随着鼻内镜外科技术的日臻成熟，影像学检查手段的升级，如螺旋CT、MRI的广泛应用，鼻内镜外科手术的应用范围不断扩大。我院2004年2月～2010年2月在鼻内镜下行鼻腔泪囊造孔术，治疗21例（23眼）慢性泪囊炎病人，取得良好效果，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：21例患者（23眼）中，男9例，女12例，右眼15例，左眼8例。年龄20～56岁，病史3个月～20年。其中15例为慢性泪囊炎，6例为鼻外径路鼻腔泪囊吻合术失败者。术前常规鼻内镜检查，全面了解鼻腔情况，祛除鼻腔、鼻窦急性炎症患者。行泪囊造影螺旋CT扫描，以观察泪囊与中鼻甲前端、鼻丘的关系，同时对泪囊大小、形态及毗邻结构情况有一个较全面的了解。
　　麻醉方法：患者半卧于手术台上，1%丁卡因液5ml加1%盐酸肾上腺素1ml浸润棉片放入鼻腔，先表面麻醉收缩鼻腔黏膜，便于内镜进入鼻腔操作。而后在内镜下2%利多卡因5ml加少许盐酸肾上腺素作中鼻道前端，鼻丘黏膜下浸润麻醉。
　　手术方法：鼻内镜监视系统下，在中鼻道入口前上方用镰状刀作1个直经约为1.5cm的弧形切口，切开黏膜直达骨质，切除分离局部黏骨膜，并将其祛除。暴露上颌骨额突及泪骨前部，找到二者结合骨缝，自此连接骨缝向前以电钻磨除泪囊窝内侧骨壁。先暴露泪囊窝骨壁的小部分，用泪道探子经下方的泪道轻轻的推进，在内镜监视下开窗，清除多余骨质。并以骨窗向前后及上下扩大，以暴露出鼻泪管上部，并充分暴露泪囊的内侧壁。切开泪囊前，用泪囊探针将泪囊内侧壁顶起，用镰状刀或微型剪切开泪囊，并祛除泪囊内壁。泪囊较大时，可用小钩刀沿骨窗缘前，上及后依次切开泪囊内壁，形成蒂在下方的黏膜瓣，将其向下翻转，缝合固定于下鼻甲附着处黏膜上。冲洗泪道，确认畅通无阻后，泪道放置扩张管，固定于鼻腔内，结束手术。
　　术后泪道冲洗，经上泪小点以地塞米松与庆大霉素的混合液冲洗泪道，1次/日，1周后改为每周1次，直至伤口完全愈合。术后常规1%呋麻滴鼻液10ml加地塞米松5mg滴鼻腔2次/日，鼻内镜下清除鼻腔内血痂及分泌物，注意鼻内泪囊扩张管是否脱落，如果脱落及时放管。全身可用抗生素及局部滴眼液滴眼3次/日至2周。扩张管拔管时间一般为3个月后。
　　
　　结 果
　　术后随访6～12个月，21例（23眼）中，18例患者术后溢泪，流脓等症状完全消失，冲洗泪道通畅；2例因上呼吸道感染，又出现轻度溢泪，经冲洗泪道通畅度差；1例因外伤致泪小管断裂出现溢泪。
　　
　　討 论
　　鼻外径路鼻腔泪囊吻合术的不足之处在于，手术必须切断内眦韧带，2次切开内囊壁，从而影响术后泪囊正常功能，即唧筒功能丧失；同时对于内囊壁瘢痕化，小泪囊，有鼻腔病变或手术失败后再手术者均较困难，且术后留有面部瘢痕，影响美容。经鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与传统鼻外径路鼻腔泪囊吻合术相比，手术原理一致。鼻内镜下鼻腔径路造孔术的最大优点是手术创伤小，免除了颜面部的切口，且无损伤内眦韧带及血管，并且鼻内镜监视系统下能提供清晰的直观视角，使手术更准确、精细。同时可以对由于鼻内病变（如泡状中甲、鼻息肉等）引起鼻泪管阻塞进行处理。鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术能更大可能地保留泪囊的功能，提高了手术的成功率。
　　鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术要取得良好的疗效，首先要正确判断泪囊在鼻内的投影位置，熟悉泪囊窝的解剖以及有无小泪囊。所以说，术前要常规行泪囊造影SCT扫描。术中分离及切除黏骨膜应足够大，以充分暴露泪骨，用电钻磨除泪囊窝的骨壁也应足够大，充分暴露泪骨，骨窗凿开位置不应过靠后，以钩突基底部为界。否则会进入筛窦及眶内，引起泪道引流不畅或眶内感染等并发症。其次，术后保持鼻内引流口的通畅，也是保证疗效的关键。术后认真细致的清除鼻内手术创面，反复泪道冲洗，防止引流口周围组织粘连阻塞，特别是有鼻腔病变的患者更应细致清洁鼻腔。最后是扩张管的拔除时间，一定要不少于3个月。扩张管拔除过早，因窦道尚未形成，可因肉芽组织增生使管道闭塞。如果造孔周围尚未上皮化或局部有肉芽，可延长拔管时间。