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【摘 要】医院HIS建设正从城市大医院向基层小医院覆盖，其在提高医院管理水平和医疗服务质量方面的作用是显而易见的。本文针对基层医院在HIS建设过程中存在的一些问题，结合我院HIS建设的实践，提出了相应的对策和建议，以供同级医院参考。
【关键词】基层医院；HIS建设；问题；对策
医院信息系统（HIS）是利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。其最终目的就是以病人为中心，为患者提供更优质的服务，全面提高医疗服务质量与管理水平。
我院是一家基层乡镇医院，于2013年8月份正式投入应用新HIS，从前期实施到后期应用的过程中发现了一些值得关注的问题，通过院领导、相关科室负责人、HIS工程师之间的深入分析与探讨，提出了相应的解决方案，下面就我们在此与大家讨论下。
一、建设资金不足与信息科人才匮乏的问题及对策
问题：由于HIS建设是一项耗资巨大、周期较长的工程，并且只看见投入，看不见直接产出，所以在医院资金压力较大的情况下，医院领导更愿意将有限资金投入到能直接产生经济效益的医疗设备上。基层医院信息科人员较少，而且技术力量也很薄弱，在HIS建设过程中既涉及到IT、又涉及到医学知识，但负责落实HIS建设的信息科，即懂IT、又懂医学的复合型人才更是凤毛麟角。这两点极大地阻碍了医院信息化的建设。
对策：加强院领导的参与和重视程度。这是医院HIS建设成功的第一关键要素。我院成立了信息化建设领导小组，院长任组长，副院长为副组长，组员由软件工程师及相关科室负责人组成，制定建设方案，由院长统一部署，并负责指导、监督、协调职能。给院领导详细分析医院HIS建设的重要性和后期效益——短期来看，HIS建设似乎只投入无回报，但长期来看，HIS建设与应用对医院现有业务流程和管理模式是有改进和创新作用的，带来的经济效益和社会效益也是长远的。有了院领导，特别是“一把手”的参与和重视，就会确保资金持续而稳定地投入到HIS建设中去，并且也会引进信息科关键岗位技术人才，安排信息科人员外出培养，组建医院信息化人才梯队。没有院领导的深入参与和高度重视，以及资金和人才的保证，任何医院HIS系统都不能成功。
二、职工计算机及HIS操作水平参差不齐的问题与对策
问题：我院属于县级乡镇医院，由于职工年龄、专业、素质的不同，对计算机和HIS操作培训的接受能力也不同，有很多职工开始只会开关电脑或简单的上上网，有些还是生平第一次接触电脑，这些人在HIS正式投入应用过程中不规范的误操作，会导致很多错误的数据输入到HIS，影响后续业务和统计数据，给医院造成经济损失，并可能产生医疗事故。
对策：强化职工电脑基础知识和HIS系统操作规范化培训。我院信息科联合院部，制定培训计划，对全院职工进行分期、分批培训，强化常规操作流程，汇总常见操作误区和注意点。每次培训完后进行相应考核，并将考核结果与绩效工资挂钩。鼓励职工利用业余时间在医院搭建的虚拟HIS系统上操作、学习，由信息科专人负责指导。医院计算机应用人员的整体操作水平提高了，HIS的建设才有保证。
三、HIS系统安全管理问题
问题：医院HIS系统是一个多系统，多角色、多模块、多业务的信息系统，随着信息化系统在医院的不断深入发展和广泛应用，信息系统的安全性就显得尤为重要了，它的安全性主要包括：服务器安全、数据库安全、物理环境安全、网络安全、应用安全。服务器安全是指服务器在故障发生后能否自动切换、自动修复；数据库安全是指数据库能否自动备份、登陆用户的用户名和密码是否严密，是否加密等问题；物理环境安全就是指主服务器所在的信息中心机房的配套设施是否达标，并能长期正常运转的问题；网络安全是指能否有效阻挡内外网络的DOS入侵、黑客攻击、蠕虫病毒感染等问题；应用安全是指HIS软件是否有严重的系统漏洞，操作员用户名与密码是否严密，是否泄漏，分配的角色和權限是否合理，这些都有可能造成HIS数据紊乱。这五个方面的安全保障是HIS能够7×24小时不间断运行的必要条件，哪一方面的缺失都有可能给医院带来巨大的经济损失和社会负面影响。
