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【摘要】 目的 编制符合我国国情的护士工作责任心测评问卷，并对该问卷进行项目分析和信效度检验。方法 运用文献回顾法、开放式问卷调查法形成护士工作责任心测评问卷框架雏形，与某三级甲等综合医院5名护理管理者和1名心理学老师进行半结构式访谈，根据访谈结果修改、补充问卷条目，形成问卷草表；将草表在10名护士和2名心理学研究生中进行语言测试，根据反馈意见删除不易理解的条目并修改部分条目的表达方式，形成预测问卷；将预测问卷对60名护士施测，对数据进行项目分析，筛选条目形成正式测评问卷；将正式测评问卷对750名护士施测，对测评问卷进行信效度分析；对其中某医院心内科的30份问卷进行编码，2周后进行重测，以考验重测信度。结果 护士工作责任心测评问卷由18个条目组成，其内部一致性信度（Cronbachα系数）是0.741，分半信度是0.772，重测信度是0.947。结论 护士工作责任心测评问卷有较好的信效度，能够作为测评临床护士工作责任心的水平状况的工具。
【关键词】 护士； 工作责任心； 信度； 效度
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.083
当今社会对医疗护理服务提出了更高要求，质量保证越来越引起管理者的重视[1]。据钱小芳等[2]对护理人员质量意识的调查与分析结果显示，69.9%的护理人员认为责任心是影响护理质量诸多因素中最易出问题的环节。只有以高度的责任心把好质量关，在护理全程服务中始终树立质量意识，才能保证高质量的护理服务。目前，我国有关工作责任心的测评主要集中在工业、企业管理者和员工方面，缺少对护士这一特殊群体的工作责任心特点的系统实证研究，本研究旨在建立适合我国国情，适宜评价护士工作责任心的测评工具，为人事选拔及与之相关的培训提供相应的依据。
1 研制方法
1.1 问卷的初步形成
1.1.1 形成草表 查阅文献的基础上，参照现有关于工作责任心的一些问卷和量表，特别是卓琴（2006年）通过我国上海、南京等城市企业员工为被试对象，编制的“员工工作责任心问卷”，结合开放式调查问卷法收集到的条目形成了护士工作责任心问卷的框架雏形，选取某三甲综合医院5名护理管理者和1名心理学老师进行半结构式访谈，访谈提纲根据问卷雏形设计而成，主要是对问卷条目的重要性、表述的准确性进行评价，并对问卷所缺乏的内容进行补充，根据访谈内容进行编码并归纳整理，形成包含23个条目（包括一道效标题）的条目池。在参照国内外研究成果的基础上，将测验方式确定为自陈式，测试条目均为正向测试题，采用likert-type scale方式，从完全不符合到完全符合划分为5个等级，1、2、3、4、5分别代表完全不符合、基本不符合、不确定、基本符合、完全符合5个等级相应的分值，最终形成护士工作责任心测评问卷的草表。
1.1.2 预测问卷形成阶段 将研制的问卷草表在10名临床护士和2名心理学研究生中进行语言测试，要求对象将问卷题目逐题认真做完，然后共同对条目进行逐条讨论，删改语意不清、不易理解和不适合进行我国护士工作责任心评价的条目。有护士认为“我倾向于制定职业生涯规划，并且会以此而努力”，这一条目中“倾向于”该词汇表达的意思偏向于个人思想上的赞成而可以不体现在行为上，这样护士可能在作答时会不太容易作出与自身情况相符的正确应答。因此，将该条目改为“我在每个阶段都会制定职业生涯规划，并且会以此而努力达到目标”。其余条目均被认为比较容易理解和作出应答，形成预测问卷。
1.2 小样本预调查 选取山西医科大学第一医院的3个科室，采取整群抽样的方式发放预测问卷60份，回收60份，有效问卷60份，将调查所得的信息和数据输入SPSS 13.0软件，并对数据进行统计分析，根据结果筛选问卷条目，形成正式问卷。
1.3 正式问卷的大样本施测 采取便利抽样的方法，抽取在山西医科大学进行暑期成人函授学习的护士、山西医科大学第一医院某科室以及在山西医科大学进行培训的社区护士，将正式问卷在上述来自山西省11个地市750名护士中施测，回收问卷721份，有效问卷700份，并将山西医科大学第一医院1个科室的30名护士所填问卷进行编码，做好标记，2周后用同一问卷再次进行测评，收集数据，录入SPSS 13.0软件进行统计分析，分析问卷的信效度。
2 结果分析
2.1 项目分析结果
