论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨乳腺癌患者围术期护理对策，总结护理经验。方法：回顾性分析36例乳腺癌患者的护理体会。结果：本组患者经过术前及术后的精心护理，能够显著提高患者的临床疗效。结论：加强乳腺癌患者围手术护理，能够增强患者抵抗疾病的信心、积极配合治疗，提高患者的临床疗效。
【关键词】 乳腺癌；围手术期；护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，乳腺癌患者的发病率呈上升趋势，且逐步年轻化，严重威胁着患者的身心健康。目前治疗乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治术[1]，可明显提高患者的生存率。术后出现上肢功能障碍，乳房缺如，因此做好心理护理及伤口的护理防止并发症的发生至关重要。我院从2008年1月-2010年12月共收治36例乳腺癌患者，均手术治疗，现将护理体会报告如下。
1 一般资料
本组36例，均为女性，年龄26岁-72岁，均手术治疗，其中11例行乳腺癌根治术，25例行乳腺癌改良根治术，全部患者术后进行CMF 或 CA 方案化疗 6 个周期。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 心理护理是乳腺癌患者手术前最主要问题，心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复[2]。乳房是女性标志之一，女性乳房具有泌乳和体现女性美的双重功能。乳腺癌手术给患者造成很大的压力，往往存在焦虑、悲观、失望、自卑等心理状态，直接影响疾病的转轨及生命质量。术前了解患者的心理状态和情绪反应，以热情、真诚、友善的态度对待患者，主动与患者沟通，向患者讲解乳腺癌的发病知识、治疗方法及预后等，介绍有关乳腺癌治疗的发展，成功率，并请治疗成功的病例现身说法，介绍经验，使患者消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。鼓励患者家属给患者更多的关爱，让患者感到受重视的感觉，以减轻其不良情绪。同时向患者说明术后可以佩戴义乳或进行隆胸手术等方法保持自身的形体美观，以解除其自卑心理，使其自愿接受手术。同时可根据患者的经济条件及时与主治医生沟通，选择合理的治疗方案，解除其经济负担的后顾之忧，以良好的心态迎接手术[3]。
2.1.2 术前准备 完善相关的辅助检查，术前的备血、皮肤准备，饮食调节，鼓励患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物，为术后创面愈合创造有利条件。教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，有效地预防术后肺部并发症。术前12h开始禁食、6h开始禁水。了解患者手术前晚的睡眠情况，必要时给予镇静安定药物。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 回病房后，患者最迫切需要获得手术效果的确切信息，因此，在患者清醒后，责任护士用欣慰的语调告知手术顺利，生命体征正常这对患者是最大的安慰。
2.2.2 一般护理 术后患者回到病房要去枕平卧，头偏向一侧，待清醒后即刻采取半卧位，要进行生命体征监测，吸氧。患侧上肢肩关节内收体位，三天内尽量不外展，保证腋窝皮瓣能够粘连，肘关节可以自由活动。观察胸带是否松紧合适，挂好引流装置，严密观察引流量和颜色，发现有活动出血要立即告诉值班医生。
2.2.3 并发症的预防及护理 ①乳腺癌术后常见的并发症是上肢淋巴水肿，一旦发生治疗比较困难。术后应预防性抬高患肢，按摩患肢并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳。为了避免患肢循環不畅，宜穿宽松上衣，不易佩戴手表或首饰。②皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见的并发症，成为影响近期手术效果的重要隐患[4]，应注意以下几方面：负压吸引压力要恰当、引流要彻底；置管位置要合适；做好引流管的护理，保持引流通畅，同时加强切口的观察，防止皮下积液发生。若出现皮下积液应进行抽吸，以免影响创面愈合。
2.2.4 饮食护理 患者麻醉完全清醒后可以进全流食，第二天开始进高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，调节饮食，增进食欲，有利于伤口的愈合，促进患者的康复[5]。
2.2.5 出院指导 注意休息，进行患肢功能锻炼，锻炼时注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免劳累，定期复查，给予家庭社会情感等护理干预和关爱。教会患者正确的运动模式，提高自我保健意识，掌握乳腺自查方法，以愉快的心情、乐观的态度接受生活。
3 讨论
护理干预是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的医疗护理工作模式，它由患者每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性、主动地工作[6]。通过对患者术前的心理护理，患者对疾病知识有所了解，能树立信心，面对现实，主动配合治疗。术后细致观察和护理，及时指导和处理术后出现的问题，指导功能锻炼和提供术后康复知识，有利于患者术后良好地恢复。
参考文献
[1] 朱东兰. 乳腺癌患者围手术期心理护理[J].中国实用医药，2011,6(9)：192-193.
[2] 钟莉. 110 例乳腺癌患者的护理体会[J].中国实用医药，2011,6(2)：220.
[3] 刘秀芹 . 乳腺癌 145 例围手术期护理 . 齐鲁护理杂志，2008，14( 4) : 50-51.
[4] 陈欣，刘英，孙萍. 乳腺癌患者围手术期的系统化护理干预[J].中国实用医药，2009,4(6)：192-193.
[5] 福莲. 乳腺癌围手术期护理[J].内蒙古民族大学学报，2011,26(3)：348-349.
