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摘要：目的：探讨内服克林霉素胶囊配合克林霉素酒精搽剂在寻常痤疮治疗方面的临床治疗效果。
方法：随机选取我院收治的寻常痤疮患者63例，采用75%浓度的酒精溶解克林霉素胶囊2g配制成1%-2%的克林霉素酒精搽剂，配合克林胶囊内服进行治疗，以内服14天、外擦30d为1个疗程，观察治疗效果。
结果：采用内服克林霉素胶囊及克林霉素酒精搽剂未见有明显的不良反应，治疗粉刺的总有效率达到88.89%、治疗丘疹的总有效率达到87.31%、治疗脓疱的总有效率达到100%、治疗囊肿的总有效率达到66.67%。
结论：采用内服克林霉素胶囊配合克林霉素酒精搽剂进行寻常痤疮治疗安全性较好，且治疗方式简单，操作方便，值得临床大力推广。
关键词：克林霉素胶囊酒精搽剂寻常痤疮治疗效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.188
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0138-01
寻常痤疮是皮肤科较为常见的一种慢性炎症皮肤病，多发于毛囊皮脂腺分布比较旺盛的部位，病情容易出现反复，且顽固难治，目前对于寻常痤疮的治疗方法较多，包括口服四环素、大环内酯类、克林霉素或氯霉素等抗生素类药物、口服异维A酸皮脂腺抑制剂、口服或外用抗雄性激素药物、口服锌制剂等全身用药方法，或采取单独或联合外用克林霉素、过氧苯甲酰、维A酸类药物、壬二酸、抗雄激素类拮抗剂、抑制剂等[1]。我院选用内服克林霉素配合克林霉素酒精搽剂的方法进行寻常痤疮的治疗，经过1个疗程的治疗后发现，疗效确切，操作方便，且安全性较好，现报告如下：
1一般资料与治疗方法
1.1一般资料。随机选取2012年3月至2013年3月于我院就诊的寻常痤疮患者63例，入选患者两周内均未使用过任何痤疮治疗药物。其中男性为35例，女性为28例，年龄分布为15-30岁，平均年龄为20.6岁，病程分布为1个月至9年不等，平均病程为3.2年。
入选患者以病情分级为：I度26例，表现为粉刺及炎性丘疹；II度23例，表现为I度病情及浅在性脓疱，位置仅限于颜面部；III度8例，表现为II度病情及颜面部、颈部及胸背部的深在脓疱；IV度6例，表现为III度病情及上半身形成结节、囊肿脓疱及疤痕。其中52例见有程度不同的皮脂溢出情况，所有患者均已经排除肠道疾病。
1.2治疗方法。入选患者均予以口服克林霉素胶囊0.45g/d，共计服用15d。常规清洁患处后，配合采用75%酒精+克林霉素胶囊2g制成酒精搽剂涂抹患处，3次/d，共计使用30d。治疗以内服14天、外擦30d为1个疗程，在治疗过程中不合并使用其他任何内服或外搽药物。
治疗过程中，每隔7d观察一次治疗效果，分别对前额部位（眉毛以上、发际以下）的黑头及白头粉刺数目、整个面部的丘疹、深浅脓疱结节以及囊肿数目进行计数，同时注意观察患者可能出现的各种不良反应。
1.3细菌培养。取患者粉刺、丘疹或脓疱的内容物，作需氧菌及厌氧菌培养。入选63例病例细菌培养均呈阳性，其中分离出金色葡萄球菌27株，痤疮丙酸杆菌23株，中间型葡萄球菌11株，表皮葡萄球菌2株。入选病例中有7例为两种细菌所引起的混合感染。
1.4疗效标准[2]。量化测定治疗前后患者所有黑头及白头粉刺、丘疹、脓疱等的数目。
痊愈：皮损改善程度超过90%，患处炎性丘疹脓疱完全消失。
显著：皮损改善程度为60%-90%，患炎性丘疹脓疱有显著的减退。
良好：皮损改善程度为20%-59%，患处炎性丘疹脓疱有所减退。
无效：皮损改善程度低于20%，患处炎性丘疹脓疱未有减退甚至有所加剧。
显著有效率=治愈+显著。
总有效率=治愈+显著+良好。
2结果
2.1治疗效果。经内服克林霉素胶囊并配合酒精搽剂治疗后，皮损均有较为显著的改善，其改善率详见表1。
