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摘要：目的：探讨有创颅内压（ICP）监测在颅脑损伤中的应用效果。方法：将100例颅脑损伤患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，观察组患者术后行侧脑室穿刺，将ICP监测装置放入其中，对照组仅给予手术治疗未进行ICP监测。比较两组GOS评分情况。结果：根据GOS评分标准，治疗后3个月，观察组死亡10例，植物生存4例，重残2例，轻残6例，良好28例，本组预后良好率68.00%（34/50）；对照组死亡17例，植物生存9例，重残5例，轻残5例，良好14例，本组预后良好率38.00%（19/50）。两组预后情况相比，差异具有显著的统计学意义（P<0.01）。结论：颅脑损伤患者在救治过程中行有创ICP监测，能动态监测ICP的变化情况，从而为临床处理颅脑损伤提供一定的依据，显著提高了患者的预后情况。
关键词：有创监测；颅内压；颅脑损伤；GOS评分
中图分类号：R651.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-089-02
颅脑损伤在临床上较为常见，常常会引起颅内压（ICP）水平的升高以及脑灌注压（CPP）水平的降低，其致死率非常高，严重地威胁人类的健康[1]。因此，应该加强对ICP的动态监测，从而为临床救治颅脑损伤提供一定的借鉴与参考。颅内压的监测主要包括两种类型，即有创与无创两类，无创颅内压监测还处于研究以及临床试用阶段，其准确性以及稳定性仍不能确切地判断[2]，因此不推荐在临床上进行应用，目前临床上广泛应用的均为有创ICP监测范畴。本研究将2010年5月至2013年5月入住我院急诊科的颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年5月至2013年5月入住我院急诊科的100例颅脑损伤患者作为研究对象，其中男56例，女44例；年龄17-79岁，平均（57.39±12.11）岁；脑挫裂伤伴随颅内血肿40例，开放性颅脑损伤25例，原发性脑干伤35例。纳入标准[3]：（1）从伤至入院时间在3h以内；（2）入院时GCS评分小于8分，且持续时间在48h以上；（3）未出现休克表现；（4）入院时双侧瞳孔已经散大，出现去脑强直的濒死患者除外；（5）恶性肿瘤患者除外。将本组患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为50例，两组在一般资料方面具有可比性。
1.2 方法
观察组采用入院后或者术中侧脑室穿刺外接压力传感器，连续对ICP进行记录，并对其精神状态、瞳孔及生命体征变化情况等进行密切观察，持续时间为2周，按照颅内压变化情况，随着调整的方案，具体包括：（1）当15mmHg40mmHg，且持续时间在15min以上时，应立即采取如下措施：侧脑室钻孔引流、开颅血肿清除等手术方法以降低颅内压，且持续监测2周。
对照组采用常规的临床治疗方法，即入院之后按照头颅CT的相关情况，非手术患者应采取镇静、低温以及脱水等方面的保守治疗方式，手术患者应及时行开颅手术，并对头颅进行常规的CT检查，并根据结果采取相应的治疗措施。
1.3 临床疗效判定标准
采用国际上通用的格拉斯哥预后评分表（GOS）对两组患者加以评价，主要评价标准为[4]：良好、轻残、重残、植物生存以及死亡，预后良好=良好+轻残，预后不良=重残+植物生存+死亡，伤后3个月为评价时间。
1.4 统计学处理
本研究数据均用SPSS15.0进行统计分析，计数资料用频数（n）或率（%）表示，分别采用卡方（x2）检验及秩和检验，以P<0.05表示对照组与观察组之间的差异具有统计学意义。
2 结果
