论文部分内容阅读
摘要：目的：观察护理干预对放射性口腔黏膜反应的影响。方法：将62例首程单纯放射治疗鼻咽癌病人随机分为干预组和时照组，各31例。对照组给予3％碳酸氢钠水溶液含漱，干预组在此基础上给予有计划的、系统的、全程的护理干预。结果：放射治疗后4周，干预组口腔黏膜炎明显轻于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。结论：护理干预可有效降低口腔黏膜反应，延缓黏膜炎发生，改善患者生活质量，提高放疗疗效。
关键词：鼻咽癌 放疗 干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0016—02
目前治疗鼻咽癌首选的治疗方法是放射治疗。放疗剂量的大小，疗程的长短，照射野面积的大小等因素均影响口咽放射反应并发症的发生。如何使口咽黏膜在较短的时间内耐受较高的剂量的放疗，关键在于减轻口咽黏膜的放射反应，使患者能够耐受放疗。这不仅要求放疗医师精确设计靶巴，合理的剂量分割，而且也要求护士对鼻咽癌患者在放疗时给予精心的护理。2006年8月～2008年8月对本科62例鼻咽癌病人进行护理，取得了较好效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择已确诊的鼻咽癌初治患者共62例，随机分为干预组和对照组，干预组31例，男23例、女8例。年龄29～72岁，中位年龄53岁。对照组31例，男21例、女10例。年龄26～70岁，中位年龄51岁。所有患者均为首次接受放疗，两组患者年龄、性别、病情、放疗方案等比较差异无显著性(P<0.05)。
1.2 方法。两组病例均按常规方法进行放射治疗和其他基础治疗。对照组给予3％碳酸氢钠水溶液以鼓腮与吸吮交替动作含漱，每天5次或6次，干预组在对照组基础上由主管护士给予有计划的、系统的、适时的护理干预。每天上午观察、记录口腔黏膜情况。
1.3口腔黏膜反應标准。按世界卫生组织放射性口腔黏膜反应评价标准：0级：无红肿、疼痛、无吞咽困难；Ⅰ级：红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物；Ⅱ级：斑点状黏膜炎(<1／2面积)，中度疼痛，中度吞咽困难，能进流食或软食；Ⅲ级：片状黏膜炎占照射区面积50％，重度疼痛，重度吞咽困难，仅能进流食；Ⅳ级：片状黏膜炎占照射区面积50％以上，有出血和坏死，需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持。
1.4 统计学方法。用SPSS11软件包进行统计学处理，资料采用2检验，P<0.05表示有统计学差异。
2 干预组护理
2.1健康教育。病人住院后，首先给予卫生宣教，使病人了解治疗过程中应注意的问题，尤其减轻黏膜反应、预防口腔感染方面的知识，充分发挥病人的主观能动性，积极配合治疗和护理，提高疗效和生活质量。
2.2 教会患者保持口腔卫生的方法。即要求患者早晚用软毛牙刷及含氟牙膏刷牙，饭后及睡前用碳酸氢钠溶液含漱，鼓颊和吸吮动作交替，以清除松动的牙垢。并经常做张口叩齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止继发感染。
2.3 口腔护理。放疗前应拔除龋齿，摘掉义齿，对牙周炎，牙龈炎患者也需采取相应治疗后再进行放射治疗。治疗期间应多喝水，用生理盐水、无菌用水、碳酸氢钠等漱口，减轻局部水肿、稀释口腔内有害菌群浓度，保持口腔清洁，尤其是碳酸氢钠溶液能改变口腔黏液酸碱度，预防真菌感染。定期检查口腔情况，一旦发现口腔黏膜有充血、水肿或刺痛等，提示出现黏膜反应，可予雾化吸入，也可用维生素B12生理盐水混合液含漱，维生素E胶丸液涂抹口腔黏膜，如怀疑口腔感染时，应及时取标本送检，合理选用抗感染药。
2.4 饮食指导。指导患者进食高热量、富含蛋白质、丰富维生素、清淡、易消化的食物，避免进食辛辣、硬、过热等刺激性食物，劝患者戒烟酒。
2.5 放射性口腔炎的护理。在常规口腔护理的基础上，根据口腔的pH值及口腔黏膜反应的分级，选择合适的漱口剂含漱及合适的药物行超声雾化吸入，PH值在6.5～7.5，用1：5000呋喃西林溶液，pH<6.5用2％碳酸氢钠或1％过氧化氢溶液，pH>7.5用2％硼酸溶液含漱。超声雾化常用药物为：庆大霉素、地塞米松、vitB12等，如患者出现口腔疼痛在雾化液中加入利多卡因。要求患者雾化后30min内不漱口，以保持药物在局部的作用。
3 结果
两组病人在相同放射治疗方案条件下，放疗后4周干预组口腔黏膜炎发生程度比对照组轻。见附表。
4 讨论
放射治疗是鼻咽癌患者首选的治疗方法，但在治疗过程中由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制，因此唾液腺分泌的唾液量减少，质变黏稠，口腔黏膜充血、水肿、溃疡，使口腔酸度增加，有利于细菌繁殖，加上射线可导致放射性龋齿，出现牙痛、口臭、咀嚼、吞咽困难等造成疼痛，甚至不能坚持继续放疗，对患者来说是一个比较痛苦的过程。放射性口腔黏膜炎在临床上是很棘手的问题，目前尚无特别有效的防治措施。口腔护理是有效防止致病菌生长、减轻黏膜损伤和促进黏膜修复至关重要的一环。放疗期问有效的口腔保健护理将有助于放射性口腔炎的预防和治疗，本组实验的结果也得到了证实。
