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摘要：目的 探究糖尿病患者白内障摘除术后干眼应用芪明颗粒、玻璃酸钠滴眼液联合治疗的效果。方法 纳入2020.01～2021.07本院接收的80例白内障摘除术后发生干眼的糖尿病患者进行研究，根据随机排列法进行分组，包括常规组40例，予玻璃酸钠滴眼液治疗;试验组40例，加用芪明颗粒治疗，观察就诊时、治疗4周后眼表体征评分、BUT试验以及生活满意度（SWLS）评分变化。结果 治疗后，试验组眼表体征评分低于就诊时（P<0.05），且低于同时期的常规组（P<0.05）;治疗后，试验组BUT试验长于就诊时（P<0.05），且长于同时期的常规组（P<0.05）;治疗后，试验组SWLS评分高于就诊时（P<0.05），且高于同时期的常规组（P<0.05）。结论 芪明颗粒、玻璃酸钠滴眼液联合治疗能够改善患者的眼表症状，提升其生活满意度，应用于糖尿病患者白内障摘除术后干眼的临床治疗中效果显著。
关键词：芪明颗粒;糖尿病;白内障摘除术;玻璃酸钠滴眼液;干眼
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
糖尿病患者由于长期高血糖的影响，易引起眼部病变而诱发白内障。针对糖尿病患者白内障的治疗，目前尚无特效治疗方案，临床以白内障摘除术较为常见。但术后因手术创伤以及炎症的影响，加之糖尿病患者长期高血糖，易导致干眼的发生。干眼可表现为畏光、干涩、视力波动等，对患者术后的视觉功能以及生活质量造成严重影响。玻璃酸钠滴眼液是治疗干眼的常用药，可在一定程度上改善患者的畏光症状及视觉功能，但仅能在短时间内缓解症状，无法解除病因[1]。随着中医学的发展，芪明颗粒逐渐在临床得到应用，该药具有通络明目的功效，可减轻视网膜的氧化损伤。为进一步探索上述两种药物联合应用于白内障术后干眼治疗中的效果，本文将2020.01～2021.07本院接收的80例患者作为研究对象，分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2020.01～2021.07于本院行白内障摘除术治疗且术后发生干眼的80例糖尿病患者纳入研究，根据随机排列法进行分组，包括常规组、试验组各40例。纳入标准：均符合2型糖尿病、干眼相关诊断标准[2-3];无药物过敏史;知情同意本研究。排除标准：术前合并干眼患者;患自身免疫性疾病;眼部热烧伤、化学损伤等;青光眼;眼睑完全或部分闭合不能。常规组：男19例，女21例;年龄60～75岁，平均（68.12±2.92）岁;干眼病程1～10个月，平均（5.86±1.14）个月。试验组：男22例，女18例;年龄60～75岁，平均（68.03±2.87）岁;干眼病程1～10个月，平均（5.73±1.06）个月。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
常规组：术后予玻璃酸钠滴眼液（商品名：海露-HYCOSAN;厂家：德国URSAPHARM Arzneimittel Gmbh;批准文号：H20150150;规格：0.1%/支）滴眼，4次/d。连续用药4周。
试验组：在上述用药基础上予芪明颗粒（厂家：浙江万晟药业;批准文号：国药准字Z20090036;规格：4.5g/袋）1袋/次加入适量温水冲服，3次/d。连续用药4周。
1.3 观察指标