2.1.1 离散趋势法（变异系数法） 从敏感性角度来挑选条目。条目的离散程度低，用于评价时区别能力就低，因此可将离散程度高的条目纳入量表。为消除各条目量纲不同及均数相差较大的影响，一般采用变异系数作为衡量离散程度的指标。因为问卷的选项为5级有序分类变量，其条目得分基本呈对称分布，可视为近似正态处理，因此在本次研究中，利用各条目得分的标准差来衡量其离散程度。删除标准差小于1的条目。通过该法建议删除的条目有1、2、6、9、15、20。
2.1.2 反应度分析 对问卷的每个条目进行描述性分析，计算各答案（完全不符合、基本不符合、不确定、基本符合、完全符合）频数及构成比，所有条目任一答案的选择率均未超过80%，无明显呈偏态分布的答案，通过该法建议删除的条目有1、2、6、9、20。
2.1.3 t检验法 将受试对象按总得分高低排序，得分最高的27%个体组成高分组，得分最低的27%个体组成低分组，以t检验比较各条目高分组与低分组的得分，差异无统计学意义的条目考虑删除，通过该法建议删除的条目有6、15、20。
2.1.4 逐步回归法 以总分为因变量，各条目为自变量，选出对总分贡献大的条目，予以保留条目，通过该法建议删除的条目有1、4、9、11、14。
2.1.5 相关系数法 问卷条目的区分度指数通过条目与问卷总分的相关性求取。如果各条目得分与问卷总分之间的相关系数大于0.30，并有统计学意义（P<0.05），则保留该条目，如果相关矩阵中具有太高的相关系数(0.85以上)，则可能会发生多重共线性问题，导致因子分析无法进行或结果不可靠。该问卷的19个条目与问卷总分的相关系数均在0.3以上，并小于0.85，所有条目得分与问卷总分呈正相关，相关系数均具有统计学意义（P<0.001），说明按此标准，应删除的条目为2、15、20。
用以上5种方法筛选条目，至少3种方法保留者入选，最后确定终问卷包括16个条目。根据终问卷筛选结果，对问卷条目进行适当的调整，将条目进行随机排列，但是删除的条目中条目6、9两者体现了护士的合作性及团结协作，在与护理管理者的访谈中，“护士的合作性”一直是突出强调的内容，说明条目6、9有实际意义应予以保留，另外还有效标题1个，这样最终就形成了19个条目的正式问卷。
2.2 正式问卷的信度分析结果 本研究采用内部一致性信度、分半信度和重测信度来进行信度分析。内部一致性反映了条目间相关的程度，这些条目应该反映同一独立概念的不同侧面。分半信度反映测验项目内部一致性程度，即表示测验测量相同内容或特质的程度。重测信度反映测验跨越时间的稳定性和一致性。一般认为信度达到0．70以上就认为信度好[4]。本研究所研制的问卷内部一致性信度（Cronbachα系数）是0.741，分半信度是0.772，重测信度是0.947。
2.3 正式问卷的效度分析结果 本研究采用内容效度和效标关联效度指标来检验量表的效度。
2.3.1 内容效度 内容效度是指一个测验实际测到的内容与所要测量的内容之间的吻合程度[3]。确定内容效度最常用的方法是请有关专家对问卷题项与原定内容范围的符合性做出判断，本研究中所编制的问卷的条目来源于专家访谈、文献综述、开放式问卷调查的结果，问卷经过护理管理专家、心理学专家、临床护士以及心理学硕士的修订和审查，基本保证了问卷有较好的内容效度。
2.3.2 效标关联效度 本研究选用一道效标题作为编制的护士工作责任心问卷的效度指标，根据被试对问卷中的第19题的回答，计算其他18个项目的总分与该项目得分间的相关，结果为r=0.586（P<0.01）。可知，效标题与护士工作责任心问卷成显著正相关，说明该问卷的效标关联效度高。
3 小结
问卷如同天平或尺子，本质上是一种测量工具，因此必须可信而且有效，测量得到的结果才有意义[4]。本研究所编制的护士工作责任心测评问卷，其信度方面，内部一致性系数、分半信度系数和重测信度，基本上可以保证该问卷的稳定性，而且数据还比较理想，其效度方面，内容效度和效标效度两者均是比较理想，说明该问卷可以作为测评护士工作责任心的工具，另一方面也可针对性地对提高护士工作责任心作相关培训提供依据。然而需要指出的是，由于本量表在编制过程中，取样仅限于山西地区，因此应谨慎使用。同时，在后续研究中将扩大取样样本，并根据实际应用作进一步调整和修订，使其更为完善。
参 考 文 献
［1］ 杨建国．护理行业实施ISO9000实践与指南［M］．广东：科技出版社，2001:2.
