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【摘 要】 目的 探讨分析脊椎关节结核围手术期护理的临床效果。方法 选择我院收治的脊椎关节结核患者41例，对其护理资料进行回顾性整理。结果 切口I期愈合92.68%（38例），切口裂开换药后愈合7.32%（3例）；所以患者均未发生并发症；41例患者确认骨性融合下床活动。结论 护理人员对脊椎关节结核患者实施有效的围手术期护理，可以显著提高患者的预后。
【关键词】 脊椎关节结核 围手术期护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0175-01
在人体骨关节结核疾病的发病率中，脊椎结核位居首位，发病部位按照发病率的高低依次：腰椎、胸椎、颈椎、骶椎、尾椎[1]。脊椎结核多发于中青年人群，是脊椎被结核菌入侵后，椎体被破坏而成的慢性病，当病情累及到椎管时，患者会产生不同程度的运动功能和感觉功能障碍，甚至截瘫。笔者通过对该院收治的41例脊椎关节结核患者实施围手术期护理，效果满意，现做如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月-2013年12月收治的脊椎关节结核患者41例，其中，男性24例，女性17例，年龄17-62岁，平均年龄39.6±4.8岁，胸椎结核19例，腰椎结核22例，窦道形成18例，寒性脓肿12例，不全瘫15例，合并肺结核31例。
1.2 手术方法
术前2周进行常规抗结核治疗，当血沉<40mm/60min时，L3-L5结核患者取倒八字切口，C11-L2结核患者取左侧或右侧肾切口，胸椎结核患者切口采用胸腔或胸膜外手术方式，病灶彻底清除后，取抗结核药物链霉素3.0g、异烟肼0.4g、抗生素置入切口内，术后抗结核治疗，嘱患者3个月内卧床。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
（1）心理护理：由于脊椎结核病程长，且症状呈逐渐加重趋势，患者卧床的时间长，基本丧失了生活自理能力，悲观、焦虑等不良情绪严重；护理人员主动与患者交流，暗自评估患者的心理状态，针對性地向患者讲解疾病相关知识，手术治疗的必要性、方法和注意事项，并将治疗成功的案例介绍给患者，帮助患者树立手术成功的信心[2]，以利于患者在今后的治疗中积极配合。（2）饮食护理：由于骨关节结核属于慢性消耗性疾病的一种，患者的营养状况差，嘱患者多食用高蛋白、高热量、高维生素饮食，因人而异，饮食合理搭配，消化功能差及肝功能损害者宜食用清淡饮食，为减少胃肠和肝脏的负担，脂肪的摄人应适当限制，忌食鲤鱼、公鸡、猪头肉和鹅等；多食用瘦肉、黑鱼、鸽子、藕、菊花等。（3）生活护理：病房保持整洁、舒适、安静，由于结核患者多汗，因此，嘱其勤擦身、勤更衣；给予患者硬板床，为免脊柱扭曲，嘱患者侧卧时脊柱成一条直线；教会患者使用床上便器、采集相关标本的注意事项等，为便于患者使用，生活用品合理放置。（4）术前准备：结核患者需要全程化疗，护理人员要反复讲解抗结核药使用是不良反应及注意事项，如：耳鸣、头晕是使用链霉素引起，利福平损害肝肾功能，尿液会变红；护理人员密切观察患者的不良反应及时对用药进行调整；完善各项术前常规检查，嘱患者预防感冒；指导患者在床上排便、进食；教会患者深呼吸及有效的咳痰、咳嗽方法；锻炼四肢肌肉的收缩，轴线翻身法、关节屈伸等；皮试，常规抗生素、留置尿管。
1.3.2 术后护理
（1）密切监测生命体征：由于手术时间长、创伤及出血量均大，护理人员术后要密切监测患者生命体征，血压、体温、脉搏、血氧饱和度及心率的检测，1次/h，直至患者生命体征稳定。（2）体位护理：患者清醒前术后去枕平卧，将头向一侧偏，低流量吸氧；清醒后协助患者选择舒适体位；手术成功的重要保证是翻身动作的正确性；术后早期，护士人员托住患者腰背部，帮助患者翻身，之后嘱患者采用自行整体翻身法：翻身时必须保持脊柱呈一条直线，不可旋转、弯曲。