以治疗前眼表症状、BUT试验及生活满意度完成对治疗效果的评价。①眼表体征评分：于就诊时、治疗4周后对患者的乳头增生、结膜囊分泌物、睑结膜充血3项指标进行评分，每项0～2分，0分为无症状，1分为偶有症状，2分为持续出现症状，统计平均分值;②BUT试验：于眼角下穹隆滴2%荧光素滴眼液，嘱患者眨眼5次，记录患者最后一次瞬目至角膜出现首个干燥斑的时间，1～10s提示正常，>10s提示不稳定，记录平均值;③生活满意度：于就诊时、治疗4周后采用生活满意度量表（SWLS）进行评估，共计5个条目，每个条目1～7分，总分5～35分，生活满意度与分值成正比[4]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用X2检验;计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 眼表体征评分的比较
治疗后，试验组眼表体征评分较就诊时降低（P<0.05），且降低程度大于常规组（P<0.05），见表1。
2.2 BUT试验结果的比较
治疗后，试验组BUT试验较就诊时延长（P<0.05），且延长程度大于常规组（P<0.05），见表2。
2.3 SWLS评分的比较
治疗后，试验组SWLS评分均较就诊时升高（P<0.05），且高于同时期的常规组（P<0.05），见表3。
3 讨论
超声乳化白内障摘除术疗效确切，但术中会对泪膜的稳定性造成损害而引起角膜上皮损伤，降低泪膜功能，加之糖尿病患者长期高血糖的影响，易促使术后并发干眼，严重者会损伤角膜上皮，降低患者的视觉功能及眼睛舒适度[5]。现代医学中主要采取人工泪液或保留患者泪液的治疗方案，其中玻璃酸钠滴眼液中的1%透明质酸钠能够与水分子结合形成氢键，促使水液层稳定，抑制泪膜表面的水分蒸发，具有显著的保水功效;但长期的临床实践发现单纯使用该药治疗不能从根本上改变患眼环境，整体疗效欠佳[6]。
中医认为干眼症属“燥证”“神水将枯”等范畴，由于肺阴不足、脾胃蕴积湿热、肝肾亏损，导致目失濡养。芪明颗粒以黄芪、葛根为君药，黄芪益气生血，葛根活血通脉;以地黄、枸杞子为臣药，能够滋补肝肾，益精明目;以决明子、茺蔚子为佐药，能够明目退翳;以蒲黄、水蛭为使药，能够活血化瘀;诸药联用，能够滋补肝肾、通络明目;现代医学研究认为该药能够延长泪液在眼表的存留时间，为角膜上皮细胞的修复提供良好的条件[7-8]。本研究结果显示治疗后，联合组眼表体征评分较就诊时降低，且低于同时期的单一组;治疗后，联合组BUT试验较就诊时延长，且长于同时期的单一组，提示联合治疗能够强化治疗效果，改善患者的干眼症状。分析原因在于：玻璃酸钠能够稳定泪膜，有效控制炎症反应，芪明颗粒能够促进角膜上皮细胞的修复，两种药物联合应用能够从不同的机制发挥疗效，从而强化治疗效果。本研究还发现治疗后，联合组SWLS评分较就诊时升高，且高于同时期的单一组，提示联合治疗在改善患者生活满意度方面效果更为显著。患者的干眼症状得到改善后，视觉功能受到的影响小，继而眼部的舒适度得到提升，患者日常生活情况得到改善，利于其生活满意度的提升。但鉴于本研究选取的样本容量较小，且缺乏对患者的长期随访，故在今后的工作中还需做进一步的完善，包括扩大样本容量、延长随访时间等，以便进行更为深入的实践证实本研究结论。
综上所述，在糖尿病患者白内障摘除术后干眼中采取芪明颗粒、玻璃酸钠滴眼液联合治疗能够强化治疗效果，显著改善患者的症状，并提升其生活满意度。
参考文献：
[1]赵静，陈伟伟，金忠平.普拉洛芬联合0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的疗效分析[J].中国基层医药，2019，26（24）：3011-3014.
[2]中华医学會糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.
[3]亚洲干眼协会中国分会，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）[J].中华眼科杂志，2020，56（10）：741-747.
[4]熊承清，许远理.生活满意度量表中文版在民众中使用的信度和效度[J].中国健康心理学杂志，2009，17（8）：948-949.