［2］ 钱小芳，陈起燕，张水治，等．对护理人员质量意识的调查与分析［J］.护理管理杂志,2004,1（4）：14-16.
［3］ 戴海崎，张蜂，陈雪峰．心理与教育测量［M］．广州：暨南大学出版社，2003:22.
［4］ 马文军，潘波．问卷的信度和效度以及如何用SAS软件分析［J］．中国卫生统计，2000，17(6)：364-365．
（收稿日期:2011-12-27）
（本文编辑：李静）
【关键词】 护士； 工作责任心； 信度； 效度
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.083
当今社会对医疗护理服务提出了更高要求，质量保证越来越引起管理者的重视[1]。据钱小芳等[2]对护理人员质量意识的调查与分析结果显示，69.9%的护理人员认为责任心是影响护理质量诸多因素中最易出问题的环节。只有以高度的责任心把好质量关，在护理全程服务中始终树立质量意识，才能保证高质量的护理服务。目前，我国有关工作责任心的测评主要集中在工业、企业管理者和员工方面，缺少对护士这一特殊群体的工作责任心特点的系统实证研究，本研究旨在建立适合我国国情，适宜评价护士工作责任心的测评工具，为人事选拔及与之相关的培训提供相应的依据。
1 研制方法
1.1 问卷的初步形成
1.1.1 形成草表 查阅文献的基础上，参照现有关于工作责任心的一些问卷和量表，特别是卓琴（2006年）通过我国上海、南京等城市企业员工为被试对象，编制的“员工工作责任心问卷”，结合开放式调查问卷法收集到的条目形成了护士工作责任心问卷的框架雏形，选取某三甲综合医院5名护理管理者和1名心理学老师进行半结构式访谈，访谈提纲根据问卷雏形设计而成，主要是对问卷条目的重要性、表述的准确性进行评价，并对问卷所缺乏的内容进行补充，根据访谈内容进行编码并归纳整理，形成包含23个条目（包括一道效标题）的条目池。在参照国内外研究成果的基础上，将测验方式确定为自陈式，测试条目均为正向测试题，采用likert-type scale方式，从完全不符合到完全符合划分为5个等级，1、2、3、4、5分别代表完全不符合、基本不符合、不确定、基本符合、完全符合5个等级相应的分值，最终形成护士工作责任心测评问卷的草表。
1.1.2 预测问卷形成阶段 将研制的问卷草表在10名临床护士和2名心理学研究生中进行语言测试，要求对象将问卷题目逐题认真做完，然后共同对条目进行逐条讨论，删改语意不清、不易理解和不适合进行我国护士工作责任心评价的条目。有护士认为“我倾向于制定职业生涯规划，并且会以此而努力”，这一条目中“倾向于”该词汇表达的意思偏向于个人思想上的赞成而可以不体现在行为上，这样护士可能在作答时会不太容易作出与自身情况相符的正确应答。因此，将该条目改为“我在每个阶段都会制定职业生涯规划，并且会以此而努力达到目标”。其余条目均被认为比较容易理解和作出应答，形成预测问卷。
1.2 小样本预调查 选取山西医科大学第一医院的3个科室，采取整群抽样的方式发放预测问卷60份，回收60份，有效问卷60份，将调查所得的信息和数据输入SPSS 13.0软件，并对数据进行统计分析，根据结果筛选问卷条目，形成正式问卷。
1.3 正式问卷的大样本施测 采取便利抽样的方法，抽取在山西医科大学进行暑期成人函授学习的护士、山西医科大学第一医院某科室以及在山西医科大学进行培训的社区护士，将正式问卷在上述来自山西省11个地市750名护士中施测，回收问卷721份，有效问卷700份，并将山西医科大学第一医院1个科室的30名护士所填问卷进行编码，做好标记，2周后用同一问卷再次进行测评，收集数据，录入SPSS 13.0软件进行统计分析，分析问卷的信效度。
2 结果分析
2.1 项目分析结果
2.1.1 离散趋势法（变异系数法） 从敏感性角度来挑选条目。条目的离散程度低，用于评价时区别能力就低，因此可将离散程度高的条目纳入量表。为消除各条目量纲不同及均数相差较大的影响，一般采用变异系数作为衡量离散程度的指标。因为问卷的选项为5级有序分类变量，其条目得分基本呈对称分布，可视为近似正态处理，因此在本次研究中，利用各条目得分的标准差来衡量其离散程度。删除标准差小于1的条目。通过该法建议删除的条目有1、2、6、9、15、20。