观察组良好28例，轻残6例，预后良好率（68%）明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
一般而言，颅脑损伤预后较差，同时也是临床上处理困难较大的一种疾病。患者伤后由于出现大面积的颅骨凹陷骨折、颅内出血、广泛脑挫伤、脑水肿、脑梗死、脑肿胀以及创伤小蛛网膜下腔出血等，使得颅腔内增加的体积超过颅脑本身的代偿性容积，从而引起颅内高压的发生。临床上，一般可以讲颅内高压分为三种类型[5]：（1）轻度颅内高压：ICP值在15-20mmHg范围之内；（2）中度颅内高压：ICP值在21-40mmHg范围之内；（3）重度颅内高压：ICP值在40mmHg以上。若不尽早发现以及及时进行处理，则会导致脑灌注压水平下降，脑血流量显著减少，脑缺血缺氧造成昏迷以及脑功能障碍，甚至出现脑疝，严重地危及患者的生命安全。动态监测ICP则可及早地发现颅内上述颅内病理性改变，从而为临床上及时处理颅内高压提供客观准确地依据，赢得抢救的时间，最大限度地提高治愈率、生存率，降低病死率。
颅内压监测对判断手术时机具有十分重要的价值，ICP能够持续性地监测，是当前所有影像学检查所不及的，能够早期及时地发现病情，提示行相关影像学诊断，判断是否需要进行手术治疗。本研究50例监测组患者中，有20例患者出现颅内压持续性升高，而瞳孔以及生命体征改变不够显著，且用非手术方法无法对ICP地持续升高加以控制，及时复查头颅CT之后见颅内血肿增加，行开颅血肿清除术，均获得良好效果。本研究结果显示：观察组预后良好率显著高于对照组（P<0.01），该结果与相关文献报道基本一致[3]。
综上所述，颅脑损伤患者在救治过程中行有创ICP监测，能动态监测ICP的变化情况，从而为临床处理颅脑损伤提供一定的依据，显著提高了患者的预后情况。
参考文献：
[1]李侠，李兵，杨黎，等. 重型颅脑损伤术后有创颅内压监测的临床应用[J].解放军医学杂志，2011，36（12）：1323-1325.
[2]章翔，黄舟，屈延，等. 神经外科新进展[J].解放军医学杂志，2010，35（5）：485-487.
[3]周育瑾，吴江，甄云，等.院前院内急救模式对重型颅脑损伤救治水平的影响[J].南方医科大学学报，2009，29（2）：341-345.
[4]江基尧，张赛，冯华，等.中国颅脑创伤颅内监测专家共识[J].中华神经外科杂志，2011，27（10）：1073-1074.
[5]苏国军，韩瑞璋，于烽，等. 有创颅内压监测在重型颅脑损伤救治中的应用[J].中国实用医药，2012，7（22）：27-29.
关键词：有创监测；颅内压；颅脑损伤；GOS评分
中图分类号：R651.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-089-02
颅脑损伤在临床上较为常见，常常会引起颅内压（ICP）水平的升高以及脑灌注压（CPP）水平的降低，其致死率非常高，严重地威胁人类的健康[1]。因此，应该加强对ICP的动态监测，从而为临床救治颅脑损伤提供一定的借鉴与参考。颅内压的监测主要包括两种类型，即有创与无创两类，无创颅内压监测还处于研究以及临床试用阶段，其准确性以及稳定性仍不能确切地判断[2]，因此不推荐在临床上进行应用，目前临床上广泛应用的均为有创ICP监测范畴。本研究将2010年5月至2013年5月入住我院急诊科的颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年5月至2013年5月入住我院急诊科的100例颅脑损伤患者作为研究对象，其中男56例，女44例；年龄17-79岁，平均（57.39±12.11）岁；脑挫裂伤伴随颅内血肿40例，开放性颅脑损伤25例，原发性脑干伤35例。纳入标准[3]：（1）从伤至入院时间在3h以内；（2）入院时GCS评分小于8分，且持续时间在48h以上；（3）未出现休克表现；（4）入院时双侧瞳孔已经散大，出现去脑强直的濒死患者除外；（5）恶性肿瘤患者除外。将本组患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为50例，两组在一般资料方面具有可比性。
