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关键词：银屑病；中医治疗
中图分类号：R758.63
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2010)04—0023—02
银屑病又名“牛皮癣”，是一种与遗传、环境污染、感染、神经精神因素等有关的常见慢性、复发性、炎症性的皮肤疾病。春、秋季易复发或加重。临床上分寻常型、脓疱型、红皮病型和关节型，其中寻常型又分进展期、稳定期、消退期3期。寻常型最为多见，占发病总数的90％以上。笔者在10多年的临床工作中，采用中医辨证治疗银屑病患者65例，取得了很好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
65例银屑病患者均来自本院门诊，其中男31例，女34例；年龄最小的5岁，最大的48岁，5～20岁的19例，占发病总数的29.23％，20～40岁的33例，占发病总数的50.77％，40岁以上13例，占发病总数的20％；病程最短的6个月，最长的19a，平均病程6a；全部病人均到过多家医疗机构接受过西医或中医多次反复治疗。连续使用糖皮质激素治疗3个月以上41例，间断使用糖皮质激素治疗23例，未使用糖皮质激素治疗1例；寻常型60例占发病总数的92.31％，脓疱型3例占发病总数的4.62％，红皮病型1例占发病总数的1.54％，关节型1例占发病总数的1.54％。
2 治疗方法
2.1 辨证施治银屑病归属于中医学“白疤”范畴。根据《中医病证诊断疗效标准》，分“风热血燥型、瘀滞肌肤型、血虚风燥型”3个类型。
2.1.1 风热血燥型皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大便干，尿黄。舌质红，苔黄或腻，脉弦滑或数。治疗原则：祛风清热，凉血润燥，消风散加减，白茅根30g，荆芥10g，防风10g，牛蒡子15g，蝉衣8g，生地25g，赤芍20g，丹皮20g，紫草10g，丹参15g，甘草8g。加减：热甚加黄芩15g，生石膏30g；痒甚加刺蒺藜20g，威灵仙10g；湿甚加土茯苓20g；病程日久加僵蚕15g，姜黄15g。
2.1.2 瘀滞肌肤型皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。治疗原则：活血祛瘀。润燥消斑，桃红四物汤加减，桃仁10g，红花8g，熟地30g，当归15g，赤芍20g，川芎10g，王不留行15g，僵蚕20g，刺蒺藜20g，香附15g，丹参20g，皂角刺10g。加减：气短乏力加生黄芪20g；湿毒内蕴皮肤热痛加金银花15g，连翘15g，土茯苓20g，黄芩15g；月经不调加菟丝子20g，益母草15g；皮损严重肥厚加全蝎10g，蜈蚣2条。该方活血祛瘀力强，中病后应及时调整方药治疗。
2.1.3 血虚风燥型皮损色淡，部分消退，鳞屑较多。伴口干，便于。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。治疗原则：养血活血，祛风润燥，四物消风散加减：生熟地各25g，当归15g，赤芍20g，川芎10g，制首乌25g，防风12g，僵蚕12g，乌梅25g，五味子10g，刺蒺藜20g，威灵仙12g，柴胡10g，甘草10g。加减：气短乏力加生黄芪15g；脾虚纳差加白术15g，茯苓15g；有脓性皮损加虎杖15g，甲珠10g；心烦郁闷加香附15g。
2.2 引经药皮损在头面颈部为主者加白芷、柴胡、川芎，皮损在胸背腹部为主的加桔梗、杜仲；皮损以上肢为主者加羌活；皮损以下肢为主者加川牛膝、独活。
2.3 注意事项女性患者月经期应停服中药。月经不调者，当先调经，待月经正常后，再针对银屑病进行治疗，可取得更好的疗效。
2.4 用法以上方剂水煎，1日1剂，1日3服。