2.1.2 反应度分析 对问卷的每个条目进行描述性分析，计算各答案（完全不符合、基本不符合、不确定、基本符合、完全符合）频数及构成比，所有条目任一答案的选择率均未超过80%，无明显呈偏态分布的答案，通过该法建议删除的条目有1、2、6、9、20。
2.1.3 t检验法 将受试对象按总得分高低排序，得分最高的27%个体组成高分组，得分最低的27%个体组成低分组，以t检验比较各条目高分组与低分组的得分，差异无统计学意义的条目考虑删除，通过该法建议删除的条目有6、15、20。
2.1.4 逐步回归法 以总分为因变量，各条目为自变量，选出对总分贡献大的条目，予以保留条目，通过该法建议删除的条目有1、4、9、11、14。
2.1.5 相关系数法 问卷条目的区分度指数通过条目与问卷总分的相关性求取。如果各条目得分与问卷总分之间的相关系数大于0.30，并有统计学意义（P<0.05），则保留该条目，如果相关矩阵中具有太高的相关系数(0.85以上)，则可能会发生多重共线性问题，导致因子分析无法进行或结果不可靠。该问卷的19个条目与问卷总分的相关系数均在0.3以上，并小于0.85，所有条目得分与问卷总分呈正相关，相关系数均具有统计学意义（P<0.001），说明按此标准，应删除的条目为2、15、20。
用以上5种方法筛选条目，至少3种方法保留者入选，最后确定终问卷包括16个条目。根据终问卷筛选结果，对问卷条目进行适当的调整，将条目进行随机排列，但是删除的条目中条目6、9两者体现了护士的合作性及团结协作，在与护理管理者的访谈中，“护士的合作性”一直是突出强调的内容，说明条目6、9有实际意义应予以保留，另外还有效标题1个，这样最终就形成了19个条目的正式问卷。
2.2 正式问卷的信度分析结果 本研究采用内部一致性信度、分半信度和重测信度来进行信度分析。内部一致性反映了条目间相关的程度，这些条目应该反映同一独立概念的不同侧面。分半信度反映测验项目内部一致性程度，即表示测验测量相同内容或特质的程度。重测信度反映测验跨越时间的稳定性和一致性。一般认为信度达到0．70以上就认为信度好[4]。本研究所研制的问卷内部一致性信度（Cronbachα系数）是0.741，分半信度是0.772，重测信度是0.947。
2.3 正式问卷的效度分析结果 本研究采用内容效度和效标关联效度指标来检验量表的效度。
2.3.1 内容效度 内容效度是指一个测验实际测到的内容与所要测量的内容之间的吻合程度[3]。确定内容效度最常用的方法是请有关专家对问卷题项与原定内容范围的符合性做出判断，本研究中所编制的问卷的条目来源于专家访谈、文献综述、开放式问卷调查的结果，问卷经过护理管理专家、心理学专家、临床护士以及心理学硕士的修订和审查，基本保证了问卷有较好的内容效度。
2.3.2 效标关联效度 本研究选用一道效标题作为编制的护士工作责任心问卷的效度指标，根据被试对问卷中的第19题的回答，计算其他18个项目的总分与该项目得分间的相关，结果为r=0.586（P<0.01）。可知，效标题与护士工作责任心问卷成显著正相关，说明该问卷的效标关联效度高。
3 小结
问卷如同天平或尺子，本质上是一种测量工具，因此必须可信而且有效，测量得到的结果才有意义[4]。本研究所编制的护士工作责任心测评问卷，其信度方面，内部一致性系数、分半信度系数和重测信度，基本上可以保证该问卷的稳定性，而且数据还比较理想，其效度方面，内容效度和效标效度两者均是比较理想，说明该问卷可以作为测评护士工作责任心的工具，另一方面也可针对性地对提高护士工作责任心作相关培训提供依据。然而需要指出的是，由于本量表在编制过程中，取样仅限于山西地区，因此应谨慎使用。同时，在后续研究中将扩大取样样本，并根据实际应用作进一步调整和修订，使其更为完善。
参 考 文 献
［1］ 杨建国．护理行业实施ISO9000实践与指南［M］．广东：科技出版社，2001:2.
［2］ 钱小芳，陈起燕，张水治，等．对护理人员质量意识的调查与分析［J］.护理管理杂志,2004,1（4）：14-16.
［3］ 戴海崎，张蜂，陈雪峰．心理与教育测量［M］．广州：暨南大学出版社，2003:22.
［4］ 马文军，潘波．问卷的信度和效度以及如何用SAS软件分析［J］．中国卫生统计，2000，17(6)：364-365．
（收稿日期:2011-12-27）
（本文编辑：李静）