[6] 黄颜青. 乳腺癌根治术围手术期的护理分析[J].中国中医药现代远程教育，2010,8(14)：151
【关键词】 乳腺癌；围手术期；护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，乳腺癌患者的发病率呈上升趋势，且逐步年轻化，严重威胁着患者的身心健康。目前治疗乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治术[1]，可明显提高患者的生存率。术后出现上肢功能障碍，乳房缺如，因此做好心理护理及伤口的护理防止并发症的发生至关重要。我院从2008年1月-2010年12月共收治36例乳腺癌患者，均手术治疗，现将护理体会报告如下。
1 一般资料
本组36例，均为女性，年龄26岁-72岁，均手术治疗，其中11例行乳腺癌根治术，25例行乳腺癌改良根治术，全部患者术后进行CMF 或 CA 方案化疗 6 个周期。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 心理护理是乳腺癌患者手术前最主要问题，心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复[2]。乳房是女性标志之一，女性乳房具有泌乳和体现女性美的双重功能。乳腺癌手术给患者造成很大的压力，往往存在焦虑、悲观、失望、自卑等心理状态，直接影响疾病的转轨及生命质量。术前了解患者的心理状态和情绪反应，以热情、真诚、友善的态度对待患者，主动与患者沟通，向患者讲解乳腺癌的发病知识、治疗方法及预后等，介绍有关乳腺癌治疗的发展，成功率，并请治疗成功的病例现身说法，介绍经验，使患者消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。鼓励患者家属给患者更多的关爱，让患者感到受重视的感觉，以减轻其不良情绪。同时向患者说明术后可以佩戴义乳或进行隆胸手术等方法保持自身的形体美观，以解除其自卑心理，使其自愿接受手术。同时可根据患者的经济条件及时与主治医生沟通，选择合理的治疗方案，解除其经济负担的后顾之忧，以良好的心态迎接手术[3]。
2.1.2 术前准备 完善相关的辅助检查，术前的备血、皮肤准备，饮食调节，鼓励患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物，为术后创面愈合创造有利条件。教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，有效地预防术后肺部并发症。术前12h开始禁食、6h开始禁水。了解患者手术前晚的睡眠情况，必要时给予镇静安定药物。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 回病房后，患者最迫切需要获得手术效果的确切信息，因此，在患者清醒后，责任护士用欣慰的语调告知手术顺利，生命体征正常这对患者是最大的安慰。
2.2.2 一般护理 术后患者回到病房要去枕平卧，头偏向一侧，待清醒后即刻采取半卧位，要进行生命体征监测，吸氧。患侧上肢肩关节内收体位，三天内尽量不外展，保证腋窝皮瓣能够粘连，肘关节可以自由活动。观察胸带是否松紧合适，挂好引流装置，严密观察引流量和颜色，发现有活动出血要立即告诉值班医生。
2.2.3 并发症的预防及护理 ①乳腺癌术后常见的并发症是上肢淋巴水肿，一旦发生治疗比较困难。术后应预防性抬高患肢，按摩患肢并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳。为了避免患肢循環不畅，宜穿宽松上衣，不易佩戴手表或首饰。②皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见的并发症，成为影响近期手术效果的重要隐患[4]，应注意以下几方面：负压吸引压力要恰当、引流要彻底；置管位置要合适；做好引流管的护理，保持引流通畅，同时加强切口的观察，防止皮下积液发生。若出现皮下积液应进行抽吸，以免影响创面愈合。
2.2.4 饮食护理 患者麻醉完全清醒后可以进全流食，第二天开始进高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，调节饮食，增进食欲，有利于伤口的愈合，促进患者的康复[5]。
2.2.5 出院指导 注意休息，进行患肢功能锻炼，锻炼时注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免劳累，定期复查，给予家庭社会情感等护理干预和关爱。教会患者正确的运动模式，提高自我保健意识，掌握乳腺自查方法，以愉快的心情、乐观的态度接受生活。
3 讨论
护理干预是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的医疗护理工作模式，它由患者每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性、主动地工作[6]。通过对患者术前的心理护理，患者对疾病知识有所了解，能树立信心，面对现实，主动配合治疗。术后细致观察和护理，及时指导和处理术后出现的问题，指导功能锻炼和提供术后康复知识，有利于患者术后良好地恢复。
参考文献
[1] 朱东兰. 乳腺癌患者围手术期心理护理[J].中国实用医药，2011,6(9)：192-193.
[2] 钟莉. 110 例乳腺癌患者的护理体会[J].中国实用医药，2011,6(2)：220.
[3] 刘秀芹 . 乳腺癌 145 例围手术期护理 . 齐鲁护理杂志，2008，14( 4) : 50-51.
[4] 陈欣，刘英，孙萍. 乳腺癌患者围手术期的系统化护理干预[J].中国实用医药，2009,4(6)：192-193.
[5] 福莲. 乳腺癌围手术期护理[J].内蒙古民族大学学报，2011,26(3)：348-349.
[6] 黄颜青. 乳腺癌根治术围手术期的护理分析[J].中国中医药现代远程教育，2010,8(14)：151