探讨CHB患者在不同自然阶段时血清HBsAg水平及其与肝组织病理学的关系，建立一种基于HBsAg的无创肝纤维化诊断模型。
方法2013年1月至2015年1月住院接受肝活组织检查的CHB患者145例，其中HBeAg阳性73例。比较在不同自然史阶段以及不同HBeAg状态下患者HBsAg和HBV DNA水平。Logistic回归分析HBeAg阳性患者肝纤维化的影响因素，评价基于HBsAg的无创肝纤维化诊断模型——肝纤维化判别函数的预测价值。统计学处理采用ANOVA检验，两组间比较采用独立样本t检验。
结果CHB患者在免疫耐受期、免疫清除期、低复制期、再激活期的血清HBsAg分别为(4.29±0.69)、(3.56±0.61)、(3.22±0.64)和(3.54±0.50) lg IU/mL(F＝16.72，P<0.01)；HBV DNA分别为(8.48±0.58)、(6.69±1.44)、(3.80±0.59)和(6.21±1.06) lg拷贝/mL(F＝76.73，P<0.01)。HBeAg阳性患者肝组织炎症分级(G)≤G1、G2、G3、G4时的HBsAg分别为(4.44±0.65)、(4.00±0.72)、(3.74±0.62)和(3.28±0.50) lg IU/mL(F＝9.198，P<0.01)；HBeAg阳性患者肝组织纤维化分期(S)≤S1、S2、S3、S4时的HBsAg分别为(4.55±0.54)、(4.04±0.89)、(3.59±0.63)和(3.34±0.50) lg IU/mL(F＝10.66，P<0.01)。Logistic回归显示，年龄(OR＝1.091，95%CI：1.013～1.175)和HBsAg(OR＝0.190，95%CI：0.066～0.542)是HBeAg阳性患者肝纤维化的独立影响因素。肝纤维化判别函数的受试者工作特征曲线下面积为0.849，高于AST与血小板比值指数(0.749)和基于4因子的肝纤维化指标(0.763)。
结论血清HBsAg水平在CHB不同自然史阶段存在明显差异，HBeAg阳性患者血清HBsAg水平随着肝纤维化程度的进展而降低，以HBsAg定量建立的无创肝纤维化模型可以初步判断肝组织的纤维化程度。