经1个疗程的治疗后，入选患者各类症状均有显著好转，疗效详见表2。
2.2不良反应。入选的63例寻常痤疮患者中，内服克林霉素胶囊时4例出现轻微胃肠道反应，表现主要包括腹痛腹泻、轻度恶心等，均能耐受，未做特别处理，63例患者均顺利内服药物14d。克林霉素酒精搽剂经30d外搽未见有任何不良反应。
3讨论
痤疮，又俗称为粉刺，是皮肤科一种较为常见的毛囊皮脂腺慢性炎症疾病，在临床上主要表现为炎性丘疹及脓疱、囊肿等，高发于12-26岁的青春期人群，虽然不会对患者的正常生理机能造成影响，但对于患者的外貌有一定的损害，容易给患者造成精神压力，引起自卑、焦虑等负面情绪，且病情容易出现反复，治疗较为困难，因此治疗痤疮的药物开发显得极为重要。
经研究表明，引发痤疮的发病因素较多，通常公认的主要因素为：人体在青春期时分泌的雄性激素显著增多，导致皮脂腺出现肿大，并分泌出大量皮脂，同时，还引起毛囊上皮及皮脂腺导管出现角化栓塞，毛囊处出现过多的皮脂堆积，异常脱屑、丝状物及脂质小滴混合淤积形成脂拴，及微粉刺，进而毛囊内淤积大量的脂质及胶装碎屑，并有大量细菌繁殖，此时便形成了肉眼可见的白头或黑头粉刺[3]。而痤疮丙酸杆菌等厌氧菌在厌氧环境下容易出现过度增生繁殖现象，产生大量的溶脂酶，将皮脂腺所分泌的皮脂分离产生游离酸，对毛囊产生刺激并引发炎症，从而损伤毛囊壁，淤积于毛囊处的皮脂便能够通过破损的毛囊壁进入真皮层，从而导致毛囊周围出现不同程度的炎症反应。除此之外，患者本身的遗传因素。机体内分泌障碍、饮食习惯多脂多糖或长期食用刺激性食物、长期处于高温环境以及某些特殊的化学因素均容易引发痤疮或促使痤疮进一步恶化[4]。
通过本次对入选患者粉刺、丘疹或脓疱内容物进行细菌培养表明，入选63例病例细菌培养均呈阳性，其中分离出痤疮丙酸杆菌、金色葡萄球菌、中间型葡萄球菌、表皮葡萄球菌等多种病原菌，并见有两种细菌引起的混合感染，这与文献记载的粉刺中金葡菌分离率达到30%，痤疮中金葡菌分离率达到50%相吻合。克林霉素作为一种林可胺类抗生素，抗菌谱与林可霉素相同，但具有更强的抗菌活性，对于需氧革兰氏阳性球菌中的金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球状菌（包含产生青霉素酶及不产生青霉素酶的菌株）、厌氧革兰氏阴性杆菌属中的拟杆菌属（包括脆弱拟杆菌群及产黑拟杆菌群）、厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属中的丙酸杆菌属均具有较高活性，能够治疗治疗厌氧细菌所引起的感染，同时对于治疗抗药性金黄色葡萄球菌（MRSA）感染有着较为理想的疗效[5]，因此克林霉素通常被作为常用的痤疮外用处方。
本次研究采用75%酒精与克林霉素胶囊溶解配制成1%-2%的外用搽剂，能够使患者表皮脂肪酸的浓度能到得到有效降低，同时，酒精具有有清洁、杀菌、除脂、止痒、敛汗等功效，并配合内服克林霉素胶囊，治疗粉刺的总有效率达到88.89%、治疗丘疹的总有效率达到87.31%、治疗脓疱的总有效率达到100%、治疗囊肿的总有效率达到66.67%，临床治疗效果较为满意。尤其入选患者中，存在6例囊肿损害，经治疗显著改善1例，疗效良好3例，表明克林霉素在治疗囊性痤疮方面也具有较为理想的疗效。
综上所述，使用克林霉素内服外搽治疗寻常痤疮疗效显著、操作便捷、安全性较高，是一种较为理想的治疗方法，值得临床大力推广使用。
参考文献
[1]陈楚雄，伍俊妍，李国成.治疗痤疮药物使用情况分析[J].中国实用医药.2009，4（23）：39-40
[2]李康勇.窄谱蓝光联合1%克林霉素磷酸酯凝胶治疗寻常痤疮疗效观察[J].实用皮肤病学杂志.2011，4（01）：37-39
[3]王晓军.中西医结合治疗寻常痤疮临床观察[J].山西中医.2013，29（06）：20+22
[4]周鸿立，张扬，王晓丹.口服痤疮治疗药物的应用现状[J].吉林化工学院学报.2010，27（02）：33-37