对策：增强医院HIS系统安全防护措施。服务器是医院信息系统的核心，我院采用双机热备份安全方案，一台做主服务器，一台所备份服务器，当主服务器发生故障时，备份服务器能自动接管所以服务，保证无断点。数据库是医院信息系统数据存储的核心，可以采用磁盘阵列（RAID）技术、实时或间隔备份技术、异地备份技术、数据库恢复技术等安全措施，保证硬盘发生故障时也能完整或者最大限度地恢复原始数据，同时设置高强度密码，清理和规范各类数据库用户，完善权限分配管理，防止非法登陆和破坏。物理环境安全可以依靠加大防火、防雷、防水、防电磁波干扰、温控、UPS等配套设施投入，使各项指标都符合建设要求，并能正常运行。网络是医院信息数据的载体，同时也黑客、病毒破坏HIS的途径，当服务器或工作站遭受黑客入侵攻击，又或重要文件感染病毒，就会影响HIS系统正常运行，可以通过采用内外网隔离、划分虚拟局域网（VLAN）、安装硬件防火墙、安装入侵检测系统（IDS）和入侵防护系统（IPS）、为操作系统打补丁和安装防毒软件等手段来实现网络高安全性和可靠性。应用安全方面可通过完善HIS系统业务流程和功能模块，监控并记录 HIS操作员登陆行为日志，结合日志数据挖掘技术和关联分析功能，实现对系统漏洞、非法用户和错误权限分配的查找，同时提高操作员的安全意识，要求个人密码采用数字、字母和大小写混合的方式设置，并定期更换密码。在增强医院HIS系统安全防护措施的同时，我院还制定和完善了各类安全规章制度和应急预案，没有制度的规范保障和平时的应急演练，任何安全防护措施都不可能有效落实。
四、HIS系统药品管理的问题 问题：HIS系统药品从采购、调拨、销售、盘点、核算这个过程中，暴露出药品帐实不符、盘盈盘亏现象時有发生，而且药品库存积压严重。
对策：健全和落实药品管理与监督制度，实现药品精细化管理。关于药品帐实不符、盘盈盘亏现象频繁发生的问题，主要是由于医院内部药品监管不严，造成借药、换药现象大量存在，解决办法是健全和落实药品管理与监督制度——明确规定除抢救病人等特殊情况外不得借药，杜绝换药，分管药品的副院长联合财务科每月不定期进行一次药品抽查，随机选取100种药品，审查这些药品是否帐实相符，并且参与月底药品盘点工作，对审查和盘点结果中数量或金额出入较大的药品必须追究原因，追溯责任。关于药品库存积压严重问题，可以通过药品精细化管理来解决——药房根据以往半个月内所有药品的实际销售量，设置每个药品的最高和最低库存预警，当某些药品低于最低库存预警值时，药房就向药品提出调拨申请，调拨数量不高于最高库存预警值。药库根据调拨申请制订采购计划，及时购入药品，并及时调拨药品到药房。这就加快了药品的流通速度，并有效地减少了药品积压带来的资金占用，从而增加医院的流动资金。
五、HIS系统高值卫生耗材的管理问题
问题：HIS系统中的一些高值卫生耗材由于其特殊性，是由卫生材料库直接调拨到科室的，HIS系统中只记录该高值卫生耗材的调拨目标科室和数量，而不知道目标科室是否还有剩余库存，更不清楚该耗材是否用在了病人的身上，这就给高值卫生耗材的管理问题工作带来了难题。
对策：设立二级科室高值卫生耗材库，类药品化级联病人费用。在手术室、麻醉科等科室设立二级库房，卫生材料管理系统可以看见科室二级库房里所有高值卫生耗材的实时库存，将高值卫生耗材与收费材料项目绑定后，当某科室将该材料项目计入到病人费用里时，就会像药品计费一样级联更新该科室二级库房对应的高值卫生耗材库存量。
在今后的HIS建设过程我们还会遇到很多问题，只要大家集思广益，在工作中积累经验和教训，不断摸索和改进，一定能找到较好的解决办法。
参考文献：
[1]王利辉. 浅析新医改背景下医院信息系统建设[J]. 企业改革与管理，2014，24：153.
[2]魏瑜帅 王耀炜 王立准. 医院信息系统的网络安全与防范[J]. 电子技术与软件工程，2015，05：228.
[3]沙伟伟. 医院信息系统性能优化策略探讨[J]. 电子技术与软件工程，2015，06：198.
