033000山西吕梁市人民医院
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.083
　　剖宫产是解决难产和某些产科合并症、抢救孕妇和围产儿生命的有效手段。随着产科手术技术和麻醉水平的进步，手术的安全性得以显著提高。但是，手术并发症仍严重影响着产妇的身心健康，其中腹部切口愈合不良为常见的并发症之一，它不仅带给患者精神和肉体痛苦，加重了患者的经济负担，同时也困扰着产科工作者。因此追踪相关高危因素，降低腹部切口愈合不良的发生率就成为产科临床医師必须解决的问题。
　　
　　资料与方法
　　2003～2009年收治剖宫产患者970例。按剖宫产选择时间的不同分为选择性剖宫产组、急诊剖宫产组两组。选择性剖宫产指：有剖宫产指征，在未临产及胎膜未破前选择时间手术501例，腹部切口愈合不良7例；急诊剖宫产指：在试产过程中出现剖宫产指征，宫口开大大于3cm，胎膜破裂，阴道检查次数大于3次469例，腹部切口愈合不良56例。两组孕妇年龄、孕周、产次、体重指数、血红蛋白、手术环境、手术医师、麻醉方式，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。标准：腹壁切口愈合不良诊断标准按切口愈合分级，乙、丙级。乙级，切口局部红肿，硬结，渗液；丙级切口化脓。
　　方法：采用前瞻性调查与回顾性调查相结合的方法。
　　统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，X【sup】【/sup】2检验。
　　
　　结 果
　　两种手术选择切口愈合不良发生率比较：选择性剖宫产切口愈合不良的发生率1.4%，与文献【sup】［1，2］【/sup】报道（1.2%）结论一致；急诊剖宫产切口愈合不良发生率12.0%。X【sup】【/sup】244.34，P＜0.001，差异有统计学意义。见表1。
　　
　　讨 论
　　剖宫产腹部切口愈合不良有综合性的因素，与多种高危因素有关，如肥胖、贫血等，其中产程延长、胎膜破裂、阴道检查及操作次数增加更是不可忽略的因素。
　　目前认为妊娠晚期及临产后生殖道原有的自然防御功能，如阴道的自净作用、宫颈粘液栓等均破坏，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌经阴道上行至宫腔【sup】［3］【/sup】。胎膜破裂，阴道检查次数增加（大于3次），增加了阴道和宫颈处细菌进入宫腔机会，术后切口感染机会增加【sup】［4］【/sup】。发现从腹壁伤口和宫腔培养的细菌是一致的，说明腹壁切口感染可能是上行的阴道细菌引起的【sup】［3］【/sup】。所以产程延长、胎膜破裂、产程中多次阴道检查都会使腹壁切口愈合不良的发生率显著增加，应该引起产科工作者的高度重视。作为一个合格的产科医师，要求准确判断剖宫产时机。通常考虑头盆不称者，正规试产6～8小时，胎头仍下降不满意、宫口扩张阻滞者，以及胎方位异常，难以手法矫正者，均应及时行剖宫产术，以降低不可避免的剖宫产后腹部切口愈合不良的发生率。
　　
　　
　　参考文献
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