[5]李虹.痤疮外用药治疗[J].中国民族民间医药.2011，20（08）：55
方法：随机选取我院收治的寻常痤疮患者63例，采用75%浓度的酒精溶解克林霉素胶囊2g配制成1%-2%的克林霉素酒精搽剂，配合克林胶囊内服进行治疗，以内服14天、外擦30d为1个疗程，观察治疗效果。
结果：采用内服克林霉素胶囊及克林霉素酒精搽剂未见有明显的不良反应，治疗粉刺的总有效率达到88.89%、治疗丘疹的总有效率达到87.31%、治疗脓疱的总有效率达到100%、治疗囊肿的总有效率达到66.67%。
结论：采用内服克林霉素胶囊配合克林霉素酒精搽剂进行寻常痤疮治疗安全性较好，且治疗方式简单，操作方便，值得临床大力推广。
关键词：克林霉素胶囊酒精搽剂寻常痤疮治疗效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.188
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0138-01
寻常痤疮是皮肤科较为常见的一种慢性炎症皮肤病，多发于毛囊皮脂腺分布比较旺盛的部位，病情容易出现反复，且顽固难治，目前对于寻常痤疮的治疗方法较多，包括口服四环素、大环内酯类、克林霉素或氯霉素等抗生素类药物、口服异维A酸皮脂腺抑制剂、口服或外用抗雄性激素药物、口服锌制剂等全身用药方法，或采取单独或联合外用克林霉素、过氧苯甲酰、维A酸类药物、壬二酸、抗雄激素类拮抗剂、抑制剂等[1]。我院选用内服克林霉素配合克林霉素酒精搽剂的方法进行寻常痤疮的治疗，经过1个疗程的治疗后发现，疗效确切，操作方便，且安全性较好，现报告如下：
1一般资料与治疗方法
1.1一般资料。随机选取2012年3月至2013年3月于我院就诊的寻常痤疮患者63例，入选患者两周内均未使用过任何痤疮治疗药物。其中男性为35例，女性为28例，年龄分布为15-30岁，平均年龄为20.6岁，病程分布为1个月至9年不等，平均病程为3.2年。
入选患者以病情分级为：I度26例，表现为粉刺及炎性丘疹；II度23例，表现为I度病情及浅在性脓疱，位置仅限于颜面部；III度8例，表现为II度病情及颜面部、颈部及胸背部的深在脓疱；IV度6例，表现为III度病情及上半身形成结节、囊肿脓疱及疤痕。其中52例见有程度不同的皮脂溢出情况，所有患者均已经排除肠道疾病。
1.2治疗方法。入选患者均予以口服克林霉素胶囊0.45g/d，共计服用15d。常规清洁患处后，配合采用75%酒精+克林霉素胶囊2g制成酒精搽剂涂抹患处，3次/d，共计使用30d。治疗以内服14天、外擦30d为1个疗程，在治疗过程中不合并使用其他任何内服或外搽药物。
治疗过程中，每隔7d观察一次治疗效果，分别对前额部位（眉毛以上、发际以下）的黑头及白头粉刺数目、整个面部的丘疹、深浅脓疱结节以及囊肿数目进行计数，同时注意观察患者可能出现的各种不良反应。
1.3细菌培养。取患者粉刺、丘疹或脓疱的内容物，作需氧菌及厌氧菌培养。入选63例病例细菌培养均呈阳性，其中分离出金色葡萄球菌27株，痤疮丙酸杆菌23株，中间型葡萄球菌11株，表皮葡萄球菌2株。入选病例中有7例为两种细菌所引起的混合感染。
1.4疗效标准[2]。量化测定治疗前后患者所有黑头及白头粉刺、丘疹、脓疱等的数目。
痊愈：皮损改善程度超过90%，患处炎性丘疹脓疱完全消失。
显著：皮损改善程度为60%-90%，患炎性丘疹脓疱有显著的减退。
良好：皮损改善程度为20%-59%，患处炎性丘疹脓疱有所减退。
无效：皮损改善程度低于20%，患处炎性丘疹脓疱未有减退甚至有所加剧。
显著有效率=治愈+显著。
总有效率=治愈+显著+良好。
2结果
2.1治疗效果。经内服克林霉素胶囊并配合酒精搽剂治疗后，皮损均有较为显著的改善，其改善率详见表1。
经1个疗程的治疗后，入选患者各类症状均有显著好转，疗效详见表2。