2.5 生活及心理调理根据近年微量元素生物学研究成果，在药物治疗的同时，嘱患者加强饮食多样性。注重饮食营养，特别是多食用核桃、墨鱼等增加含锌、铜的食物，有助于该疾病的康复。心理因素在诱发该疾病的发生、发展中起着推波助澜的作用，主动与患者沟通交流，让其克服焦虑情绪，消除对该病的恐惧，增强自信心，积极配合治疗是治疗该疾病的关键。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：皮损完全消退，或消退95％以上；好转：皮损消退50％以上；未愈：皮损消退不足50％。
3.2 治疗结果治愈：61例，最短的21d痊愈1例、最长的6个月痊愈1例，其中风热血燥型24例、瘀滞肌肤型7例、血虚风燥型30例，治愈率为93.85％。好转：经3～4个月治疗后好转，病情稳定3例，其中瘀滞肌肤型2例、血虚风燥型1例，好转率为4.65％。总有效率为98.5％。未愈：1例瘀滞肌肤型经2个月治疗未愈，未愈率为1.5％。对61例治愈的病人均随访调查，至今共有14例复发。3～4a期间复发的有6例，占治愈病人总数的9.84“；7～8a期间复发的有8例，占治愈病人总数的13.11％，全部复发病人都采用中医辨证治疗，均在1月内治愈，至今未发现再次复发病例。
4 典型病案
念某，女，23岁。未婚。于2001年6月1日就诊。8a前初起颈背部鳞屑样点状红斑，经确诊为寻常型银屑病。此后经多家医院治疗，皮损一直呈现稳定和反复交替发作。近3a来鳞屑性皮损逐渐向头、胸腹和双上肢扩散。相邻的皮损逐渐融合连成片状，曾多次反复使用“地塞米松或甲基强地松龙”治疗。症见：满月脸，双上肢、颈背及胸腹部呈现大量片状和点状鳞屑性红斑，整个头皮覆盖了鳞屑性红斑，头发全部脱落，皮损色淡，边界清楚。皮肤干燥，奇痒难忍。胸腹部皮损刮去鳞屑后有出血，头部皮损中有片状黄色水样渗出，月经量少色淡，面色萎黄，神情差，大便溏薄，舌体胖大边有齿痕，舌质暗淡，苔薄黄腻，脉细滑。诊断：寻常型银屑病(稳定期)。中医诊断：白疕，血虚风燥型，治疗：养血活血，驱风润燥。予四物消风散加减：生地黄25g，当归15g，赤芍20g，川芎10g，制首乌30g，防风12g，僵蚕15g，姜黄15g，乌梅30g，五味子10g，刺蒺藜20g，威灵仙12g，柴胡10g，白术20g，土茯苓25g，栀子15g，甘草8g，水煎服，1日1剂，日3次。嘱家属与患者积极交流，增强信心，积极配合治疗。1个月后，患者皮肤瘙痒已除，皮损已经消退太半，尚有粉状鳞屑，头皮无液性渗出，纳可，大便正常，气短神疲，舌质暗红，苔薄腻，脉沉细。守上方去威灵仙、栀子、白术、土茯苓加生黄芪15g，沙参15g，继续治疗，2个月后患者皮损完全消除，原皮损部位色暗淡，长出约3am长短的头发。中药守上方加白术15g，茯苓15g去生黄芪、乌梅、五味子继续巩固5剂后痊愈。随访：患者于2004年结婚，2005年生育1女，至今未复发。
5 讨论
本病病因不清、诱因多、病程长、无法根治、易复发，对患者身体健康和精神影响极大，病程长的可达20～30a，严重的甚至可以危及生命。近年来，该病发病率呈现逐渐增高的趋势。许多银屑病患者急于求成，迫切希望能有一种快速、稳定、不复发的方法来彻底根治，盲目乱投医的现象普遍存在，而往往越治越复发，病情甚至越发严重，患者情绪越发低落，形成恶性循环。中医理论认为：“白疕”的根本是人体阴阳气血失调，复受风、热、湿邪外袭，客于皮肤，入于血分，发于肌肤，阻于经络；或因情志不畅，郁而化火，以及饮食不节，湿热内生，火郁而发，达于肌肤，日久气血亏虚，经脉肌肤失养，干枯脱屑而发病，采用辨证论治的理论进行治疗。西医多采用对症治疗，起效迅速，但维持时间有限，而且在使用激素治疗后，往往使疾病反复加重。肾上腺糖皮质激素能抑制炎症反应，迅速缓解病情，停药后易复发。长期使用，会严重影响患者糖、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢，能诱发和加重感染，导致高血压，骨质疏松等不良反应，严重的可影响生命。除非危重病人外，一般不主张使用。
中医疗效肯定，治愈后不易复发，轻症单纯使用中医治疗就能奏效，但多数久病重症患者则要几个月甚至是1a以上时间才能取得明显疗效，存在疗程长的缺点。本法重在辨证施治、整体调节，具有起效快、疗程短、疗效肯定、不良反应少、不易复发的优点。