实践证明，有计划系统的护理干预能延缓口腔黏膜炎的发生，减轻口腔炎的严重程度，促进口腔炎的恢复，从而利于患者进食，达到营养均衡，有利于身体恢复，改善生存质量，保障放疗的顺利完成。
关键词：鼻咽癌 放疗 干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0016—02
目前治疗鼻咽癌首选的治疗方法是放射治疗。放疗剂量的大小，疗程的长短，照射野面积的大小等因素均影响口咽放射反应并发症的发生。如何使口咽黏膜在较短的时间内耐受较高的剂量的放疗，关键在于减轻口咽黏膜的放射反应，使患者能够耐受放疗。这不仅要求放疗医师精确设计靶巴，合理的剂量分割，而且也要求护士对鼻咽癌患者在放疗时给予精心的护理。2006年8月～2008年8月对本科62例鼻咽癌病人进行护理，取得了较好效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择已确诊的鼻咽癌初治患者共62例，随机分为干预组和对照组，干预组31例，男23例、女8例。年龄29～72岁，中位年龄53岁。对照组31例，男21例、女10例。年龄26～70岁，中位年龄51岁。所有患者均为首次接受放疗，两组患者年龄、性别、病情、放疗方案等比较差异无显著性(P<0.05)。
1.2 方法。两组病例均按常规方法进行放射治疗和其他基础治疗。对照组给予3％碳酸氢钠水溶液以鼓腮与吸吮交替动作含漱，每天5次或6次，干预组在对照组基础上由主管护士给予有计划的、系统的、适时的护理干预。每天上午观察、记录口腔黏膜情况。
1.3口腔黏膜反應标准。按世界卫生组织放射性口腔黏膜反应评价标准：0级：无红肿、疼痛、无吞咽困难；Ⅰ级：红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物；Ⅱ级：斑点状黏膜炎(<1／2面积)，中度疼痛，中度吞咽困难，能进流食或软食；Ⅲ级：片状黏膜炎占照射区面积50％，重度疼痛，重度吞咽困难，仅能进流食；Ⅳ级：片状黏膜炎占照射区面积50％以上，有出血和坏死，需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持。
1.4 统计学方法。用SPSS11软件包进行统计学处理，资料采用2检验，P<0.05表示有统计学差异。
2 干预组护理
2.1健康教育。病人住院后，首先给予卫生宣教，使病人了解治疗过程中应注意的问题，尤其减轻黏膜反应、预防口腔感染方面的知识，充分发挥病人的主观能动性，积极配合治疗和护理，提高疗效和生活质量。
2.2 教会患者保持口腔卫生的方法。即要求患者早晚用软毛牙刷及含氟牙膏刷牙，饭后及睡前用碳酸氢钠溶液含漱，鼓颊和吸吮动作交替，以清除松动的牙垢。并经常做张口叩齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止继发感染。
2.3 口腔护理。放疗前应拔除龋齿，摘掉义齿，对牙周炎，牙龈炎患者也需采取相应治疗后再进行放射治疗。治疗期间应多喝水，用生理盐水、无菌用水、碳酸氢钠等漱口，减轻局部水肿、稀释口腔内有害菌群浓度，保持口腔清洁，尤其是碳酸氢钠溶液能改变口腔黏液酸碱度，预防真菌感染。定期检查口腔情况，一旦发现口腔黏膜有充血、水肿或刺痛等，提示出现黏膜反应，可予雾化吸入，也可用维生素B12生理盐水混合液含漱，维生素E胶丸液涂抹口腔黏膜，如怀疑口腔感染时，应及时取标本送检，合理选用抗感染药。
2.4 饮食指导。指导患者进食高热量、富含蛋白质、丰富维生素、清淡、易消化的食物，避免进食辛辣、硬、过热等刺激性食物，劝患者戒烟酒。
2.5 放射性口腔炎的护理。在常规口腔护理的基础上，根据口腔的pH值及口腔黏膜反应的分级，选择合适的漱口剂含漱及合适的药物行超声雾化吸入，PH值在6.5～7.5，用1：5000呋喃西林溶液，pH<6.5用2％碳酸氢钠或1％过氧化氢溶液，pH>7.5用2％硼酸溶液含漱。超声雾化常用药物为：庆大霉素、地塞米松、vitB12等，如患者出现口腔疼痛在雾化液中加入利多卡因。要求患者雾化后30min内不漱口，以保持药物在局部的作用。
3 结果
两组病人在相同放射治疗方案条件下，放疗后4周干预组口腔黏膜炎发生程度比对照组轻。见附表。
4 讨论
放射治疗是鼻咽癌患者首选的治疗方法，但在治疗过程中由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制，因此唾液腺分泌的唾液量减少，质变黏稠，口腔黏膜充血、水肿、溃疡，使口腔酸度增加，有利于细菌繁殖，加上射线可导致放射性龋齿，出现牙痛、口臭、咀嚼、吞咽困难等造成疼痛，甚至不能坚持继续放疗，对患者来说是一个比较痛苦的过程。放射性口腔黏膜炎在临床上是很棘手的问题，目前尚无特别有效的防治措施。口腔护理是有效防止致病菌生长、减轻黏膜损伤和促进黏膜修复至关重要的一环。放疗期问有效的口腔保健护理将有助于放射性口腔炎的预防和治疗，本组实验的结果也得到了证实。
实践证明，有计划系统的护理干预能延缓口腔黏膜炎的发生，减轻口腔炎的严重程度，促进口腔炎的恢复，从而利于患者进食，达到营养均衡，有利于身体恢复，改善生存质量，保障放疗的顺利完成。