[5]郭宇，申勇智，刘丽娜，等.芪明颗粒联合易贝眼液治疗糖尿病患者白内障摘除术后干眼的临床疗效[J].川北医学院学报，2021，36（1）：34-37.
[6]皮百木，王峰，李娟.芪明颗粒联合玻璃酸钠治疗糖尿病性干眼症临床研究[J].新中医，2021，53（8）：67-69.
[7]郭宇，申勇智，刘丽娜，等.芪明颗粒联合易贝滴眼液对白内障术后干眼的糖尿病患者炎性因子和免疫水平的影响[J].贵州医科大学学报，2021，46（2）：227-231，242.
[8]李伟，徐晓红，孙楠，等.芪明颗粒联合小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗糖尿病超乳术后干眼症[J].国际眼科杂志，2019，19（8）：1435-1438.
关键词：芪明颗粒;糖尿病;白内障摘除术;玻璃酸钠滴眼液;干眼
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
糖尿病患者由于长期高血糖的影响，易引起眼部病变而诱发白内障。针对糖尿病患者白内障的治疗，目前尚无特效治疗方案，临床以白内障摘除术较为常见。但术后因手术创伤以及炎症的影响，加之糖尿病患者长期高血糖，易导致干眼的发生。干眼可表现为畏光、干涩、视力波动等，对患者术后的视觉功能以及生活质量造成严重影响。玻璃酸钠滴眼液是治疗干眼的常用药，可在一定程度上改善患者的畏光症状及视觉功能，但仅能在短时间内缓解症状，无法解除病因[1]。随着中医学的发展，芪明颗粒逐渐在临床得到应用，该药具有通络明目的功效，可减轻视网膜的氧化损伤。为进一步探索上述两种药物联合应用于白内障术后干眼治疗中的效果，本文将2020.01～2021.07本院接收的80例患者作为研究对象，分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2020.01～2021.07于本院行白内障摘除术治疗且术后发生干眼的80例糖尿病患者纳入研究，根据随机排列法进行分组，包括常规组、试验组各40例。纳入标准：均符合2型糖尿病、干眼相关诊断标准[2-3];无药物过敏史;知情同意本研究。排除标准：术前合并干眼患者;患自身免疫性疾病;眼部热烧伤、化学损伤等;青光眼;眼睑完全或部分闭合不能。常规组：男19例，女21例;年龄60～75岁，平均（68.12±2.92）岁;干眼病程1～10个月，平均（5.86±1.14）个月。试验组：男22例，女18例;年龄60～75岁，平均（68.03±2.87）岁;干眼病程1～10个月，平均（5.73±1.06）个月。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
常规组：术后予玻璃酸钠滴眼液（商品名：海露-HYCOSAN;厂家：德国URSAPHARM Arzneimittel Gmbh;批准文号：H20150150;规格：0.1%/支）滴眼，4次/d。连续用药4周。
试验组：在上述用药基础上予芪明颗粒（厂家：浙江万晟药业;批准文号：国药准字Z20090036;规格：4.5g/袋）1袋/次加入适量温水冲服，3次/d。连续用药4周。
1.3 观察指标
以治疗前眼表症状、BUT试验及生活满意度完成对治疗效果的评价。①眼表体征评分：于就诊时、治疗4周后对患者的乳头增生、结膜囊分泌物、睑结膜充血3项指标进行评分，每项0～2分，0分为无症状，1分为偶有症状，2分为持续出现症状，统计平均分值;②BUT试验：于眼角下穹隆滴2%荧光素滴眼液，嘱患者眨眼5次，记录患者最后一次瞬目至角膜出现首个干燥斑的时间，1～10s提示正常，>10s提示不稳定，记录平均值;③生活满意度：于就诊时、治疗4周后采用生活满意度量表（SWLS）进行评估，共计5个条目，每个条目1～7分，总分5～35分，生活满意度与分值成正比[4]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用X2检验;计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 眼表体征评分的比较