2.2不良反应。入选的63例寻常痤疮患者中，内服克林霉素胶囊时4例出现轻微胃肠道反应，表现主要包括腹痛腹泻、轻度恶心等，均能耐受，未做特别处理，63例患者均顺利内服药物14d。克林霉素酒精搽剂经30d外搽未见有任何不良反应。
3讨论
痤疮，又俗称为粉刺，是皮肤科一种较为常见的毛囊皮脂腺慢性炎症疾病，在临床上主要表现为炎性丘疹及脓疱、囊肿等，高发于12-26岁的青春期人群，虽然不会对患者的正常生理机能造成影响，但对于患者的外貌有一定的损害，容易给患者造成精神压力，引起自卑、焦虑等负面情绪，且病情容易出现反复，治疗较为困难，因此治疗痤疮的药物开发显得极为重要。
经研究表明，引发痤疮的发病因素较多，通常公认的主要因素为：人体在青春期时分泌的雄性激素显著增多，导致皮脂腺出现肿大，并分泌出大量皮脂，同时，还引起毛囊上皮及皮脂腺导管出现角化栓塞，毛囊处出现过多的皮脂堆积，异常脱屑、丝状物及脂质小滴混合淤积形成脂拴，及微粉刺，进而毛囊内淤积大量的脂质及胶装碎屑，并有大量细菌繁殖，此时便形成了肉眼可见的白头或黑头粉刺[3]。而痤疮丙酸杆菌等厌氧菌在厌氧环境下容易出现过度增生繁殖现象，产生大量的溶脂酶，将皮脂腺所分泌的皮脂分离产生游离酸，对毛囊产生刺激并引发炎症，从而损伤毛囊壁，淤积于毛囊处的皮脂便能够通过破损的毛囊壁进入真皮层，从而导致毛囊周围出现不同程度的炎症反应。除此之外，患者本身的遗传因素。机体内分泌障碍、饮食习惯多脂多糖或长期食用刺激性食物、长期处于高温环境以及某些特殊的化学因素均容易引发痤疮或促使痤疮进一步恶化[4]。
通过本次对入选患者粉刺、丘疹或脓疱内容物进行细菌培养表明，入选63例病例细菌培养均呈阳性，其中分离出痤疮丙酸杆菌、金色葡萄球菌、中间型葡萄球菌、表皮葡萄球菌等多种病原菌，并见有两种细菌引起的混合感染，这与文献记载的粉刺中金葡菌分离率达到30%，痤疮中金葡菌分离率达到50%相吻合。克林霉素作为一种林可胺类抗生素，抗菌谱与林可霉素相同，但具有更强的抗菌活性，对于需氧革兰氏阳性球菌中的金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球状菌（包含产生青霉素酶及不产生青霉素酶的菌株）、厌氧革兰氏阴性杆菌属中的拟杆菌属（包括脆弱拟杆菌群及产黑拟杆菌群）、厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属中的丙酸杆菌属均具有较高活性，能够治疗治疗厌氧细菌所引起的感染，同时对于治疗抗药性金黄色葡萄球菌（MRSA）感染有着较为理想的疗效[5]，因此克林霉素通常被作为常用的痤疮外用处方。
本次研究采用75%酒精与克林霉素胶囊溶解配制成1%-2%的外用搽剂，能够使患者表皮脂肪酸的浓度能到得到有效降低，同时，酒精具有有清洁、杀菌、除脂、止痒、敛汗等功效，并配合内服克林霉素胶囊，治疗粉刺的总有效率达到88.89%、治疗丘疹的总有效率达到87.31%、治疗脓疱的总有效率达到100%、治疗囊肿的总有效率达到66.67%，临床治疗效果较为满意。尤其入选患者中，存在6例囊肿损害，经治疗显著改善1例，疗效良好3例，表明克林霉素在治疗囊性痤疮方面也具有较为理想的疗效。
综上所述，使用克林霉素内服外搽治疗寻常痤疮疗效显著、操作便捷、安全性较高，是一种较为理想的治疗方法，值得临床大力推广使用。
参考文献
[1]陈楚雄，伍俊妍，李国成.治疗痤疮药物使用情况分析[J].中国实用医药.2009，4（23）：39-40
[2]李康勇.窄谱蓝光联合1%克林霉素磷酸酯凝胶治疗寻常痤疮疗效观察[J].实用皮肤病学杂志.2011，4（01）：37-39
[3]王晓军.中西医结合治疗寻常痤疮临床观察[J].山西中医.2013，29（06）：20+22
[4]周鸿立，张扬，王晓丹.口服痤疮治疗药物的应用现状[J].吉林化工学院学报.2010，27（02）：33-37
[5]李虹.痤疮外用药治疗[J].中国民族民间医药.2011，20（08）：55