（3）预防并发症：术后72h内密切观察患者双下肢的肌张力、腱反射、感觉及运动情况；患者由于卧硬板床时间长，易发生压疮，护士人员协助患者经常更换体位，1次/2h，床单保持干燥、平整[3]，为降低皮肤受压，将海绵垫置于身体受压处，身体骨隆突处用红花酒精按摩2次/d，15min/次；鼓励患者多饮水，2000mL/d，为使膀胱括约肌得到锻炼，导尿管开放1次/4h，预防泌尿系统感染；患者由于术后怕疼痛加之长期卧床，往往不敢深呼吸、咳嗽，易因呼吸道不畅造成坠积性肺炎。嘱患者深呼吸时双唇紧闭，用鼻深吸气，5秒后缓慢吐气。护理人员应鼓励患者有效咳痰、咳嗽，减少肺部感染的发生；患者长期卧床，活动量小，血液黏度增高、血流缓慢，护理人员鼓励患者四肢关节肌肉经常活动，预防深静脉血栓形成：（4）康复训练：加强功能锻炼的目的是防止骨质疏松和肌肉萎缩，嘱患者训练中防止撞伤和跌倒。术后第1d即进行双下肢直腿抬高锻炼（在床上进行），同时进行踝关节伸屈运动、双下肢股四头肌等长收缩。术后第2d进行扩胸、抬头运动，有利于心肺功能的提高，3-4次/d，15-20min/次；术后1-2周锻炼腰背肌肉功能，患者的活动范围及力度要循序渐进；术后3-4周为恢复期，将患者的腰部前后给予托支固定后进行下床活动，腰部肌肉的肌力要始终保持，以提高脊柱的稳定性，根据患者康复情况，最后锻炼步行能力和日常生活能力。
2 结果
切口I期愈合92.68%（38例），切口裂开换药后愈合7.32%（3例）；全部病例未发生并发症；41例患者确认骨性融合下床活动。
3 讨论
脊柱结核患者的主要治疗方法是对有手术适应证患者进行化疗联合手术治疗[4]。对患者实施围手术期护理，术前主动与患者交流给予针对性的心理护理，帮助患者树立治疗成功的信心，给予合理的饮食和生活指导；术后密切观察病情，预防并发症，指导患者进行康复锻炼等，可以显著提高患者的预后。
参考文献
[1]潘丽芬，谭淑芳，张春燕，等.后路一期全脊椎切除并脊柱重建术中高发风险因素分析及护理对策[J].中华护理杂志，2011，5（10）：476-478.
[2]夏美玲.健康宣教在脊椎结核患者中的应用[J].临床合理用药，2012，5（18）：109-110.
[3]肖力.23例应用芦荟凝胶治疗脊椎结核患者压疮的护理体会[J].2011年中国防痨协会全国学术会议论文集，2011：207.
[4]施建党，王自立，耿广起，等.手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂，2013，23（6）：481-487.
【关键词】 脊椎关节结核 围手术期护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0175-01
在人体骨关节结核疾病的发病率中，脊椎结核位居首位，发病部位按照发病率的高低依次：腰椎、胸椎、颈椎、骶椎、尾椎[1]。脊椎结核多发于中青年人群，是脊椎被结核菌入侵后，椎体被破坏而成的慢性病，当病情累及到椎管时，患者会产生不同程度的运动功能和感觉功能障碍，甚至截瘫。笔者通过对该院收治的41例脊椎关节结核患者实施围手术期护理，效果满意，现做如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月-2013年12月收治的脊椎关节结核患者41例，其中，男性24例，女性17例，年龄17-62岁，平均年龄39.6±4.8岁，胸椎结核19例，腰椎结核22例，窦道形成18例，寒性脓肿12例，不全瘫15例，合并肺结核31例。
1.2 手术方法
术前2周进行常规抗结核治疗，当血沉<40mm/60min时，L3-L5结核患者取倒八字切口，C11-L2结核患者取左侧或右侧肾切口，胸椎结核患者切口采用胸腔或胸膜外手术方式，病灶彻底清除后，取抗结核药物链霉素3.0g、异烟肼0.4g、抗生素置入切口内，术后抗结核治疗，嘱患者3个月内卧床。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