中图分类号：R758.63
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2010)04—0023—02
银屑病又名“牛皮癣”，是一种与遗传、环境污染、感染、神经精神因素等有关的常见慢性、复发性、炎症性的皮肤疾病。春、秋季易复发或加重。临床上分寻常型、脓疱型、红皮病型和关节型，其中寻常型又分进展期、稳定期、消退期3期。寻常型最为多见，占发病总数的90％以上。笔者在10多年的临床工作中，采用中医辨证治疗银屑病患者65例，取得了很好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
65例银屑病患者均来自本院门诊，其中男31例，女34例；年龄最小的5岁，最大的48岁，5～20岁的19例，占发病总数的29.23％，20～40岁的33例，占发病总数的50.77％，40岁以上13例，占发病总数的20％；病程最短的6个月，最长的19a，平均病程6a；全部病人均到过多家医疗机构接受过西医或中医多次反复治疗。连续使用糖皮质激素治疗3个月以上41例，间断使用糖皮质激素治疗23例，未使用糖皮质激素治疗1例；寻常型60例占发病总数的92.31％，脓疱型3例占发病总数的4.62％，红皮病型1例占发病总数的1.54％，关节型1例占发病总数的1.54％。
2 治疗方法
2.1 辨证施治银屑病归属于中医学“白疤”范畴。根据《中医病证诊断疗效标准》，分“风热血燥型、瘀滞肌肤型、血虚风燥型”3个类型。
2.1.1 风热血燥型皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大便干，尿黄。舌质红，苔黄或腻，脉弦滑或数。治疗原则：祛风清热，凉血润燥，消风散加减，白茅根30g，荆芥10g，防风10g，牛蒡子15g，蝉衣8g，生地25g，赤芍20g，丹皮20g，紫草10g，丹参15g，甘草8g。加减：热甚加黄芩15g，生石膏30g；痒甚加刺蒺藜20g，威灵仙10g；湿甚加土茯苓20g；病程日久加僵蚕15g，姜黄15g。
2.1.2 瘀滞肌肤型皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。治疗原则：活血祛瘀。润燥消斑，桃红四物汤加减，桃仁10g，红花8g，熟地30g，当归15g，赤芍20g，川芎10g，王不留行15g，僵蚕20g，刺蒺藜20g，香附15g，丹参20g，皂角刺10g。加减：气短乏力加生黄芪20g；湿毒内蕴皮肤热痛加金银花15g，连翘15g，土茯苓20g，黄芩15g；月经不调加菟丝子20g，益母草15g；皮损严重肥厚加全蝎10g，蜈蚣2条。该方活血祛瘀力强，中病后应及时调整方药治疗。
2.1.3 血虚风燥型皮损色淡，部分消退，鳞屑较多。伴口干，便于。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。治疗原则：养血活血，祛风润燥，四物消风散加减：生熟地各25g，当归15g，赤芍20g，川芎10g，制首乌25g，防风12g，僵蚕12g，乌梅25g，五味子10g，刺蒺藜20g，威灵仙12g，柴胡10g，甘草10g。加减：气短乏力加生黄芪15g；脾虚纳差加白术15g，茯苓15g；有脓性皮损加虎杖15g，甲珠10g；心烦郁闷加香附15g。
2.2 引经药皮损在头面颈部为主者加白芷、柴胡、川芎，皮损在胸背腹部为主的加桔梗、杜仲；皮损以上肢为主者加羌活；皮损以下肢为主者加川牛膝、独活。
2.3 注意事项女性患者月经期应停服中药。月经不调者，当先调经，待月经正常后，再针对银屑病进行治疗，可取得更好的疗效。
2.4 用法以上方剂水煎，1日1剂，1日3服。
