石灰氮诱发全消化道过敏性紫癜一例

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患者男,38岁。因周身皮疹伴腹痛5d,黑便3d入院。患者自述上班期间接触石灰氮1h后于下肢足踝、小腿、上肢分批渐序出现紫红色皮疹,5h后出现剧烈腹痛,腹痛位于脐周及上腹部,呈绞痛样阵发性加剧,未向肩背部放射,无发热、恶心、呕吐,3d后出现黑便伴腹泻,3~5次/d。曾在工厂医院就诊给予奥美拉唑40mg静滴,达喜口服3d无效后遂入我院。入院体检:周身可见紫红色皮疹,尤以双下肢及臀部分布密集,皮疹呈对称性分布,高于皮面,压之不褪色,中央可见点状出血,微痒无痛,新旧皮疹混杂分布。心肺(-),腹部平,未扪及包块,肝脾不大,墨菲征(-),上腹腹肌略紧张,脐周及中上腹压痛(+),反跳痛,肾区扣痛均为(-),肠鸣音亢进。四肢关节无肿胀压痛。毛细血管脆性试验(+)。血象:WBC10.58×109/L,中性0.68,淋巴0.203,单核0.105,嗜酸0.003,嗜碱0.001。RBC5.67×1012/L,Hb167g/L,PLT199×109/L。尿常规:WBC5个/HP,RBC4个/HP,蛋白、潜血、酮体均为(-)。ESR:11mm/1h,C反应蛋白4.95mg/L,C31.05g/L,C40.43g/L,IgG14.12g/L,IgM0.87g/L,IgA4.05g/L。血浆PT13.9s,APTT30.6s,TT15.3s,凝血酶原比值1.07。血尿淀粉酶及肝、肾功能均未见异常。腹部B超:未见异常。过敏源检测:过敏物质石灰氮。电子胃镜及结肠镜检查:食管下段贲门黏膜充血水肿,自胃窦部至十二指肠降部,回肠末端至直肠均可见暗红色或鲜红色出血点及淤斑广泛分布,病理示:黏膜间质血管扩张并出血改变。入院后给予糖皮质激素氢化可的松200mg静滴1次/d(后逐渐减量),维生素C10.0g静注1次/d,氯苯那敏4mg口服3次/d及对症治疗后1周症状缓解,皮疹开始消退,1个月后复查胃、肠镜上述病变消失,患者痊愈出院。

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