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【摘要】目的 研讨多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者采取吡格列酮二甲双胍片治疗的临床价值。方法 选择68例多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者，均来源于本院2019年1月1日到2020年3月31日期间收入，按治疗方式不同分成两组，对照组24例和观察组44例。对照组采取炔雌醇环丙孕酮片治疗，观察组采取吡格列酮二甲双胍片治疗，对比两组治疗前后各指标情况。结果 治疗后观察组血清胰岛素（FIN）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均低于对照组（P<0.05）。 结论 多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者采用吡格列酮二甲双胍片治疗能有效改善高血糖、高胰岛素的代谢紊乱状态，还能辅助调节生殖功能。
【关键词】多囊卵巢综合征;胰岛素抵抗;吡格列酮二甲双胍片;价值
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-075-02
多囊卵巢综合征是指育龄期女性出现的生殖内分泌系统紊乱的疾病，涉及到全身多个系统的代谢和内分泌紊乱，主要会导致无排卵性不孕。患者表现为高雄激素血症、排卵障碍、卵巢多囊样改变等，还会有多毛、闭经、肥胖、双侧卵巢囊性增大等表现[1]。有研究表明，胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的重要病理基础，由于患者外周组织降低对胰岛素的敏感性，会导致高胰岛素血症，使卵泡生长发育受到障碍，加大多囊卵巢综合征引起的功能紊乱，有较高的风险发展成心血管疾病和代谢疾病[2]。因此要采取有效的治疗方法来改善患者临床症状，有研究表明，多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者采用吡格列酮二甲双胍片治疗能改善患者代谢紊乱状态，有效调节生殖功能，治疗效果明显[3]。基于此，本研究选取我院44例多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者，给予吡格列酮二甲双胍片治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择68例多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者，均来源于本院2019年1月1日到2020年3月31日期间收入，分成对照组24例和观察组44例。患者经各项检查均确诊为多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗，均为非妊娠期，此研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。排除对本研究用药过敏者，排除存在严重肝肾功能不全者，排除有糖尿病、甲状腺疾病等。对照组中，年龄16-40岁，均数为（28.41±3.26）岁。观察组中，年龄16-40岁，均数为（28.92±3.15）岁。两组年龄等资料基本保持相似（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在控制体重和饮食的基础上，从药物撤退性出血的第一天或月经当天开始，观察组给予吡格列酮二甲双胍片（杭州中美华东制药有限公司生产，批号：国药准字H20100180，规格：每片含盐酸二甲双胍500mg，盐酸吡格列酮15mg），每天吃两次，每次吃一片，随餐时服用，连续用药12周。对照组给予炔雌醇环丙孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号：国药准字H20065479，规格：炔雌醇0.035mg，醋酸环丙孕酮2mg），一天一片，连续用药21天后停药，然后在撤退性出血第五天开始下一个周期的治疗，连续治疗三个周期。
1.3观察指标
测定两组治疗前后的血清胰岛素（FIN）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），由（FIN乘以FPG）/22.5得出，当HOMA-IR大于2.77提示胰岛素抵抗。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（ ）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
治疗前两组FIN、FPG、2hPG、T、LH、BMI、HOMA-IR的值相比较无差异（P>0.05），治疗后观察组FIN、FPG、2hPG、T、LH、HOMA-IR均低于对照组（P<0.05）。见表1：
3 讨论
随着现在饮食、生活习惯、环境的改变，多囊卵巢综合征的发病率越来越高，患者主要表现为雄激素过多和月经稀少，同时还会伴有妊娠期糖尿病、2型糖尿病、高脂血症、高血压等疾病[4]。
本研究得出治疗后观察组FIN、FPG、2hPG、T、LH、HOMA-IR均低于对照组（P<0.05）。二甲双胍属于口服降糖药，能够促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素等，并且二甲双胍对于正常人血糖无明显影响[5]。吡格列酮是第二代噻唑烷二酮类药，属胰岛素增敏剂，与二甲双胍联合治疗可显著降低胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能的疗效更明显。吡格列酮能降低极低密度脂蛋白-甘油三酯水平，增加总胆固醇和HDL-C的水平，改善脂肪代谢紊乱。吡格列酮可增加胰腺胰岛的面积、密度和胰岛中胰岛素含量而对胰岛素的分泌无影响，通过减少细胞死亡来阻止胰岛β细胞的衰退。吡格列酮是高选择性的激动过氧化物酶小体生长因子活化受体-γ（PPAR-γ），PPAR-γ的活化可调节许多控制葡萄糖及脂类代谢的胰岛素相关基因的转录，从而减少产生游离的脂肪酸，使肌肉、脂肪、肝脏等细胞膜上的胰岛素受体增强对胰岛素的敏感性，减少糖异生[6]。吡格列酮还能抑制合成甾体激素的关键限速酶，使肾上腺和卵巢上的基础雄激素分泌得到抑制，使患者的高雄激素血症得到逆转[7]。因此吡格列酮二甲双胍片治疗后的各项指标改善情况优于炔雌醇环丙孕酮片的治疗。
综上所述，多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者采用吡格列酮二甲双胍片治疗能有效改善高血糖、高胰岛素的代谢紊乱状态，还能辅助调节生殖功能，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]黄雪坤.吡格列酮二甲双胍复合制剂治疗胰岛素抵抗性多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].中国现代医学杂志，2019，29（21）：104-108.
[2]张园园.盐酸吡格列酮治疗多囊卵巢综合征的疗效及对血脂代谢的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（15）：106-107.
[3]马娜.炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮或二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效研究[J].药品评价，2018，15（10）：26-29，46.
