目的 比较浅镇静下右美托咪定和丙泊酚对腰硬联合阻滞下髋关节置换老年患者术后认知功能及炎症因子的影响.方法 拟行髋关节置换术的老年患者90例,随机分为对照组、丙泊酚组和右美托咪定组,每组30例,均行腰硬联合阻滞,在腰麻平面固定后丙泊酚组和右美托咪定组分别给予丙泊酚和右美托咪定静脉泵注镇静,并以脑电双频指数(BIS)值80为目标控制泵速,对照组给予氯化钠注射液泵注.观察记录术中BIS值、不良反应发生情况等.于术前1d (T0)和术后第1、3、7日(T1、T2、T3)进行简易精神状态检查(MMSE),并测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-6水平.结果 与T0时比较,T1、T2时3组MMSE评分均降低(P＜0.01),TNF-α、IL-1β和IL-6水平均升高(P＜0.01).与对照组比较,T1、T2时丙泊酚组和右美托咪定组MMSE评分升高(P＜0.05),术后认知功能障碍(POCD)发生率下降(P＜0.05),血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平降低(P＜0.01).右美托咪定组和丙泊酚组各时点MMSE评分、POCD发生率和血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平比较,差异均无显著意义(P＞0.05).丙泊酚组不良反应发生率(57％)高于对照组和右美托咪定组(17％和27％,P＜0.05),后两组比较无显著差异(P＞0.05).结论 浅镇静下右美托咪定和丙泊酚均可缓解腰硬联合阻滞下髋关节置换老年患者术后认知功能损害,减轻炎症反应可能是作用机制之一,两者作用程度相当,但右美托咪定引发的不良反应少.