发生超声结果和临床不符的情况下再进一步检查上消造影或更进一步的胃镜检查，为最佳解决方案[4]。
参考文献：
[1]Lorrsso D，Lisalata M，etal. Duodenogastric reflux and gastric polyamines in the non-operated stomach and in the remnant after B illorth Ⅱ gastric resection[J]. Anticancer-Res.2000，May-Jun：20（3B）：2197-2201.
[2]刘尊清.胃小区异常对粘膜病变的x线诊断意义[J].安徽医学2001，22（1）：47.
[3]顺强.胃快速显像剂的临床应用[J].中国超声诊断杂志.2000，1（2）：232.
[4] 汪燕，宋继伟，支忠继.残胃癌的病因分析[J].临床荟萃，2008，23（4）：276-277.