1.2 方法
观察组采用入院后或者术中侧脑室穿刺外接压力传感器，连续对ICP进行记录，并对其精神状态、瞳孔及生命体征变化情况等进行密切观察，持续时间为2周，按照颅内压变化情况，随着调整的方案，具体包括：（1）当15mmHg
对照组采用常规的临床治疗方法，即入院之后按照头颅CT的相关情况，非手术患者应采取镇静、低温以及脱水等方面的保守治疗方式，手术患者应及时行开颅手术，并对头颅进行常规的CT检查，并根据结果采取相应的治疗措施。
1.3 临床疗效判定标准
采用国际上通用的格拉斯哥预后评分表（GOS）对两组患者加以评价，主要评价标准为[4]：良好、轻残、重残、植物生存以及死亡，预后良好=良好+轻残，预后不良=重残+植物生存+死亡，伤后3个月为评价时间。
1.4 统计学处理
本研究数据均用SPSS15.0进行统计分析，计数资料用频数（n）或率（%）表示，分别采用卡方（x2）检验及秩和检验，以P<0.05表示对照组与观察组之间的差异具有统计学意义。
2 结果
观察组良好28例，轻残6例，预后良好率（68%）明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
一般而言，颅脑损伤预后较差，同时也是临床上处理困难较大的一种疾病。患者伤后由于出现大面积的颅骨凹陷骨折、颅内出血、广泛脑挫伤、脑水肿、脑梗死、脑肿胀以及创伤小蛛网膜下腔出血等，使得颅腔内增加的体积超过颅脑本身的代偿性容积，从而引起颅内高压的发生。临床上，一般可以讲颅内高压分为三种类型[5]：（1）轻度颅内高压：ICP值在15-20mmHg范围之内；（2）中度颅内高压：ICP值在21-40mmHg范围之内；（3）重度颅内高压：ICP值在40mmHg以上。若不尽早发现以及及时进行处理，则会导致脑灌注压水平下降，脑血流量显著减少，脑缺血缺氧造成昏迷以及脑功能障碍，甚至出现脑疝，严重地危及患者的生命安全。动态监测ICP则可及早地发现颅内上述颅内病理性改变，从而为临床上及时处理颅内高压提供客观准确地依据，赢得抢救的时间，最大限度地提高治愈率、生存率，降低病死率。
颅内压监测对判断手术时机具有十分重要的价值，ICP能够持续性地监测，是当前所有影像学检查所不及的，能够早期及时地发现病情，提示行相关影像学诊断，判断是否需要进行手术治疗。本研究50例监测组患者中，有20例患者出现颅内压持续性升高，而瞳孔以及生命体征改变不够显著，且用非手术方法无法对ICP地持续升高加以控制，及时复查头颅CT之后见颅内血肿增加，行开颅血肿清除术，均获得良好效果。本研究结果显示：观察组预后良好率显著高于对照组（P<0.01），该结果与相关文献报道基本一致[3]。
综上所述，颅脑损伤患者在救治过程中行有创ICP监测，能动态监测ICP的变化情况，从而为临床处理颅脑损伤提供一定的依据，显著提高了患者的预后情况。
参考文献：
[1]李侠，李兵，杨黎，等. 重型颅脑损伤术后有创颅内压监测的临床应用[J].解放军医学杂志，2011，36（12）：1323-1325.
[2]章翔，黄舟，屈延，等. 神经外科新进展[J].解放军医学杂志，2010，35（5）：485-487.
[3]周育瑾，吴江，甄云，等.院前院内急救模式对重型颅脑损伤救治水平的影响[J].南方医科大学学报，2009，29（2）：341-345.
[4]江基尧，张赛，冯华，等.中国颅脑创伤颅内监测专家共识[J].中华神经外科杂志，2011，27（10）：1073-1074.
[5]苏国军，韩瑞璋，于烽，等. 有创颅内压监测在重型颅脑损伤救治中的应用[J].中国实用医药，2012，7（22）：27-29.