2.5 生活及心理调理根据近年微量元素生物学研究成果，在药物治疗的同时，嘱患者加强饮食多样性。注重饮食营养，特别是多食用核桃、墨鱼等增加含锌、铜的食物，有助于该疾病的康复。心理因素在诱发该疾病的发生、发展中起着推波助澜的作用，主动与患者沟通交流，让其克服焦虑情绪，消除对该病的恐惧，增强自信心，积极配合治疗是治疗该疾病的关键。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：皮损完全消退，或消退95％以上；好转：皮损消退50％以上；未愈：皮损消退不足50％。
3.2 治疗结果治愈：61例，最短的21d痊愈1例、最长的6个月痊愈1例，其中风热血燥型24例、瘀滞肌肤型7例、血虚风燥型30例，治愈率为93.85％。好转：经3～4个月治疗后好转，病情稳定3例，其中瘀滞肌肤型2例、血虚风燥型1例，好转率为4.65％。总有效率为98.5％。未愈：1例瘀滞肌肤型经2个月治疗未愈，未愈率为1.5％。对61例治愈的病人均随访调查，至今共有14例复发。3～4a期间复发的有6例，占治愈病人总数的9.84“；7～8a期间复发的有8例，占治愈病人总数的13.11％，全部复发病人都采用中医辨证治疗，均在1月内治愈，至今未发现再次复发病例。
4 典型病案
念某，女，23岁。未婚。于2001年6月1日就诊。8a前初起颈背部鳞屑样点状红斑，经确诊为寻常型银屑病。此后经多家医院治疗，皮损一直呈现稳定和反复交替发作。近3a来鳞屑性皮损逐渐向头、胸腹和双上肢扩散。相邻的皮损逐渐融合连成片状，曾多次反复使用“地塞米松或甲基强地松龙”治疗。症见：满月脸，双上肢、颈背及胸腹部呈现大量片状和点状鳞屑性红斑，整个头皮覆盖了鳞屑性红斑，头发全部脱落，皮损色淡，边界清楚。皮肤干燥，奇痒难忍。胸腹部皮损刮去鳞屑后有出血，头部皮损中有片状黄色水样渗出，月经量少色淡，面色萎黄，神情差，大便溏薄，舌体胖大边有齿痕，舌质暗淡，苔薄黄腻，脉细滑。诊断：寻常型银屑病(稳定期)。中医诊断：白疕，血虚风燥型，治疗：养血活血，驱风润燥。予四物消风散加减：生地黄25g，当归15g，赤芍20g，川芎10g，制首乌30g，防风12g，僵蚕15g，姜黄15g，乌梅30g，五味子10g，刺蒺藜20g，威灵仙12g，柴胡10g，白术20g，土茯苓25g，栀子15g，甘草8g，水煎服，1日1剂，日3次。嘱家属与患者积极交流，增强信心，积极配合治疗。1个月后，患者皮肤瘙痒已除，皮损已经消退太半，尚有粉状鳞屑，头皮无液性渗出，纳可，大便正常，气短神疲，舌质暗红，苔薄腻，脉沉细。守上方去威灵仙、栀子、白术、土茯苓加生黄芪15g，沙参15g，继续治疗，2个月后患者皮损完全消除，原皮损部位色暗淡，长出约3am长短的头发。中药守上方加白术15g，茯苓15g去生黄芪、乌梅、五味子继续巩固5剂后痊愈。随访：患者于2004年结婚，2005年生育1女，至今未复发。
5 讨论
本病病因不清、诱因多、病程长、无法根治、易复发，对患者身体健康和精神影响极大，病程长的可达20～30a，严重的甚至可以危及生命。近年来，该病发病率呈现逐渐增高的趋势。许多银屑病患者急于求成，迫切希望能有一种快速、稳定、不复发的方法来彻底根治，盲目乱投医的现象普遍存在，而往往越治越复发，病情甚至越发严重，患者情绪越发低落，形成恶性循环。中医理论认为：“白疕”的根本是人体阴阳气血失调，复受风、热、湿邪外袭，客于皮肤，入于血分，发于肌肤，阻于经络；或因情志不畅，郁而化火，以及饮食不节，湿热内生，火郁而发，达于肌肤，日久气血亏虚，经脉肌肤失养，干枯脱屑而发病，采用辨证论治的理论进行治疗。西医多采用对症治疗，起效迅速，但维持时间有限，而且在使用激素治疗后，往往使疾病反复加重。肾上腺糖皮质激素能抑制炎症反应，迅速缓解病情，停药后易复发。长期使用，会严重影响患者糖、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢，能诱发和加重感染，导致高血压，骨质疏松等不良反应，严重的可影响生命。除非危重病人外，一般不主张使用。
中医疗效肯定，治愈后不易复发，轻症单纯使用中医治疗就能奏效，但多数久病重症患者则要几个月甚至是1a以上时间才能取得明显疗效，存在疗程长的缺点。本法重在辨证施治、整体调节，具有起效快、疗程短、疗效肯定、不良反应少、不易复发的优点。