[4]岑怡.促排汤对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者瘦素及性激素水平影响的临床研究[J].河北中医，2016，38（5）：654-657.
[5]刘榴，刘丽丽.多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者不同治疗方案的成本效果分析[J].中国医师进修雜志，2017，40（9）：848-852.
[6]何慧，高敬书，张多加等.多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的中西医治疗进展[J].世界中医药，2018，13（8）：2074-2078.
[7]贾艳红.二甲双胍联合达英-35治疗伴胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征临床疗效评价[J].医学理论与实践，2016，29（15）：2073-2074.
【关键词】多囊卵巢综合征;胰岛素抵抗;吡格列酮二甲双胍片;价值
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-075-02
多囊卵巢综合征是指育龄期女性出现的生殖内分泌系统紊乱的疾病，涉及到全身多个系统的代谢和内分泌紊乱，主要会导致无排卵性不孕。患者表现为高雄激素血症、排卵障碍、卵巢多囊样改变等，还会有多毛、闭经、肥胖、双侧卵巢囊性增大等表现[1]。有研究表明，胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的重要病理基础，由于患者外周组织降低对胰岛素的敏感性，会导致高胰岛素血症，使卵泡生长发育受到障碍，加大多囊卵巢综合征引起的功能紊乱，有较高的风险发展成心血管疾病和代谢疾病[2]。因此要采取有效的治疗方法来改善患者临床症状，有研究表明，多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者采用吡格列酮二甲双胍片治疗能改善患者代谢紊乱状态，有效调节生殖功能，治疗效果明显[3]。基于此，本研究选取我院44例多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者，给予吡格列酮二甲双胍片治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择68例多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者，均来源于本院2019年1月1日到2020年3月31日期间收入，分成对照组24例和观察组44例。患者经各项检查均确诊为多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗，均为非妊娠期，此研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。排除对本研究用药过敏者，排除存在严重肝肾功能不全者，排除有糖尿病、甲状腺疾病等。对照组中，年龄16-40岁，均数为（28.41±3.26）岁。观察组中，年龄16-40岁，均数为（28.92±3.15）岁。两组年龄等资料基本保持相似（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在控制体重和饮食的基础上，从药物撤退性出血的第一天或月经当天开始，观察组给予吡格列酮二甲双胍片（杭州中美华东制药有限公司生产，批号：国药准字H20100180，规格：每片含盐酸二甲双胍500mg，盐酸吡格列酮15mg），每天吃两次，每次吃一片，随餐时服用，连续用药12周。对照组给予炔雌醇环丙孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号：国药准字H20065479，规格：炔雌醇0.035mg，醋酸环丙孕酮2mg），一天一片，连续用药21天后停药，然后在撤退性出血第五天开始下一个周期的治疗，连续治疗三个周期。
1.3观察指标
测定两组治疗前后的血清胰岛素（FIN）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），由（FIN乘以FPG）/22.5得出，当HOMA-IR大于2.77提示胰岛素抵抗。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（ ）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
治疗前两组FIN、FPG、2hPG、T、LH、BMI、HOMA-IR的值相比较无差异（P>0.05），治疗后观察组FIN、FPG、2hPG、T、LH、HOMA-IR均低于对照组（P<0.05）。见表1：
3 讨论
随着现在饮食、生活习惯、环境的改变，多囊卵巢综合征的发病率越来越高，患者主要表现为雄激素过多和月经稀少，同时还会伴有妊娠期糖尿病、2型糖尿病、高脂血症、高血压等疾病[4]。
本研究得出治疗后观察组FIN、FPG、2hPG、T、LH、HOMA-IR均低于对照组（P<0.05）。二甲双胍属于口服降糖药，能够促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素等，并且二甲双胍对于正常人血糖无明显影响[5]。吡格列酮是第二代噻唑烷二酮类药，属胰岛素增敏剂，与二甲双胍联合治疗可显著降低胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能的疗效更明显。吡格列酮能降低极低密度脂蛋白-甘油三酯水平，增加总胆固醇和HDL-C的水平，改善脂肪代谢紊乱。吡格列酮可增加胰腺胰岛的面积、密度和胰岛中胰岛素含量而对胰岛素的分泌无影响，通过减少细胞死亡来阻止胰岛β细胞的衰退。吡格列酮是高选择性的激动过氧化物酶小体生长因子活化受体-γ（PPAR-γ），PPAR-γ的活化可调节许多控制葡萄糖及脂类代谢的胰岛素相关基因的转录，从而减少产生游离的脂肪酸，使肌肉、脂肪、肝脏等细胞膜上的胰岛素受体增强对胰岛素的敏感性，减少糖异生[6]。吡格列酮还能抑制合成甾体激素的关键限速酶，使肾上腺和卵巢上的基础雄激素分泌得到抑制，使患者的高雄激素血症得到逆转[7]。因此吡格列酮二甲双胍片治疗后的各项指标改善情况优于炔雌醇环丙孕酮片的治疗。
综上所述，多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者采用吡格列酮二甲双胍片治疗能有效改善高血糖、高胰岛素的代谢紊乱状态，还能辅助调节生殖功能，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]黄雪坤.吡格列酮二甲双胍复合制剂治疗胰岛素抵抗性多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].中国现代医学杂志，2019，29（21）：104-108.
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[3]马娜.炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮或二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效研究[J].药品评价，2018，15（10）：26-29，46.
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[5]刘榴，刘丽丽.多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者不同治疗方案的成本效果分析[J].中国医师进修雜志，2017，40（9）：848-852.
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[7]贾艳红.二甲双胍联合达英-35治疗伴胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征临床疗效评价[J].医学理论与实践，2016，29（15）：2073-2074.