[4]林植生，陈燕群. 虚拟化技术在医院信息系统中的应用[J]. 中国科技信息，2015，01：75-76.
【关键词】基层医院；HIS建设；问题；对策
医院信息系统（HIS）是利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。其最终目的就是以病人为中心，为患者提供更优质的服务，全面提高医疗服务质量与管理水平。
我院是一家基层乡镇医院，于2013年8月份正式投入应用新HIS，从前期实施到后期应用的过程中发现了一些值得关注的问题，通过院领导、相关科室负责人、HIS工程师之间的深入分析与探讨，提出了相应的解决方案，下面就我们在此与大家讨论下。
一、建设资金不足与信息科人才匮乏的问题及对策
问题：由于HIS建设是一项耗资巨大、周期较长的工程，并且只看见投入，看不见直接产出，所以在医院资金压力较大的情况下，医院领导更愿意将有限资金投入到能直接产生经济效益的医疗设备上。基层医院信息科人员较少，而且技术力量也很薄弱，在HIS建设过程中既涉及到IT、又涉及到医学知识，但负责落实HIS建设的信息科，即懂IT、又懂医学的复合型人才更是凤毛麟角。这两点极大地阻碍了医院信息化的建设。
对策：加强院领导的参与和重视程度。这是医院HIS建设成功的第一关键要素。我院成立了信息化建设领导小组，院长任组长，副院长为副组长，组员由软件工程师及相关科室负责人组成，制定建设方案，由院长统一部署，并负责指导、监督、协调职能。给院领导详细分析医院HIS建设的重要性和后期效益——短期来看，HIS建设似乎只投入无回报，但长期来看，HIS建设与应用对医院现有业务流程和管理模式是有改进和创新作用的，带来的经济效益和社会效益也是长远的。有了院领导，特别是“一把手”的参与和重视，就会确保资金持续而稳定地投入到HIS建设中去，并且也会引进信息科关键岗位技术人才，安排信息科人员外出培养，组建医院信息化人才梯队。没有院领导的深入参与和高度重视，以及资金和人才的保证，任何医院HIS系统都不能成功。
二、职工计算机及HIS操作水平参差不齐的问题与对策
问题：我院属于县级乡镇医院，由于职工年龄、专业、素质的不同，对计算机和HIS操作培训的接受能力也不同，有很多职工开始只会开关电脑或简单的上上网，有些还是生平第一次接触电脑，这些人在HIS正式投入应用过程中不规范的误操作，会导致很多错误的数据输入到HIS，影响后续业务和统计数据，给医院造成经济损失，并可能产生医疗事故。
对策：强化职工电脑基础知识和HIS系统操作规范化培训。我院信息科联合院部，制定培训计划，对全院职工进行分期、分批培训，强化常规操作流程，汇总常见操作误区和注意点。每次培训完后进行相应考核，并将考核结果与绩效工资挂钩。鼓励职工利用业余时间在医院搭建的虚拟HIS系统上操作、学习，由信息科专人负责指导。医院计算机应用人员的整体操作水平提高了，HIS的建设才有保证。
三、HIS系统安全管理问题
问题：医院HIS系统是一个多系统，多角色、多模块、多业务的信息系统，随着信息化系统在医院的不断深入发展和广泛应用，信息系统的安全性就显得尤为重要了，它的安全性主要包括：服务器安全、数据库安全、物理环境安全、网络安全、应用安全。服务器安全是指服务器在故障发生后能否自动切换、自动修复；数据库安全是指数据库能否自动备份、登陆用户的用户名和密码是否严密，是否加密等问题；物理环境安全就是指主服务器所在的信息中心机房的配套设施是否达标，并能长期正常运转的问题；网络安全是指能否有效阻挡内外网络的DOS入侵、黑客攻击、蠕虫病毒感染等问题；应用安全是指HIS软件是否有严重的系统漏洞，操作员用户名与密码是否严密，是否泄漏，分配的角色和權限是否合理，这些都有可能造成HIS数据紊乱。这五个方面的安全保障是HIS能够7×24小时不间断运行的必要条件，哪一方面的缺失都有可能给医院带来巨大的经济损失和社会负面影响。