治疗后，试验组眼表体征评分较就诊时降低（P<0.05），且降低程度大于常规组（P<0.05），见表1。
2.2 BUT试验结果的比较
治疗后，试验组BUT试验较就诊时延长（P<0.05），且延长程度大于常规组（P<0.05），见表2。
2.3 SWLS评分的比较
治疗后，试验组SWLS评分均较就诊时升高（P<0.05），且高于同时期的常规组（P<0.05），见表3。
3 讨论
超声乳化白内障摘除术疗效确切，但术中会对泪膜的稳定性造成损害而引起角膜上皮损伤，降低泪膜功能，加之糖尿病患者长期高血糖的影响，易促使术后并发干眼，严重者会损伤角膜上皮，降低患者的视觉功能及眼睛舒适度[5]。现代医学中主要采取人工泪液或保留患者泪液的治疗方案，其中玻璃酸钠滴眼液中的1%透明质酸钠能够与水分子结合形成氢键，促使水液层稳定，抑制泪膜表面的水分蒸发，具有显著的保水功效;但长期的临床实践发现单纯使用该药治疗不能从根本上改变患眼环境，整体疗效欠佳[6]。
中医认为干眼症属“燥证”“神水将枯”等范畴，由于肺阴不足、脾胃蕴积湿热、肝肾亏损，导致目失濡养。芪明颗粒以黄芪、葛根为君药，黄芪益气生血，葛根活血通脉;以地黄、枸杞子为臣药，能够滋补肝肾，益精明目;以决明子、茺蔚子为佐药，能够明目退翳;以蒲黄、水蛭为使药，能够活血化瘀;诸药联用，能够滋补肝肾、通络明目;现代医学研究认为该药能够延长泪液在眼表的存留时间，为角膜上皮细胞的修复提供良好的条件[7-8]。本研究结果显示治疗后，联合组眼表体征评分较就诊时降低，且低于同时期的单一组;治疗后，联合组BUT试验较就诊时延长，且长于同时期的单一组，提示联合治疗能够强化治疗效果，改善患者的干眼症状。分析原因在于：玻璃酸钠能够稳定泪膜，有效控制炎症反应，芪明颗粒能够促进角膜上皮细胞的修复，两种药物联合应用能够从不同的机制发挥疗效，从而强化治疗效果。本研究还发现治疗后，联合组SWLS评分较就诊时升高，且高于同时期的单一组，提示联合治疗在改善患者生活满意度方面效果更为显著。患者的干眼症状得到改善后，视觉功能受到的影响小，继而眼部的舒适度得到提升，患者日常生活情况得到改善，利于其生活满意度的提升。但鉴于本研究选取的样本容量较小，且缺乏对患者的长期随访，故在今后的工作中还需做进一步的完善，包括扩大样本容量、延长随访时间等，以便进行更为深入的实践证实本研究结论。
综上所述，在糖尿病患者白内障摘除术后干眼中采取芪明颗粒、玻璃酸钠滴眼液联合治疗能够强化治疗效果，显著改善患者的症状，并提升其生活满意度。
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[4]熊承清，许远理.生活满意度量表中文版在民众中使用的信度和效度[J].中国健康心理学杂志，2009，17（8）：948-949.
[5]郭宇，申勇智，刘丽娜，等.芪明颗粒联合易贝眼液治疗糖尿病患者白内障摘除术后干眼的临床疗效[J].川北医学院学报，2021，36（1）：34-37.
[6]皮百木，王峰，李娟.芪明颗粒联合玻璃酸钠治疗糖尿病性干眼症临床研究[J].新中医，2021，53（8）：67-69.
[7]郭宇，申勇智，刘丽娜，等.芪明颗粒联合易贝滴眼液对白内障术后干眼的糖尿病患者炎性因子和免疫水平的影响[J].贵州医科大学学报，2021，46（2）：227-231，242.
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