（1）心理护理：由于脊椎结核病程长，且症状呈逐渐加重趋势，患者卧床的时间长，基本丧失了生活自理能力，悲观、焦虑等不良情绪严重；护理人员主动与患者交流，暗自评估患者的心理状态，针對性地向患者讲解疾病相关知识，手术治疗的必要性、方法和注意事项，并将治疗成功的案例介绍给患者，帮助患者树立手术成功的信心[2]，以利于患者在今后的治疗中积极配合。（2）饮食护理：由于骨关节结核属于慢性消耗性疾病的一种，患者的营养状况差，嘱患者多食用高蛋白、高热量、高维生素饮食，因人而异，饮食合理搭配，消化功能差及肝功能损害者宜食用清淡饮食，为减少胃肠和肝脏的负担，脂肪的摄人应适当限制，忌食鲤鱼、公鸡、猪头肉和鹅等；多食用瘦肉、黑鱼、鸽子、藕、菊花等。（3）生活护理：病房保持整洁、舒适、安静，由于结核患者多汗，因此，嘱其勤擦身、勤更衣；给予患者硬板床，为免脊柱扭曲，嘱患者侧卧时脊柱成一条直线；教会患者使用床上便器、采集相关标本的注意事项等，为便于患者使用，生活用品合理放置。（4）术前准备：结核患者需要全程化疗，护理人员要反复讲解抗结核药使用是不良反应及注意事项，如：耳鸣、头晕是使用链霉素引起，利福平损害肝肾功能，尿液会变红；护理人员密切观察患者的不良反应及时对用药进行调整；完善各项术前常规检查，嘱患者预防感冒；指导患者在床上排便、进食；教会患者深呼吸及有效的咳痰、咳嗽方法；锻炼四肢肌肉的收缩，轴线翻身法、关节屈伸等；皮试，常规抗生素、留置尿管。
1.3.2 术后护理
（1）密切监测生命体征：由于手术时间长、创伤及出血量均大，护理人员术后要密切监测患者生命体征，血压、体温、脉搏、血氧饱和度及心率的检测，1次/h，直至患者生命体征稳定。（2）体位护理：患者清醒前术后去枕平卧，将头向一侧偏，低流量吸氧；清醒后协助患者选择舒适体位；手术成功的重要保证是翻身动作的正确性；术后早期，护士人员托住患者腰背部，帮助患者翻身，之后嘱患者采用自行整体翻身法：翻身时必须保持脊柱呈一条直线，不可旋转、弯曲。（3）预防并发症：术后72h内密切观察患者双下肢的肌张力、腱反射、感觉及运动情况；患者由于卧硬板床时间长，易发生压疮，护士人员协助患者经常更换体位，1次/2h，床单保持干燥、平整[3]，为降低皮肤受压，将海绵垫置于身体受压处，身体骨隆突处用红花酒精按摩2次/d，15min/次；鼓励患者多饮水，2000mL/d，为使膀胱括约肌得到锻炼，导尿管开放1次/4h，预防泌尿系统感染；患者由于术后怕疼痛加之长期卧床，往往不敢深呼吸、咳嗽，易因呼吸道不畅造成坠积性肺炎。嘱患者深呼吸时双唇紧闭，用鼻深吸气，5秒后缓慢吐气。护理人员应鼓励患者有效咳痰、咳嗽，减少肺部感染的发生；患者长期卧床，活动量小，血液黏度增高、血流缓慢，护理人员鼓励患者四肢关节肌肉经常活动，预防深静脉血栓形成：（4）康复训练：加强功能锻炼的目的是防止骨质疏松和肌肉萎缩，嘱患者训练中防止撞伤和跌倒。术后第1d即进行双下肢直腿抬高锻炼（在床上进行），同时进行踝关节伸屈运动、双下肢股四头肌等长收缩。术后第2d进行扩胸、抬头运动，有利于心肺功能的提高，3-4次/d，15-20min/次；术后1-2周锻炼腰背肌肉功能，患者的活动范围及力度要循序渐进；术后3-4周为恢复期，将患者的腰部前后给予托支固定后进行下床活动，腰部肌肉的肌力要始终保持，以提高脊柱的稳定性，根据患者康复情况，最后锻炼步行能力和日常生活能力。
2 结果
切口I期愈合92.68%（38例），切口裂开换药后愈合7.32%（3例）；全部病例未发生并发症；41例患者确认骨性融合下床活动。
3 讨论
脊柱结核患者的主要治疗方法是对有手术适应证患者进行化疗联合手术治疗[4]。对患者实施围手术期护理，术前主动与患者交流给予针对性的心理护理，帮助患者树立治疗成功的信心，给予合理的饮食和生活指导；术后密切观察病情，预防并发症，指导患者进行康复锻炼等，可以显著提高患者的预后。
参考文献
[1]潘丽芬，谭淑芳，张春燕，等.后路一期全脊椎切除并脊柱重建术中高发风险因素分析及护理对策[J].中华护理杂志，2011，5（10）：476-478.
[2]夏美玲.健康宣教在脊椎结核患者中的应用[J].临床合理用药，2012，5（18）：109-110.
[3]肖力.23例应用芦荟凝胶治疗脊椎结核患者压疮的护理体会[J].2011年中国防痨协会全国学术会议论文集，2011：207.
[4]施建党，王自立，耿广起，等.手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂，2013，23（6）：481-487.