对策：增强医院HIS系统安全防护措施。服务器是医院信息系统的核心，我院采用双机热备份安全方案，一台做主服务器，一台所备份服务器，当主服务器发生故障时，备份服务器能自动接管所以服务，保证无断点。数据库是医院信息系统数据存储的核心，可以采用磁盘阵列（RAID）技术、实时或间隔备份技术、异地备份技术、数据库恢复技术等安全措施，保证硬盘发生故障时也能完整或者最大限度地恢复原始数据，同时设置高强度密码，清理和规范各类数据库用户，完善权限分配管理，防止非法登陆和破坏。物理环境安全可以依靠加大防火、防雷、防水、防电磁波干扰、温控、UPS等配套设施投入，使各项指标都符合建设要求，并能正常运行。网络是医院信息数据的载体，同时也黑客、病毒破坏HIS的途径，当服务器或工作站遭受黑客入侵攻击，又或重要文件感染病毒，就会影响HIS系统正常运行，可以通过采用内外网隔离、划分虚拟局域网（VLAN）、安装硬件防火墙、安装入侵检测系统（IDS）和入侵防护系统（IPS）、为操作系统打补丁和安装防毒软件等手段来实现网络高安全性和可靠性。应用安全方面可通过完善HIS系统业务流程和功能模块，监控并记录 HIS操作员登陆行为日志，结合日志数据挖掘技术和关联分析功能，实现对系统漏洞、非法用户和错误权限分配的查找，同时提高操作员的安全意识，要求个人密码采用数字、字母和大小写混合的方式设置，并定期更换密码。在增强医院HIS系统安全防护措施的同时，我院还制定和完善了各类安全规章制度和应急预案，没有制度的规范保障和平时的应急演练，任何安全防护措施都不可能有效落实。
四、HIS系统药品管理的问题 问题：HIS系统药品从采购、调拨、销售、盘点、核算这个过程中，暴露出药品帐实不符、盘盈盘亏现象時有发生，而且药品库存积压严重。
对策：健全和落实药品管理与监督制度，实现药品精细化管理。关于药品帐实不符、盘盈盘亏现象频繁发生的问题，主要是由于医院内部药品监管不严，造成借药、换药现象大量存在，解决办法是健全和落实药品管理与监督制度——明确规定除抢救病人等特殊情况外不得借药，杜绝换药，分管药品的副院长联合财务科每月不定期进行一次药品抽查，随机选取100种药品，审查这些药品是否帐实相符，并且参与月底药品盘点工作，对审查和盘点结果中数量或金额出入较大的药品必须追究原因，追溯责任。关于药品库存积压严重问题，可以通过药品精细化管理来解决——药房根据以往半个月内所有药品的实际销售量，设置每个药品的最高和最低库存预警，当某些药品低于最低库存预警值时，药房就向药品提出调拨申请，调拨数量不高于最高库存预警值。药库根据调拨申请制订采购计划，及时购入药品，并及时调拨药品到药房。这就加快了药品的流通速度，并有效地减少了药品积压带来的资金占用，从而增加医院的流动资金。
五、HIS系统高值卫生耗材的管理问题
问题：HIS系统中的一些高值卫生耗材由于其特殊性，是由卫生材料库直接调拨到科室的，HIS系统中只记录该高值卫生耗材的调拨目标科室和数量，而不知道目标科室是否还有剩余库存，更不清楚该耗材是否用在了病人的身上，这就给高值卫生耗材的管理问题工作带来了难题。
对策：设立二级科室高值卫生耗材库，类药品化级联病人费用。在手术室、麻醉科等科室设立二级库房，卫生材料管理系统可以看见科室二级库房里所有高值卫生耗材的实时库存，将高值卫生耗材与收费材料项目绑定后，当某科室将该材料项目计入到病人费用里时，就会像药品计费一样级联更新该科室二级库房对应的高值卫生耗材库存量。
在今后的HIS建设过程我们还会遇到很多问题，只要大家集思广益，在工作中积累经验和教训，不断摸索和改进，一定能找到较好的解决办法。
参考文献：
[1]王利辉. 浅析新医改背景下医院信息系统建设[J]. 企业改革与管理，2014，24：153.
[2]魏瑜帅 王耀炜 王立准. 医院信息系统的网络安全与防范[J]. 电子技术与软件工程，2015，05：228.
[3]沙伟伟. 医院信息系统性能优化策略探讨[J]. 电子技术与软件工程，2015，06：198.
[4]林植生，陈燕群. 虚拟化技术在医院信息系统中的应用[J]. 中国科技信息，2015，01：75-76.